[科普中國(guó)]-青少年牙周炎

青少年牙周炎是指發(fā)生在青少年時(shí)期的一種特殊類型的牙周炎。病情發(fā)展較快。病因尚未完全清楚。局部因素主要為特異性細(xì)菌的感染。全身因素主要是機(jī)體防御能力缺陷，特別是患者周圍血的中性多形核白細(xì)胞趨化功能的異常。若同時(shí)存在其他的局部因素，則可加重病情的發(fā)展。

病因1.局部因素

（1）菌斑 是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除?，F(xiàn)已公認(rèn)，菌斑是是引起牙周病的主要致病因素。

（2）牙石 是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導(dǎo)管開口相對(duì)處，如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。

齦上牙石中無(wú)機(jī)鹽的主要來(lái)源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。

牙石對(duì)牙周組織的危害，主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。牙石本身妨礙了口腔衛(wèi)生的維護(hù)，從而更加速了菌斑的形成，對(duì)牙齦組織形成刺激。

（3）創(chuàng)傷性咬合 若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷，稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時(shí)的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。

（4）其他 包括食物嵌塞、不良修復(fù)物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過程。

2.全身因素

全身因素促進(jìn)牙周病的發(fā)展，全身因素可以降低或改變牙周組織對(duì)外來(lái)刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進(jìn)齦炎和牙周炎的發(fā)展。

全身因素包括內(nèi)分泌失調(diào)，如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素等的分泌量異常。飲食和營(yíng)養(yǎng)方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良等。白血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍、出血等。血友病可發(fā)生牙齦自發(fā)性出血等。某些藥物的長(zhǎng)期服用如苯妥英鈉可使牙齦纖維性增生；某些類型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史?？傊乐懿〉牟∫虮容^復(fù)雜，在治療時(shí)不僅要注意局部因素的消除，也要考慮到全身的狀態(tài)，以便獲得較好的治療效果。

臨床表現(xiàn)病變?cè)缙诰涂沙霈F(xiàn)牙齒的松動(dòng)、移位，特別是上頜切牙和第一磨牙更為明顯，嚴(yán)重時(shí)上頜前牙呈扇形展開。形成深而窄的牙周袋，但牙齦炎癥往往不明顯，口腔衛(wèi)生情況一般較好。

青少年牙周炎主要發(fā)生于青春期至25歲的年輕人，過去被稱為牙周變性。在11～13歲開始發(fā)病，女性發(fā)病比男性偏早。家族中常有多人患此病,可分局限型和彌漫型。局限型青少年牙周炎，其典型的好發(fā)部位為上下切牙和第一恒磨牙，而尖牙和雙尖牙區(qū)很少受累。全口患牙不超過14個(gè)，包括上下8個(gè)切牙，4個(gè)第一恒磨牙，外加任何2個(gè)牙位，患牙多為左右對(duì)稱。彌漫型青少年牙周炎可以侵犯全口牙齒。一般乳牙不受侵犯。

牙周病發(fā)展速度很快，4～5年內(nèi)牙周附著喪失50%～70%，患者20歲左右即需撥牙或牙齒自行脫落。在早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移動(dòng)，切牙向唇側(cè)及遠(yuǎn)中移位，出現(xiàn)牙間隙，呈扇形排列，上切牙多見，后牙可出現(xiàn)不同程度的食物嵌塞。早期患者的菌斑、牙石很少，牙齦炎癥輕微，但有深牙周袋形成，袋底部位可有齦下菌斑，袋壁有炎癥，探診易出血，晚期可發(fā)生牙周膿腫。X線片示：第一恒磨牙的近遠(yuǎn)中均有垂直吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙區(qū)多為水平型骨吸收，牙周膜間隙增寬，硬骨板模糊不清，骨小梁可疏松變細(xì)。

檢查根據(jù)年輕患者的牙石等刺激物不多，炎癥不明顯，而有少數(shù)牙松動(dòng)、移位或鄰面深袋，局部刺激因子與病變程度不一致。重點(diǎn)檢查切牙及第一磨牙鄰面，并拍攝X線片，X線片示：第一恒磨牙的近遠(yuǎn)中均有垂直吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙區(qū)多為水平型骨吸收，牙周膜間隙增寬，硬骨板模糊不清，骨小梁可疏松變細(xì)。牙合翼片有助于發(fā)現(xiàn)早期病變?？勺魑⑸餀z查?；驒z查中性多核白細(xì)胞有無(wú)趨化和吞噬功能的異常。

鑒別診斷單純性牙周炎早期應(yīng)注意與邊緣性齦炎鑒別。當(dāng)出現(xiàn)牙周膿腫時(shí)應(yīng)與牙槽膿腫作鑒別。

并發(fā)癥1.對(duì)嚴(yán)重而預(yù)后不佳的牙周炎患牙應(yīng)拔除。對(duì)一些易感者如風(fēng)心病患者等在作復(fù)雜的牙周檢查和治療前，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以防并發(fā)癥和暫時(shí)性菌血癥。

2.重度牙周炎是糖尿病患者血糖增高的危險(xiǎn)因素之一。

3.牙周炎患者的冠心病發(fā)病率高于正常人群。50歲以下男性牙周炎患者或無(wú)牙者冠心病發(fā)病率高出普通人群。牙槽骨吸收嚴(yán)重者致死性冠心病和心臟驟停發(fā)生率分別是正常人群的2倍～3倍。

治療1.局部治療

（1）針對(duì)局部刺激因素 可作齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)，必要時(shí)調(diào)整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復(fù)物等。

（2）牙周袋的處理 牙周袋溢膿時(shí)，可用1%～3%過氧化氫液沖洗，袋內(nèi)置10%碘合劑或螺旋霉素、滅滴靈等藥膜。在去除局部因素后，淺袋可用碘酚液燒灼。較深的袋需作牙周手術(shù)，以消除牙周炎。牙周袋深達(dá)根尖、牙齒松動(dòng)明顯時(shí)可考慮拔除。

（3）松牙固定 經(jīng)上述治療后，炎癥雖已消除，但牙齒仍松動(dòng)者，可作暫時(shí)性或永久性的牙周夾板以固定松動(dòng)的牙齒。

（4）牙周膿腫的處理 膿腫已局限時(shí)，可切開引流。牙周袋也應(yīng)同時(shí)作沖洗、上藥膜或碘甘油等。

2.全身治療

主要是增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，積極治療與牙周炎有關(guān)的系統(tǒng)性疾病。發(fā)生牙周膿腫時(shí)，全身反應(yīng)較重的患者，應(yīng)口服有關(guān)抗菌藥物控制感染。

預(yù)防青少年牙周炎易復(fù)發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)定期復(fù)查和復(fù)治，開始時(shí)每2～3個(gè)月一次，至少追蹤2～3年。