[科普中國(guó)]-Meckel憩室

Meckel憩室是末端回腸壁上的指狀突出物，為卵黃腸管部分未閉所遺留下來(lái)的一種先天性畸形，Meckel于1809年首先對(duì)該病作了比較完整的描述，故稱為Meckel憩室。在胚胎早期，中腸與卵黃囊之間原有卵黃腸管相連接，于胚胎第5～6周，近臍端卵黃管先閉合，形成纖維條索后逐漸消失，中腸與臍完全分離。若卵黃管未完全閉合，與回腸相通，則形成回腸遠(yuǎn)端憩室，即Meckel憩室。

病因由于卵黃管殘余部分退化程度不同，Meckel憩室的形態(tài)也不同。在胚胎早期，中腸與卵黃囊之間原有卵黃腸管相連接，于胚胎第5～6周，近臍端卵黃管先閉合，形成纖維條索后逐漸消失，中腸與臍完全分離。若卵黃管未完全閉合，與回腸相通，則形成回腸遠(yuǎn)端憩室，即Meckel憩室。

臨床表現(xiàn)Meckel憩室無(wú)并發(fā)癥時(shí)，無(wú)臨床癥狀。當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，可出現(xiàn)各種不同的癥狀。

1.腸梗阻

可因憩室向回腸腔內(nèi)翻轉(zhuǎn)，形成腸套疊；若以臍帶為軸心旋轉(zhuǎn)，可發(fā)生小腸扭轉(zhuǎn)；由于憩室纖維帶與腹壁或腹腔內(nèi)臟器相連，可壓迫小腸形成腸梗阻；憩室還可嵌頓于疝囊內(nèi)。以上各種因素均可引起腸梗阻，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀。

2.憩室出血

胃黏膜、胰腺組織可迷走于憩室內(nèi)，引起潰瘍性出血，約占30%。發(fā)病時(shí)突然出現(xiàn)大量便血，大便呈鮮紅色或暗紅色，患者可出現(xiàn)面色蒼白、口渴、煩躁不安等休克癥狀。

3.憩室炎

出現(xiàn)右下腹疼痛、壓痛、腹肌緊張，不易與闌尾炎鑒別，還可伴有嘔吐、發(fā)熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。但憩室炎所致的炎性體征偏于腹中部，腹瀉的機(jī)會(huì)較多，大便中可能帶有膿血。

4.憩室穿孔

憩室的炎癥和潰瘍均可導(dǎo)致憩室穿孔。穿孔大多急性發(fā)作，表現(xiàn)為劇烈腹痛、嘔吐和發(fā)熱。腹部檢查有腹膜炎體征，少數(shù)病例膈下有游離氣體。

檢查Meckel憩室及其并發(fā)癥并無(wú)特殊的臨床表現(xiàn)，與其他急腹癥很難鑒別。當(dāng)患兒出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)考慮到Meckel憩室及其并發(fā)癥的可能性。99m锝（99mTc）同位素掃描診斷Meckel憩室的準(zhǔn)確率為70%～80%。主要是利用99m锝對(duì)胃黏膜壁層細(xì)胞具有親和力，能被攝取的特性。因此，憩室壁層含有胃黏膜伴有出血的病例，腹部掃描可顯示有放射性濃集區(qū)。若在檢查前服用甲氰咪呱或五肽胃泌素，可提高陽(yáng)性率。

治療Meckel憩室引起的各種并發(fā)癥，包括腸扭轉(zhuǎn)、梗阻、出血、穿孔等，都必須急診手術(shù)治療，解除梗阻并切除憩室；若憩室病變侵及回腸，應(yīng)連同回腸一并切除，并做回腸端端吻合術(shù)。