[科普中國]-螺菌病

螺菌病又名雞螺旋體病，小螺菌鼠咬熱。鼠咬熱原系鼠類傳染病，為鼠類或其他嚙齒動物咬傷所致的急性傳染病。病原體為小螺菌。臨床可表現(xiàn)為回歸型高熱、局部硬結(jié)性潰瘍、淋巴結(jié)炎及皮疹等。

病因小螺菌鼠咬熱由小螺菌感染引起。曾命名為鼠咬熱鉤端螺旋體。本菌為需氧菌革蘭染色陰性，呈棒狀而僵硬的螺旋形微生物，無莢膜及芽胞，菌體長約3～6μm，寬0.2～0.6μm，頂端有鞭毛，運動迅速，可循其長軸旋轉(zhuǎn)，也可通過鞭毛前后穿行。人工培養(yǎng)不能生長，但動物接種可以繁殖。小螺菌在自然界生存能力弱，對酸敏感，對熱敏感，55℃條件下30分鐘即被殺死，對砷劑、青霉素等敏感。

臨床表現(xiàn)潛伏期1～30天，平均14～18天。

1.局部表現(xiàn)

起病部位為家鼠或其他嚙齒動物咬傷的痊愈傷口。已愈的原咬傷處又重新出現(xiàn)疼痛，先是腫脹，然后發(fā)紺，最后可以導(dǎo)致傷口組織壞死，傷口處可形成水皰，覆有黑痂在上面，下面逐漸形成硬結(jié)下疳樣潰瘍。

2.淋巴癥狀

病菌感染淋巴結(jié)，局部淋巴結(jié)腫大，有壓痛，常伴有淋巴管炎。

3.體征

（1）高熱 有寒戰(zhàn)高熱，體溫可迅速上升達(dá)40℃以上。在體溫上升時伴有頭痛，疲乏、肌肉酸痛。

（2）關(guān)節(jié)痛 高熱也可引發(fā)關(guān)節(jié)痛。盡管關(guān)節(jié)疼痛，但無關(guān)節(jié)腔滲液。

（3）胃腸道反應(yīng) 有上吐下瀉、便血等急性胃腸炎癥狀。

（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 如譫妄、昏迷、頸強直、驚厥等全身中毒癥狀。

（5）皮疹 皮疹會隨著體溫的升降而反復(fù)出現(xiàn)及隱退。由咬傷處開始出現(xiàn)，之后可累及四肢及軀干，面部及掌跖處較少發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)皮疹經(jīng)多次反復(fù)發(fā)作后，癥狀逐漸減輕。偶有玫瑰疹或蕁麻疹。約50%患者出現(xiàn)皮疹。

未經(jīng)治療其病死率達(dá)6%左右。抗生素對病菌有較強的抑菌作用，應(yīng)用抗生素能夠減少并發(fā)癥及降低病死率。

檢查1.病原學(xué)檢查

動物接種分離病原菌，用暗視野法或涂片染色找小螺菌。須排除被接種動物本身存在的小螺旋體感染。

2.一般實驗室檢查

白細(xì)胞計數(shù)正常或稍偏高，而嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)偏高，中性粒細(xì)胞左移。血紅細(xì)胞沉降率增快。尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞和（或）白細(xì)胞。其中約50%患者梅毒血清反應(yīng)呈陽性，梅毒血清呈陽性只是提示感染螺旋體。

3.染色法

用Giemsa染色或嗜銀染色法可見到螺旋體。

4.其他

關(guān)節(jié)滲出液接種于特殊培養(yǎng)基，可獲陽性結(jié)果。

診斷根據(jù)鼠咬史、原發(fā)病灶、回歸熱型高熱、皮疹、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀可以做臨床判斷。確診還有待動物接種找到病原菌。

鑒別診斷應(yīng)考慮與念珠狀鏈桿菌鼠咬熱、瘧疾、回歸熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等鑒別。通過詢問病史可與上述疾病鑒別，病原檢查可鑒定念珠狀鏈桿菌鼠咬熱、斑疹傷寒、瘧疾。

并發(fā)癥心內(nèi)膜炎、腦膜炎、心肌炎、肝炎和腎小球腎炎、貧血、附睪炎、胸膜滲出和脾腫大等。

治療1.病原治療

青霉素為鼠咬熱的首選治療藥物，分2次肌內(nèi)注射，療程為7天。并發(fā)心內(nèi)膜炎時，劑量應(yīng)加大，療程為3～4周。也可青霉素聯(lián)合鏈霉素、慶大霉素治療。如對青霉素過敏可選用紅霉素、頭孢菌素類等。

2.局部治療

局部治療雖不能防止本病發(fā)生，但對防止繼發(fā)感染甚為重要，咬傷部位應(yīng)立即用新潔而滅清洗、0.02%呋喃西林或0.2%依沙吖啶溶液沖洗濕敷。

預(yù)后采用上述抗生素治療方案治療后效果較好，預(yù)后良好。

預(yù)防防鼠、滅鼠為預(yù)防本病的主要關(guān)鍵。防止被鼠或其他動物咬傷。與鼠有接觸的實驗室工作人員應(yīng)注意防護(hù)，戴手套。鼠咬傷后傷口用苯扎溴銨（新潔而滅）清洗，肌注青霉素預(yù)防。