[科普中國]-小兒低心排出量綜合征

低心排出量綜合征是心臟外科最嚴重的生理異常，是導致術(shù)后患兒死亡的主要原因之一。正常人的心排出量按每平方米面積計算，心指數(shù)為3～4L/（min·m2），如心指數(shù)降低至3L/（min·m2）以下，而有周圍血管收縮，組織灌注不足的現(xiàn)象，稱為低心排出量綜合征。

病因法洛四聯(lián)癥、右心室流出道梗阻解除不徹底、左心室發(fā)育不良或肺動脈畸形矯正不徹底是產(chǎn)生術(shù)后低心排出量的重要原因。除血容量的不平衡，舒張容量不足可影響心搏出量外，主要的原因是由于心內(nèi)操作期間，需阻斷心臟循環(huán)，缺血、缺氧可對心肌造成損害，致使心肌收縮不全。此外，術(shù)后如有換氧不足，缺氧均可加重心肌收縮不全。心動過速或心動過緩導致房室舒張不全。心律失常如缺氧性或手術(shù)創(chuàng)傷所引起的三度傳導阻滯，也常是術(shù)后低排出的原因。另外，心臟受壓影響心室的充盈，如心包壓塞或心包縫合后緊束等也是術(shù)后低排出的原因之一。冠狀動脈供血不足和冠狀動脈氣栓所致心肌梗死則是偶見的病因。術(shù)前心功能較差的患兒全身狀況差，心、肺、肝、腎功能均有不同程度的障礙，容易發(fā)生低心排出量綜合征。心臟左向右分流量大的患兒容易引起肺動脈高壓，嚴重肺動脈高壓的患兒肺小動脈壁硬化及管壁增厚和管腔狹窄，常伴有肺泡與毛細血管間組織增厚、間質(zhì)水腫，使肺血管阻力增高，右心室肥厚擴大，術(shù)前心肌氧的供需平衡已處于代償狀態(tài)，術(shù)中處理不當亦可成為低心排出量綜合征的促發(fā)因素。

臨床表現(xiàn)心排出量的下降，需低至心指數(shù)2.5L/（min·m2）時才出現(xiàn)一些臨床癥狀，如心率增快，脈壓變小，血壓下降（收縮壓低于12kPa），橈動脈，足背動脈脈搏細弱，中心靜脈壓上升，末梢血管收縮，四肢發(fā)冷，蒼白或發(fā)紺等，尿量可減少至0.5～1ml/kg以下，此時心排血量等監(jiān)測的結(jié)果：可示心指數(shù)