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[科普中國]-急性胃黏膜病變

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急性胃黏膜病變(AGML)是以胃黏膜發(fā)生不同程度糜爛、淺潰瘍和出血為特征的病變,以急性黏膜糜爛病變?yōu)橹髡叻Q急性糜爛性胃炎;以黏膜出血改變?yōu)橹骺煞Q為急性出血性胃炎,發(fā)生于應激狀態(tài),以多發(fā)性潰瘍?yōu)橹髡呖煞Q為應激性潰瘍。本組病變雖然病因各異,但發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、治療均相似,故一并討論。本病是上消化道出血的常見病因之一。口服胃黏膜屏障破壞劑為導致急性胃黏膜病變的首要原因,常表現(xiàn)上消化道出血,胃鏡檢查是診斷本病的首選手段。

病因1.藥物

多種藥物,常見的有非甾醇類抗炎藥,如阿司匹林在酸性環(huán)境中呈非離子型及相對脂溶性,能破壞胃黏膜上皮細胞的脂蛋白層,削弱黏膜屏障引起氫離子逆滲至黏膜內,引起炎癥滲出、水腫、糜爛、出血或淺潰瘍。如腎上腺皮質激素可引起“類固醇性潰瘍”甚至穿孔,與胃酸、蛋白酶分泌增加,胃黏液分泌減少,削弱黏膜屏障、抑制胃上皮細胞再生關。

2.酒精中毒

乙醇可溶解胃黏膜上皮脂蛋白層,或乙醇經過血流損害腺體的頸黏液細胞,使胃黏液減少,這些均可引起胃黏膜屏障的損害。本病常見的原因是大量酗酒后引起急性胃黏膜糜爛、出血。

臨床表現(xiàn)上消化道出血是其最突出的癥狀,可表現(xiàn)為嘔血或黑糞,其特點是:

1.有服用有關藥物、酗酒或可導致應激狀態(tài)的疾病史。

2.起病驟然,突然嘔血、黑糞??沙霈F(xiàn)在應激性病變之后數(shù)小時或數(shù)日。

3.出血量多,可呈間歇性、反復多次,常導致出血性休克。起病時也可伴上腹部不適,灼感、疼痛、惡心、嘔吐及反酸等癥狀。

診斷1.病史

有服藥、酗酒或機體處于應激狀態(tài)。

2.臨床特征

嘔血或黑糞為主癥狀。

3.實驗室檢查

X線鋇餐檢查常陰性。急性(24~48小時內進行)內鏡檢查,可見胃黏膜局限性或廣泛性點片狀出血,呈簇狀分布,多發(fā)性糜爛、淺潰瘍。好發(fā)于胃體底部,單純累及胃竇者少見,病變常在48小時以后很快消失,不留瘢痕。

并發(fā)癥常因大量出血或反復出血危及生命。

治療1.一般治療

祛除病因,積極治療引起應激狀態(tài)的原發(fā)病,臥床休息,流質飲食,必要時禁食。

2.補充血容量

5%葡萄糖鹽水靜脈輸入,必要時輸血。

3.止血

口服止血藥如白藥、三七粉或經胃管吸出酸性胃液,用去甲腎上腺素冷鹽水中。亦可在胃鏡下止血,噴酒止血藥(如孟氏溶液、白藥等)或電凝止血、激光止血、微波止血。

4.抑制胃酸分泌

甲氰咪胍靜脈滴注,呋喃硝胺靜脈滴注。

預防注意飲食清潔,易消化食物,戒煙酒。