[科普中國]-甲疾病

甲包括甲床、甲周和甲板。甲病是以上三部分病變的總稱，可由先天性或后天性，全身性疾病或局部皮膚病而產(chǎn)生。

病因確切發(fā)病機制尚不十分清楚。甲病是一組多因素的疾病，已知的主要發(fā)病因素有遺傳、感染（真菌、細菌、病毒、螺旋體等）、創(chuàng)傷、藥物、放射線、職業(yè)、甲護理及修飾、疾?。ㄣy屑病、連續(xù)性肢端皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）等。

臨床表現(xiàn)1.甲母質(zhì)的病變

（1）破壞 甲母質(zhì)完全破壞可引起甲板缺失，往往伴有翼狀胬肉。

（2）萎縮 甲板窄狹或變薄。

（3）肥大 甲肥厚和鉤狀甲（后者多發(fā)生在足趾甲）。

（4）異常角化 白點甲、甲凹坑、甲分裂、脆甲、反甲（匙狀甲）和杵狀甲。

2.甲皺襞的病變

（1）甲溝感染 甲溝局部紅腫，并與甲板分離，是由于細菌或真菌感染所致。

（2）過敏性炎癥 許多過敏性皮膚病都可以累及甲皺襞的近側(cè)部，其表現(xiàn)與感染性甲溝炎相似，但皮膚常有脫屑或水皰。

3.甲床病變

（1）甲剝離 甲板與甲床分離（前、側(cè)部）稱甲剝離。若完全剝離而脫落，稱甲缺失。發(fā)生機制不明，常涉及多種因素，如外傷、職業(yè)、念珠菌感染、某些皮膚?。ㄣy屑病）、光毒反應(yīng)（使用米諾環(huán)素、金霉素、氯丙嗪或卟啉病）、接觸過敏（指甲化妝品）和甲狀腺功能異常。

（2）出血 甲部受損傷所致。甲下線狀出血，見于亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、二尖瓣窄狹、慢性腎小球腎炎和血管炎，也可見于外傷。

治療甲病的治療相當(dāng)困難。首先要治療有關(guān)的系統(tǒng)性疾患及皮膚病。

1.感染

（1）甲真菌病 口服伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等療效最佳。可先用刀片刮除病變部分，再外用抗真菌、或者腐蝕性的藥物。

（2）甲溝炎 急性甲溝炎多是因金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染所致。應(yīng)以熱水浸泡結(jié)合抗生素治療，必要時可取滲出物作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，借以指導(dǎo)抗生素的使用。

慢性甲溝炎原因較復(fù)雜，包括浸漬、化學(xué)刺激、異物等因素，且常有細菌和念珠菌的混合感染。首先使局部保持干燥，外涂克霉唑或咪康唑制劑，若以細菌感染為主，應(yīng)外用含有抗生素的制劑。

（3）甲剝離 盡量剪短甲板。保持局部干燥，嚴重者須行拔甲術(shù)。

（4）綠甲 甲板感染綠膿桿菌所致。經(jīng)常把甲板剪短，外涂硫酸多黏菌素E混懸液。

（5）甲疣 外用抗病毒溶液鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏，或用液氮冷凍、電灼、激光術(shù)等。

2.腫瘤

（1）黏液囊腫 黏液囊腫位于指節(jié)間關(guān)節(jié)和甲溝近端之間、甲下的甲床或甲母內(nèi)。甲板常出現(xiàn)凹溝。如無自覺癥狀，可經(jīng)常用注射器抽吸，放出黏液。局部注射糖皮質(zhì)激素制劑。對較頑固的病損，可酌情用刮除術(shù)和電干燥術(shù)，冷凍療法或切除和植皮。

（2）化膿性肉芽腫 采用刮除術(shù)和電干燥法。

（3）甲周纖維瘤 甲周纖維瘤可以是結(jié)節(jié)性硬化病的表現(xiàn)之一，但也可單獨出現(xiàn)。甲周較常見的腫瘤還包括神經(jīng)纖維瘤、后天性指纖維角化病和其他良性纖維瘤。甲下角化棘皮瘤不易識別，其表現(xiàn)與發(fā)生在其他部位的不同，可引起疼痛和骨侵蝕。凡是甲下腫瘤，均應(yīng)照X線片，然后拔除甲板，取活體組織做病理檢查，最后采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄆ茐闹Χ喟l(fā)性殘毀性甲下腫瘤，應(yīng)考慮內(nèi)用甲氨蝶呤，或局部注射氟尿嘧啶、博來霉素、平陽霉素。

（4）Bowen病 對甲下的Bowen病較好的方法是Mohs顯微鏡控制下行外科手術(shù)。

（5）黑素瘤 甲下黑素瘤的早期診斷尤為重要，預(yù)后好壞主要取決于確診時腫瘤侵犯的深度。本病的早期征象是甲下色素沉著，40歲以上的中老年人拇指（趾）者，尤應(yīng)注意。拔除甲板，取活檢，以確定診斷。該部的黑素瘤絕大多數(shù)屬肢端雀斑樣痣黑素瘤。惟一的療法是指截斷術(shù)。若已侵犯淋巴結(jié)或有遠部轉(zhuǎn)移須考慮化學(xué)療法或免疫療法。

3.外傷

（1）甲下血腫 若是急性甲下出血并引起疼痛，可用消毒的針穿通甲板，放出血液。慢性甲下出血會隨甲板逐漸前移而消失，不必處理。

（2）咬甲癥 告誡和引導(dǎo)患者克服不良習(xí)慣。局部外涂糖皮質(zhì)激素霜，并作封包。

（3）甲裂 甲裂可能是由于外傷損害到甲母所致。必要時可作外科手術(shù)，對甲母進行探查，切除瘢痕組織，仔細調(diào)整損傷的甲母。

（4）嵌（趾）甲 甲板逐漸損傷皮膚，產(chǎn)生異物反應(yīng)。早期的內(nèi)生趾甲，只引起前側(cè)甲溝紅腫，可把前側(cè)甲板切除，在甲板前角與甲溝之間楔入棉藥，以免甲板直接靠著甲溝，直至形成正常的甲板緣。較嚴重的病例側(cè)甲溝腫脹顯著，有肉芽組織形成和滲液，可在局麻下切除甲刺。對肉芽腫，可切除或用硝酸銀腐蝕。術(shù)后每天用熱水浸泡2次，外涂抗生素制劑。個別頑固病例，內(nèi)生甲引起趾端畸形，甲板深嵌甲溝內(nèi)，可先內(nèi)用抗生素，用消毒液浸泡局部，然后部分切除患側(cè)甲母，以使甲板永久地變窄。

4.皮膚病

（1）銀屑病甲 典型表現(xiàn)包括甲凹坑（頂針甲）、甲剝離、甲板縱嵴、橫溝、渾濁等。糖皮質(zhì)激素制劑（0.5%曲安奈德霜、氟輕松霜等），外涂于甲板和甲溝上，密封包扎。上述糖皮質(zhì)激素還可與10%過氧化苯酰凝膠劑或0.025%維A酸凝膠劑混合使用，無需封包。也可用糖皮質(zhì)激素制劑（曲安奈德混懸液等）局部注射。PUVA（光化學(xué)）療法。因UVA（長波紫外線）不易穿透甲板，故所用照射量應(yīng)比皮膚大。淺層X線照射，對本病也有一定療效。

（2）扁平苔蘚甲 扁平苔蘚引起的甲營養(yǎng)不良表現(xiàn)為甲板縱嵴和凹溝、變薄、混濁和翼狀胬肉形成，以及在甲床或甲溝內(nèi)起丘疹。上述治療銀屑病甲所用的糖皮質(zhì)激素制劑外涂、局部注射等方法也適于本病的治療。嚴重的扁平苔蘚（大皰型）有可能導(dǎo)致全部指（趾）甲的破壞，應(yīng)內(nèi)服潑尼松，待炎癥控制后逐漸減量。

5.其他甲病

（1）單純性先天性甲病 不常見，往往同時伴有其他先天性異常，或作為某些遺傳性綜合征的表現(xiàn)之一。包括：先天性厚甲癥、先天性巨甲癥、先天性小甲癥、反甲、白甲病和周期性甲剝脫等。

（2）甲營養(yǎng)不良 表現(xiàn)為指（趾）甲全部甲板變薄、渾濁、無光澤、甲縱嵴、游離緣甲分離和易碎裂。無甲下及甲周病變。病因不明。補充維生素、微量元素等可能有效。