[科普中國]-糖尿病所致脊髓病

糖尿病所致脊髓病又稱糖尿病脊髓綜合征。糖尿病并發(fā)癥多，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥多見于病程長、病情控制不佳的患者。糖尿病所致脊髓病在其并發(fā)癥中發(fā)病率不高。糖尿病是由于人體內(nèi)胰島功能減退，胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足引起的以糖代謝紊亂為主的疾病，嚴(yán)重時(shí)伴以脂肪和蛋白質(zhì)等代謝紊亂。

病因基本病因是糖尿病未得到有效控制，導(dǎo)致脊髓病變。目前研究認(rèn)為代謝紊亂是各種并發(fā)癥的根本原因，包括以下幾個(gè)方面：①糖代謝障礙，以山梨醇沉積，肌醇減少對(duì)神經(jīng)細(xì)胞損害最重；②微血管病變，糖尿病性動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄，微循環(huán)障礙；③糖尿病后繼發(fā)血液成分改變，如血漿纖維蛋白原升高，血小板活化增強(qiáng)，血小板與血管壁黏附性增強(qiáng)，血小板之間聚集機(jī)會(huì)增加可造成缺血性梗死。

臨床表現(xiàn)1.糖尿病性共濟(jì)失調(diào)

主要為脊髓后根及后索損害。膝腱反射消失，深感覺包括位置覺及震動(dòng)覺喪失，患者步態(tài)不穩(wěn)，合并膀胱張力降低，有時(shí)出現(xiàn)雙下肢閃電樣疼痛。

2.糖尿病性肌萎縮

多見于老年患者，表現(xiàn)為進(jìn)行性肌肉萎縮，且以肢體近端肌萎縮較遠(yuǎn)端嚴(yán)重，呈非對(duì)稱性或一側(cè)性以骨盆帶、股四頭肌為主的肌肉疼痛、無力及萎縮，少數(shù)可合并肩胛帶、上臂肌萎縮。

3.糖尿病性脊髓軟化

脊髓軟化的發(fā)生，主要和糖尿病引起動(dòng)脈硬化有關(guān)。它使脊髓血管閉塞缺血、嚴(yán)重者引起少量出血。如果脊前動(dòng)脈閉塞則引起該動(dòng)脈在脊髓腹側(cè)2/3的供應(yīng)區(qū)發(fā)生廣泛的軟化，臨床上表現(xiàn)為截癱、感覺缺失平面及大小便括約肌障礙等。由于脊髓后索由脊后動(dòng)脈供應(yīng)，脊髓后動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)豐富，故可不受損害而保持正常的位置覺及震動(dòng)覺。

4.糖尿病性肌萎縮側(cè)索硬化綜合征

多見于有較長糖尿病史的成人，表現(xiàn)為上肢遠(yuǎn)端肌萎縮，可以對(duì)稱分布，有明顯全身“肉跳”及腱反射亢進(jìn)。本病進(jìn)展十分緩慢，但肌萎縮仍較輕，故與變性病中的肌萎縮側(cè)索硬化不同。

檢查1.血糖及糖耐量測定

2.其他血液檢查

包括肝功、腎功、血沉常規(guī)檢查，免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關(guān)的血清學(xué)檢查。

3.腦脊液檢查

4.肌電圖和神經(jīng)電生理檢查

5.脊髓MRI檢查

診斷本病的診斷，首先應(yīng)確定有糖尿病，同時(shí)存在脊髓病變表現(xiàn)：上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原損傷癥狀、感覺障礙癥狀、自主神經(jīng)障礙癥狀均可出現(xiàn)。

治療1.一般治療

正確地認(rèn)識(shí)及對(duì)待疾病，積極配合治療。

2.自我監(jiān)測手段

能正確地調(diào)整飲食和使用藥物，會(huì)處理藥物的不良反應(yīng)。

3.飲食控制

糖尿病患者需要和正常人相等的熱量和營養(yǎng)，由于糖尿病患者有代謝紊亂和機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，需要依靠人為的體外調(diào)節(jié)，故應(yīng)給予恒量飲食和相對(duì)恒定的藥物，以保持代謝的正常進(jìn)行和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

4.口服降血糖藥物

2型糖尿病患者單純飲食控制未能有效地使血糖和代謝途徑保持正常時(shí)，可采用口服降血糖藥物，尤其血糖經(jīng)常低于13.9mmol/L（250mg/dl）者。2型糖尿病患者中，10%～20%對(duì)口服降血糖藥物無效，需用胰島素治療。

5.胰島素治療

口服藥控制不佳的患者可考慮胰島素治療。

6.神經(jīng)營養(yǎng)治療

包括B族維生素、葉酸等。

預(yù)后防治糖尿病，一級(jí)預(yù)防重點(diǎn)是合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，控制血糖，防止并發(fā)癥。