[科普中國]-急性失血所致貧血

急性失血所致貧血是指人體快速大量出血引起的貧血?？梢员憩F(xiàn)為外出血以及內(nèi)出血兩種，如創(chuàng)傷致大量外出血或內(nèi)臟破裂大出血、宮外孕、胃腸大出血、胸腹腔內(nèi)出血等，內(nèi)出血往往易被漏診，應仔細排查辨別。

急性失血性貧血是因外傷或疾病致血管破裂，或凝血、止血障礙等原因使大量血液在短期內(nèi)丟失，不僅影響血容量而且引起急性失血后貧血，其發(fā)生初期貯鐵并不減少。

病因1.外傷因素

引起急性失血的原因有外傷，車禍，銳器傷，手術(shù)等因素都可導致。

2.疾病因素

支氣管擴張或肺結(jié)核大咯血，消化道潰瘍或腫瘤出血，靜脈曲張破裂出血，宮外孕或者凝血功能障礙等，都可最終導致失血性貧血。

臨床表現(xiàn)急性失血的臨床表現(xiàn)取決于失血的量和速度，以及患者原先的健康狀態(tài)和年齡。

1.低血容量癥

低血容量發(fā)生在急性出血后的頭2～3天，可有輕度的貧血或無貧血，癥狀的輕重與血容量減少的程度一致，具有心排血量減少和/或周圍血管擴張而引起組織血流灌注不足的征象。

2.貧血

在急性失血的早期，一般無貧血或僅有輕度的貧血癥狀。在急性失血停止2～3天后，貧血癥狀最顯著。

3.低血壓

多數(shù)健康成年人可以耐受500～1000ml（相當于10%～20%的血容量）的失血，很少引起癥狀，也不致發(fā)生貧血，但是如果短期內(nèi)失血量在1000～1500ml（總血容量的20%～30%），經(jīng)安靜休息，取仰臥位可不出現(xiàn)癥狀，但活動后可出現(xiàn)心慌甚至直立性低血壓。如失血量達1500～2000ml（總血容量的30%～40%），即使仰臥休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)明顯癥狀：手足厥冷，面色蒼白，口渴尿少，脈搏細速，血壓降低，甚至昏迷及休克，如果是基礎(chǔ)疾病較多的年老體弱者，則耐受失血量更少，早期即表現(xiàn)出較為嚴重的癥狀。

4.乏力

慢性失血性貧血，患者往往表現(xiàn)出乏力，納差，甚至頭暈等貧血相關(guān)供血不足臨床癥狀，嚴重者可出現(xiàn)氣喘，呼吸困難等表現(xiàn)。

檢查在急性出血期間和出血后，由于血管收縮，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容反見增多，但在幾小時內(nèi)，組織液進入血循環(huán)而使血液稀釋，紅細胞計數(shù)和血紅蛋白的降低與出血的嚴重程度一致，所產(chǎn)生的貧血是正常紅細胞性的，在最初幾小時內(nèi)可能出現(xiàn)多核粒細胞和血小板計數(shù)增多。出血后幾天可出現(xiàn)再生跡象（網(wǎng)織紅細胞增多），血涂片上可能出現(xiàn)中幼粒細胞增多和輕度大紅細胞增多；如果出血量大而急驟，偶爾可出現(xiàn)幼紅細胞和未成熟的白細胞。

診斷1.診斷標準

急性失血后貧血診斷目前無統(tǒng)一的標準，臨床診斷主要依賴于急性失血病史和于失血后一定時間內(nèi)發(fā)生的貧血證據(jù)。建議需符合以下幾點方可診斷。

（1）有明確的急性失血病史和臨床表現(xiàn)。

（2）貧血發(fā)生于急性失血后較短時間內(nèi)。

（3）達到貧血的診斷標準。

（4）如果患者原來即有其他原因引起的貧血，則短時間內(nèi)大量失血導致較基礎(chǔ)水平下降20g/L方可診斷存在急性失血后貧血。

（5）急性失血停止2～3天后，貧血不再進一步加重，甚至可自行恢復。

2.診斷步驟

診斷一般按是否有近期發(fā)生的貧血、有無近期失血及失血部位，按步驟進行。

急性失血后貧血診斷過程中干擾因素較多，貧血發(fā)展需經(jīng)歷幾天而骨髓增生則要更晚才會出現(xiàn)。早期血容量下降血液濃縮，治療過程中補充血容量造成血液稀釋，輸血補充血容量同時減輕了貧血的嚴重程度。對于急性失血后貧血，血象檢查診斷價值有限。突發(fā)的、無法解釋的貧血需懷疑潛在的出血。出現(xiàn)造血增生證據(jù)如網(wǎng)織紅細胞增加及找不到紅細胞過度破壞的證據(jù)則更要高度懷疑。最終診斷需找到出血部位。

出血可從分析病史、體檢、影像學檢查得到確認。大量外出血引起的明顯貧血通常容易辨認。消化道或女性產(chǎn)道大出血也有明顯的癥狀和體征。內(nèi)出血如動脈瘤破裂可無明顯外部表現(xiàn)，但出現(xiàn)突發(fā)的休克、低血壓、心動過速要懷疑有內(nèi)出血的可能。腹膜后、體腔內(nèi)、囊腫內(nèi)出血診斷比較困難，B超檢查對明確有無出血及出血部位有幫助。

治療治療原則包括止血，恢復血容量和治療休克。首先應當針對出血的原因立即設法止血，另一方面要采取緊急措施補充血容量，防止休克的發(fā)生。迅速輸入生理鹽水、復方生理鹽水血漿、右旋糖酐人血白蛋白（白蛋白）或羥乙基淀粉，并立即配血盡早輸入全血。待出血停止，再進一步根據(jù)病因進行必要的治療。輸血是惟一可靠且迅速恢復血容量的方法，適用于有嚴重出血患者，血漿是目前最令人滿意的臨時的血液代用品。絕對休息，經(jīng)口補給液體（只要能耐受）以及其他治療休克的標準方法都可使用。

對貧血本身一般不需特殊治療，應在度過急性期后及早給予高蛋白質(zhì)、富維生素的飲食如果體內(nèi)貯鐵充分造血功能正常，則紅細胞在出血停止后4～6周恢復正常血紅蛋白的恢復要落后2周有嚴重貧血者應輸紅細胞糾正貧血。原有慢性失血史或原先貯鐵量不足者，出血停止病情穩(wěn)定后可給予鐵劑，以促進紅細胞的生成和鐵貯量的補充。