[科普中國]-雙胃

雙胃又稱胃重復(fù)畸形，臨床上極為少見，約占整個(gè)消化道畸形的9%。本病的發(fā)病多為個(gè)別病例報(bào)道，人群發(fā)病率不詳。根據(jù)現(xiàn)有資料統(tǒng)計(jì)本病多見于兒童和青少年，女性略多于男性。

病因病因尚未明了，可能與下列因素有關(guān)。

1.空泡化不全學(xué)說

胚胎在6周時(shí)消化道增長的速度快于整個(gè)胚胎。消化道長度的迅速增長首先是依靠腔內(nèi)上皮細(xì)胞的增殖，致使某些部位的管腔狹窄或閉塞，成為實(shí)性索狀體。如果在空泡化期一組細(xì)胞相互融合但不與消化道相通時(shí)，則形成囊性變畸形。雙胃也是空泡化不全形成的。

2.外胚層與內(nèi)胚層粘連學(xué)說

McLetchie提出，消化道畸形的發(fā)生與胚胎3周時(shí)發(fā)育障礙，內(nèi)胚層與外胚層發(fā)生異常粘連有關(guān)當(dāng)時(shí)，正是脊索形成階段，脊索首先分裂成兩段通過兩段間的孔道，內(nèi)外胚層發(fā)生粘連。這樣，在外皮與消化管之間穿過脊髓與椎體，形成神經(jīng)-腸管。在以后的發(fā)育過程中，神經(jīng)-腸管通過分化或完全存留或殘留一部分而形成各種不同的重復(fù)畸形。

臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人在出生后2年內(nèi)出現(xiàn)間隙性嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物及未消化食物。此外，還有食欲差、上腹不適、鈍痛、貧血、體重下降和營養(yǎng)不良等癥狀。如果有異位胰腺的導(dǎo)管與雙胃相通，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的胰腺炎，若雙胃發(fā)生潰瘍此時(shí)血液可經(jīng)異位胰腺的導(dǎo)管進(jìn)入腸道，出現(xiàn)黑便或上消化道出血的癥狀。腹部檢查通?？稍谏细共繏屑澳倚园鼔K，該包塊位置較表淺且或移動。

檢查1.X線鋇餐檢查

顯示胃大彎有壓跡或有向胃腔內(nèi)突出的圓形腫物致使幽門變形狹窄。極少數(shù)與胃腔相通的雙胃，可見鋇餐流入雙胃腔內(nèi)。

2.腹壁B超檢查

可發(fā)現(xiàn)上腹部囊性腫塊。經(jīng)內(nèi)鏡超聲檢查診斷更加確切。它可清晰地分辨出胃壁的各層結(jié)構(gòu)及附著于胃外層的囊腫，甚至可發(fā)現(xiàn)雙胃內(nèi)的新生物。

3.胃鏡檢查

可發(fā)現(xiàn)突入胃竇或幽門的囊性腫物。此外還可進(jìn)行CT和MRI檢查，對于并發(fā)胰腺炎反復(fù)發(fā)作的病人區(qū)別有無異位的胰腺以及異位胰腺的導(dǎo)管與雙胃是否相通，最可行的檢查方法是逆行胰膽管造影。

診斷間隙性嘔吐，以胃內(nèi)未消化食物為主。臨床表現(xiàn)上腹部囊性包塊，貧血，營養(yǎng)不良等。輔助檢查：胃鋇餐造影可示胃大彎有切跡或向胃腔內(nèi)突出的圓形腫物致幽門狹窄；內(nèi)鏡超聲示附著于胃外層的囊腫；胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)突入胃竇或幽門的囊性腫物。

鑒別診斷應(yīng)與腸系膜囊腫相鑒別。

并發(fā)癥引起消化性潰瘍則更罕見，如發(fā)生潰瘍可出現(xiàn)嘔血、便血，偶可引起穿孔。

治療雙胃診斷明了后，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。通常采用的方法是將雙胃連同共用的胃壁切除，再行胃壁吻合，該方法實(shí)用可靠，并發(fā)癥少。另外還可施行胃部分切除術(shù)。對于合并異位胰腺雙胃與異位胰腺導(dǎo)管甚至與正常胰腺導(dǎo)管相通的病例，應(yīng)切除異位胰腺，并在近正常胰腺外切斷其通道，才能防止胰腺炎的復(fù)發(fā)。