[科普中國]-小兒慢性肺炎

小兒慢性肺炎（infantile chronic pneumonia）是指病程超過3個月的小兒肺部炎癥。近年來小兒急性肺炎病死率正在降低，但重癥肺炎患兒有時未徹底恢復(fù)、復(fù)發(fā)及演變成慢性肺炎者頗不少見，慢性肺炎的特點是周期性的反復(fù)和惡化，往往影響小兒的生長發(fā)育，因此，及時防治小兒慢性肺炎非常重要。

病因1.營養(yǎng)性疾病

各種營養(yǎng)性疾病如營養(yǎng)不良，缺鐵性貧血，維生素D缺乏性佝僂病、維生素（如維生素A）缺乏，微量元素（鋅、鐵）等缺乏的患兒，因常合并有免疫功能減低而易發(fā)生肺部感染。

2.呼吸道異物

深入支氣管的異物，特別是缺乏刺激性而不產(chǎn)生初期急性發(fā)熱的異物（如棗核等），可被忽視而長期存留在肺部，形成慢性肺炎。

3.肺部疾病未痊愈

重癥肺炎或肺結(jié)核未徹底恢復(fù)患兒，長期不愈，易引起慢性肺炎。

4.先天性氣管、支氣管、肺發(fā)育異常

如氣管、支氣管軟化、先天性肺囊腫等，常常感染后遷延不愈，引起慢性肺炎。

5.纖毛功能障礙

原發(fā)性或繼發(fā)性呼吸道纖毛功能異?？芍路温匝装Y。

6.先天性心臟病

特別是右向左分流的先天性心臟病，易引起肺內(nèi)病變遷延不愈，致慢性肺炎。

7.免疫缺陷

包括重癥聯(lián)合免疫缺陷病、以抗體缺陷為主的免疫缺陷病、補體缺乏及白細(xì)胞吞噬功能缺陷等，皆可致肺炎反復(fù)發(fā)作，最后變成慢性。

8.反復(fù)吸入

各種原因?qū)е碌奈甘彻軆?nèi)容物吸入而致反復(fù)吸入性肺炎。

臨床表現(xiàn)慢性肺炎的特點是周期性的反復(fù)和惡化。由于病變、年齡和個體的不同，癥狀多種多樣。最常見癥狀是咳嗽、咯痰。有些患兒無明顯體征，幾乎沒有咳嗽，僅在跑步和上樓時容易氣喘。病情惡化可出現(xiàn)呼吸功能不全，表現(xiàn)為發(fā)紺和呼吸困難。并由于肺活量和呼吸儲備減少等，引起胸廓變形和杵狀指（趾），由于肺氣腫、肺功能不全而引起肺循環(huán)阻力增高，右心負(fù)擔(dān)加重，最終可能發(fā)展為肺源性心臟病。

檢查1.血象

可有貧血，合并感染時白細(xì)胞總數(shù)多增加，中性粒細(xì)胞計數(shù)增高。

2.血生化

可有肝功能受損。

3.維生素及微量元素

可有維生素及微量元素缺乏。

4.病原學(xué)檢查

可采用痰培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗培養(yǎng)、肺穿刺培養(yǎng)、病毒抗原、病毒抗體、病毒分離、免疫學(xué)檢查及PCR技術(shù)等多種手段尋找病原。

5.免疫功能檢查

必要時進行相應(yīng)免疫功能檢查。

6.X線

胸片顯示在兩肺中下野及肺門區(qū)肺紋理增多，可出現(xiàn)小泡性肺氣腫，同時還可伴有實質(zhì)性炎癥病灶，肺門陰影可增大，隨病變的發(fā)展還可發(fā)生支氣管擴張，右心室肥大及肺動脈段突出等肺源性心臟病的X線征象。

7.心電圖

有肺源性心臟病時，心電圖表現(xiàn)順鐘向轉(zhuǎn)位，P波高尖，QRS綜合波多數(shù)出現(xiàn)右心室肥厚圖形等改變。

8.其他檢查

有條件可做支氣管鏡、胸部CT、肺穿刺活檢等檢查。

診斷在本病的診斷中病史極為重要，往往曾反復(fù)發(fā)生鼻竇炎、支氣管炎或肺炎，或曾患麻疹、百日咳、流行性感冒或腺病毒肺炎，確定診斷需要結(jié)合病史，癥狀和X線檢查，如同普通肺炎的診斷一樣，慢性肺炎需要從病史，臨床癥狀、體征以及胸部X線檢查等諸方面進行診斷。由于不同類型的慢性肺炎各有其自己的特點，診斷時還應(yīng)考慮其各自的特殊性。值得提出的是不同病原體引起的肺炎其治療原則截然不同，因此，明確肺炎的病原微生物是診斷中不可忽視的重要問題，因此，對肺炎治療之前應(yīng)明確病原，以便有針對性選擇藥物。

鑒別診斷要特別注意與結(jié)核病鑒別，反復(fù)發(fā)生上、下呼吸道感染或傳染病后肺部感染遷延不愈的歷史，以及排出膿樣痰等，多見于慢性肺炎，結(jié)核菌素試驗和X線檢查，肺門及氣管旁淋巴結(jié)腫大，可協(xié)助診斷。

并發(fā)癥肺氣腫、肺功能不全、肺源性心臟病和肝功能障礙，以及貧血等。

治療對本癥的治療需長期采取綜合措施治療。治療要點如下：

1.加強營養(yǎng)

慢性肺炎多合并有慢性疾病，如營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、免疫功能低下等，此時應(yīng)全面治療，否則肺炎仍易復(fù)發(fā)。供給富有營養(yǎng)及維生素的飲食。積極治療營養(yǎng)不良及佝僂病等。

2.鍛煉體質(zhì)

經(jīng)常做戶外活動；增強機體的耐寒性；室內(nèi)宜通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮；積極預(yù)防呼吸道感染。

3.中醫(yī)療法

主要是補益全身和恢復(fù)肺功能。

4.清除病灶

如有鼻竇炎及支氣管擴張等并存時，應(yīng)采取適當(dāng)治療，必要時外科手術(shù)治療。

5.其他療法

霧化吸入適當(dāng)?shù)目股?，反?fù)感染時應(yīng)用抗生素控制感染。

預(yù)后慢性肺炎如不能徹底治愈，常致營養(yǎng)障礙、體質(zhì)下降，更致病情遷延，最終發(fā)生肺氣腫、肺源性心臟病而危及生命。

預(yù)防急性肺炎病理的恢復(fù)比臨床恢復(fù)晚，因此，在重癥肺炎的恢復(fù)期應(yīng)進行理療和體操，積極治療并發(fā)的佝僂病和營養(yǎng)不良，并于出院后隨訪和繼續(xù)治療，直至徹底痊愈為止。此外，嬰幼兒時期應(yīng)設(shè)法預(yù)防麻疹、百日咳、流感和腺病毒感染，對慢性鼻竇炎及反復(fù)發(fā)生的支氣管炎，也應(yīng)積極防治，有免疫缺陷的患兒可采用免疫促進療法，根據(jù)具體情況分別選用人血丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素或中藥治療，必要時可采用骨髓移植以重建免疫功能，防治反復(fù)感染及慢性肺炎的發(fā)生。