[科普中國]-肺炎支原體肺炎

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺炎，曾稱原發(fā)性非典型性肺炎。起病緩慢，有發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液膿性痰（偶有血痰）。肺部體征多不明顯，但易引起肺外多系統(tǒng)受累，也可威脅生命或死亡。好發(fā)于兒童或青少年，約占肺炎總數(shù)的15%～30%，流行年可高達(dá)40%～60%；一般預(yù)后良好，為自限性疾病。

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體所引起的呼吸道感染，有咽炎、支氣管炎和肺炎。肺炎支原體是能在無細(xì)胞培養(yǎng)基上生長的最小微生物之一，平均直徑125～150um，無細(xì)胞壁，能在含有血清蛋白和甾醇的瓊脂培養(yǎng)基上生長，2～3周后菌落呈煎蛋狀，當(dāng)中較厚，周圍低平。支原體經(jīng)口、鼻的分泌物在空氣中傳播，引起散發(fā)的呼吸道感染或者小流行。本病約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，或各種原因引的肺炎的10%。常于秋季發(fā)病。病人中兒童和青年人居多，嬰兒有間質(zhì)性肺炎時(shí)應(yīng)考慮支原體肺炎的可能性。

病因病原為肺炎支原體，是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，兼性厭氧，能獨(dú)立生活的最小微生物。主要通過呼吸道傳播，健康人吸入患者咳嗽，打噴嚏時(shí)噴出的口，鼻分泌物而感染。病原體通常存在于呼吸道纖毛上皮之間，不侵入肺實(shí)質(zhì)，通過細(xì)胞膜上的神經(jīng)氨酸受體位點(diǎn)，吸附于宿主呼吸道上皮細(xì)胞表面，抑制纖毛活動并破壞上皮細(xì)胞。

臨床表現(xiàn)起病緩慢，潛伏期約2～3周，病初有全身不適，乏力、頭痛。2～3天后出現(xiàn)發(fā)熱體溫常達(dá)39℃左右，可持續(xù)1～3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。

咳嗽為本病突出的癥狀，一般于病后2～3天開始，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳、常有黏稠痰液偶帶血絲，少數(shù)病例可類似百日咳樣陣咳。可持續(xù)1～4周。肺部體征多不明顯，甚至全無。少數(shù)可聽到干、濕啰音樂。但多塊消失，故體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致，為本病特點(diǎn)之一。嬰幼兒起病急，病程長，病情較重，表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出，肺部啰音比年長兒多。部分患兒童可患有溶血性貧血，腦膜炎、心肌炎、呻吟、格林-把利綜合征等肺外表現(xiàn)。

檢查需綜合臨床癥狀、X線表現(xiàn)及血清學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。培養(yǎng)分離出肺炎支原體雖對診斷有決定性意義，但其檢出率較低，技術(shù)條件要求高，所需時(shí)間長。血清學(xué)試驗(yàn)有一定參考價(jià)值，尤其血清抗體有4倍增高者。本病應(yīng)與病毒性肺炎、軍團(tuán)菌肺炎等鑒別。外周血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)正常，可與嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺浸潤相鑒別。

1.X線胸片

為肺紋理增多，肺實(shí)質(zhì)呈斑點(diǎn)狀，斑片狀或均勻模糊陰影。

2.病原學(xué)檢查

痰、鼻和喉拭子培養(yǎng)查肺炎支原體。

3.血清學(xué)檢查

血清病原抗體效價(jià)>1：32、鏈球菌MG凝集試驗(yàn)，效價(jià)≥1：40為陽性，連續(xù)兩次4倍以上增高有診斷價(jià)值。

周圍血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龆?，以中性粒細(xì)胞為主。起病后2周，約2/3病人冷凝集試驗(yàn)陽性，滴定效價(jià)大于1：32，特別是當(dāng)?shù)味戎鸩缴邥r(shí)，有診斷價(jià)值。約半數(shù)病人對鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽性。診斷的進(jìn)一步證實(shí)有賴于血清中支原體IgM抗體的測定（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)最敏感，免疫熒光法特異性強(qiáng)，間接血凝法較實(shí)用）?？乖瓩z測可用PCR法，但試劑藥盒還有待改進(jìn)，以提高敏感性和特異性。

診斷臨床癥狀如頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛、膿痰和血痰，肺部X線表現(xiàn)和化驗(yàn)室檢查如冷凝集試驗(yàn)等有助診斷。

鑒別診斷本病輕型須與病毒性肺炎、軍團(tuán)菌肺炎相鑒別。病原體分離陽性和血清學(xué)試驗(yàn)對鑒別診斷很有幫助。周圍血嗜酸粒細(xì)胞正常，這與嗜酸粒細(xì)胞增多性肺浸潤亦有所鑒別。

治療早期使用適當(dāng)抗菌藥物可減輕癥狀及縮短病程。本病有自限性，多數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為首選，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，四環(huán)素類也用于肺炎支原體肺炎的治療。療程一般2～3周。因肺炎支原體無細(xì)胞壁，青霉素或頭孢菌素類等抗菌藥物無效。對劇烈嗆咳者，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥。若繼發(fā)細(xì)菌感染，可根據(jù)痰病原學(xué)檢查，選用針對性的抗菌藥物治療。

本病具有自限性，多數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈，使用適當(dāng)?shù)目咕幬锟梢詼p輕癥狀，縮短病程。

治療首選紅霉素，亦可用四環(huán)族抗生素。早期使用適當(dāng)?shù)目股乜梢詼p輕癥狀，縮短病程至7～10天。