[科普中國]-沙雷菌肺炎

沙雷菌肺炎是由沙雷菌感染所致，多為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，近幾年來發(fā)病率明顯增多，且耐藥菌株增多，治療困難?，F(xiàn)已引起人們廣泛注意。

病因沙雷菌屬廣泛分布于水、土壤及食物，也寄生于正常人腸道、皮膚及低位尿道。條件致病菌，當機體抵抗力降低時引起感染。

臨床表現(xiàn)1.癥狀

與一般急性細菌性肺炎相似，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咯血痰或假性血痰或黃痰、呼吸困難、胸痛。但對于醫(yī)院獲得性感染及原有肺部感染疾病的繼發(fā)性沙雷菌肺炎者，則癥狀不典型，可因原發(fā)病癥狀掩蓋了肺炎癥狀，同時發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰可是原發(fā)病癥狀。但這時患者往往有病情加劇，可出現(xiàn)呼吸衰竭，心衰或突發(fā)性的高熱、咳黃膿痰增多。

2.體征

雙肺可聞及干濕性啰音，當肺葉或肺段出現(xiàn)實變時，可有相應肺段、肺葉的語顫增強，叩濁、可聞及支氣管呼吸音。危重患者可能有呼吸急促、發(fā)紺及休克等。

檢查1.常規(guī)檢查

（1）外周血象示白細胞和中性粒細胞增高，血小板可降低。

（2）痰液檢查：常規(guī)涂片革蘭染色，可見大量革蘭陰性桿菌。

（3）嚴重病例常有低氧血癥，部分患者可伴高碳酸血癥，可有不同程度酸堿失衡。

（4）部分患者可出現(xiàn)腎衰，BUN、Cr升高。

2.病原學檢查

（1）血培養(yǎng) 由于沙雷菌肺炎常為菌血癥性，如能抓住時機抽血培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)沙雷菌生長。一般血源性沙雷菌肺炎血培養(yǎng)陽性率高。

（2）痰液細菌培養(yǎng) 此法簡單、方便、患者易接受。但易被上呼吸道寄殖菌的污染。因此，要求標本為來自肺深部，并先進行清洗和勻化定量檢查后送培養(yǎng)，以提高準確性。

（3）直接采集下呼吸道分泌物培養(yǎng) 直接采取下呼吸道分泌物，可減少上呼吸道菌群的污染，結果較準確，但有創(chuàng)傷性，需一定條件，臨床上可根據(jù)各種方法的優(yōu)缺點及醫(yī)院條件和操作者的技術水平選用下列方法之一，特別是對于醫(yī)院內(nèi)獲得性沙雷菌肺炎者，常用的檢查方法有：①經(jīng)環(huán)甲膜穿刺插入無菌細塑料導管，抽吸下呼吸道分泌物，由于不經(jīng)口鼻咽腔，減少了咽部細菌的污染，但有一定的創(chuàng)傷性。②在X線胸透定位下，經(jīng)胸壁穿刺抽吸肺部炎癥浸潤陰影部位的肺組織和分泌物，完全避免了上呼吸道污染，但創(chuàng)傷性較大，出血及氣胸等并發(fā)癥可達20%。③經(jīng)纖維支氣管鏡抽吸分泌物，是一較安全的檢查方法，但需一定設備，且操作者要有一定技術水平。

（4）其他體液培養(yǎng) 中段尿細菌培養(yǎng)、骨髓細菌培養(yǎng)、和胸腔積液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)沙雷菌生長。

經(jīng)上述各種體液培養(yǎng)，可得到沙雷菌的陽性結果，為指導治療，應在培養(yǎng)出細菌時加做藥敏試驗，對于混合感染者可同時培養(yǎng)出其他細菌。

3.其他輔助檢查

胸部X線表現(xiàn)：雙肺紋理增強，特征性表現(xiàn)為局灶性斑片狀支氣管肺炎，彌漫性斑片狀兩肺浸潤，多為中下肺野，小葉或小結節(jié)狀肺浸潤，肺葉或肺段實變，可有直徑