[科普中國(guó)]-胃隔膜

胃隔膜是一種罕見(jiàn)的消化道畸形。其發(fā)病率約為1/10萬(wàn)，約占消化道閉鎖的1%。現(xiàn)認(rèn)為幽門隔膜的形成是由于局部?jī)?nèi)胚層組織過(guò)度增生的結(jié)果。無(wú)孔隔膜見(jiàn)于新生兒，有孔隔膜見(jiàn)于兒童和成年人。

病因以往認(rèn)為胃隔膜的發(fā)生與胚胎期原腸的再通有關(guān)，即Tandler假說(shuō)。但現(xiàn)在認(rèn)為，在胃的發(fā)育過(guò)程中不存在Tandler增殖階段，幽門隔膜的形成是由于局部?jī)?nèi)胚層組織過(guò)度增生的結(jié)果。

臨床表現(xiàn)胃隔膜一般位于幽門以上1～7cm，分為胃竇型和幽門型。隔膜厚度2～3cm，柔軟但有韌性，可同時(shí)發(fā)生兩個(gè)，另一個(gè)距幽門數(shù)厘米處遠(yuǎn)在十二指腸。無(wú)孔的隔膜可造成幽門完全梗阻，見(jiàn)于新生兒。有孔的隔膜，該孔位于隔的中央或偏于一側(cè)，見(jiàn)于兒童和成人。

1.無(wú)孔隔膜

見(jiàn)于新生兒，生后不久即出現(xiàn)頻繁的嘔吐，嘔吐物不含膽汁，往往有呼吸困難和流涎過(guò)多等現(xiàn)象?；純撼錾罂膳懦錾倭刻ケ?，但以后都無(wú)大便排出。體格檢查可發(fā)現(xiàn)上腹部膨脹，可見(jiàn)胃中、下腹部平坦或凹陷呈舟狀。

2.有孔隔膜

見(jiàn)于兒童和成年人。病人多自出生后即有嘔吐，呈間歇性發(fā)作。嘔吐常發(fā)生在進(jìn)食后，嘔吐物多未消化，不含膽汁。病人常在進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部飽脹不適或上腹部疼痛等癥狀，嘔吐后癥狀緩解?？捎畜w重不增或體重下降。

檢查X線檢查可見(jiàn)胃泡影，中下腹無(wú)氣影。胃大小正常，距幽門前1～2cm處可見(jiàn)狹窄缺陷，鋇劑可通過(guò)隔膜孔，出現(xiàn)正常的幽門及十二指腸。若2個(gè)隔膜，可見(jiàn)十二指腸的上部擴(kuò)張。

診斷胃隔膜的診斷困難。當(dāng)新生兒有頻繁嘔吐不含膽汁的胃內(nèi)容物時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮此病。無(wú)孔的胃隔膜鋇劑檢查可發(fā)現(xiàn)幽門完全梗阻。胃鏡檢查有助于診斷。

鑒別診斷有孔胃隔膜應(yīng)與先天性肥厚性幽門狹窄相鑒別，前者除腹部摸不到腫塊外，X線表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：

1.幽門部沒(méi)有向腔內(nèi)突出的“肩征”，而且呈弧形狀。

2.胃小彎下部沒(méi)有乳頭征象。

3.幽門部沒(méi)有不變的“鳥(niǎo)嘴”征象。

4.因隔膜以上胃腔無(wú)狹窄，因而無(wú)幽門管拉長(zhǎng)征象。

5.因幽門沒(méi)有腫塊，十二指腸球部沒(méi)有傘狀表現(xiàn)或弧形壓跡。

治療術(shù)前應(yīng)積極糾正水和電解質(zhì)失衡、貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。胃擴(kuò)張明顯者，應(yīng)置胃管減壓，并用溫鹽水洗胃，恢復(fù)胃壁張力和減輕胃黏膜水腫。

對(duì)有孔胃隔膜可先經(jīng)胃鏡球管擴(kuò)張，若無(wú)效再行手術(shù)治療。術(shù)中如確診為胃隔膜，胃竇型可施行簡(jiǎn)單的黏膜切除，幽門型需行幽門成形術(shù)。對(duì)合并有潰瘍的病例，也可選擇胃部分切除或選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。