[科普中國(guó)]-鼻旁竇炎

鼻旁竇炎即鼻竇炎，包括急性鼻旁竇炎和慢性鼻旁竇炎。為鼻科常見(jiàn)疾病，慢性者居多。前組鼻竇較后組鼻竇的發(fā)病率高，其中上頜竇最為常見(jiàn)。鼻旁竇炎可發(fā)生于一側(cè)，亦可雙側(cè)。可限于一竇發(fā)病，亦可累及多竇。

病因1.全身因素

過(guò)度疲勞、受寒受濕、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏等引起全身抵抗力下降。生活與工作環(huán)境不潔等是誘發(fā)本病的常見(jiàn)病因。

2.局部因素

（1）鼻腔疾病 如急、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、鼻腔異物和腫瘤等。上述疾病均可阻塞竇口鼻道復(fù)合體，阻礙鼻竇的引流和通氣而至鼻旁竇炎的發(fā)生。

（2）臨近器官的感染病灶 如扁桃體炎、腺樣體炎等。此外，上列第2前磨牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙損傷上頜竇、齲齒殘根墜入上頜竇內(nèi)等，均可引起上頜竇炎癥。

（3）創(chuàng)傷性鼻竇外傷 骨折或異物射入鼻竇，游泳跳水不當(dāng)或游泳后用力擤鼻致污水?dāng)D入鼻竇等，可將致病菌直接帶入鼻竇。

（4）醫(yī)源性鼻腔內(nèi)填塞物 留置時(shí)間過(guò)久，引起局部刺激、繼發(fā)感染和妨礙竇口引流和通氣。

臨床表現(xiàn)1.鼻塞

輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致，鼻塞?？芍聲簳r(shí)性嗅覺(jué)障礙。

2.膿涕多

鼻涕多為膿性或黏膿性，擤凈，膿涕中可帶有少許血液。厭氧菌或大腸桿菌感染者膿涕惡臭。膿涕可后流至咽部和喉部，刺激局部黏膜引起發(fā)癢、惡心、咳嗽和咳痰。

3.頭痛

慢性化膿性鼻旁竇炎一般為明顯局部疼痛或頭痛。

4.其他

由于膿涕流入咽部和長(zhǎng)期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽喉疼痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。

檢查1.局部紅腫和壓痛

急性上頜竇炎表現(xiàn)為頜面、下瞼紅腫和壓痛；急性額竇炎則表現(xiàn)額部紅腫以及眶內(nèi)上角壓痛和額竇前壁叩痛。

2.前鼻鏡檢查

鼻黏膜充血、腫脹，尤以中鼻甲和中鼻道黏膜為甚。鼻腔內(nèi)有大量黏膿或膿性鼻涕，前組鼻竇炎可見(jiàn)中鼻道有黏膿或膿性物，后組鼻竇炎者則見(jiàn)與嗅裂。

3.鼻旁竇CT掃描

CT檢查已經(jīng)成為診斷鼻旁竇炎的重要手段，也是鼻旁竇炎手術(shù)前必須做的系列檢查之一，CT掃描分為冠狀掃描和水平位掃描。鼻旁竇炎經(jīng)常和鼻息肉并存，CT可以顯示鼻息肉、鼻竇炎的范圍，清晰顯示各鼻竇及其比鄰區(qū)域的細(xì)微結(jié)構(gòu)，為醫(yī)生診斷和治療提供了重要的依據(jù)。通過(guò)CT，還有助于鼻旁竇炎與其他疾病如鼻竇癌等進(jìn)行區(qū)別。

治療根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和同期障礙，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。

1.急性化膿性鼻旁竇炎

（1）抗生素或磺胺類藥物 足量，以控制感染，防止其轉(zhuǎn)為慢性和并發(fā)癥。明確致病菌者應(yīng)選擇敏感的抗生素，未能明確致病菌者可選用廣譜抗生素。明確厭氧菌感染者應(yīng)同時(shí)應(yīng)用替硝唑或甲硝唑。

（2）局部治療 減血充血?jiǎng)?%麻黃素生理鹽水滴鼻。

（3）鎮(zhèn)靜止痛藥 用于頭痛劇烈者。

（4）鼻腔沖洗 用注射器或?qū)Ｓ帽乔粵_洗器。

2.慢性化膿性鼻旁竇炎

（1）局部治療為主，可選用血管收縮劑滴鼻，常用1%麻黃素生理鹽水、滴鼻凈等?？稍诘伪且褐屑尤氲厝姿伞⒈端姿傻?。應(yīng)注意滴鼻凈不宜長(zhǎng)期使用，以免發(fā)生藥物性鼻炎。

（2）上頜竇穿刺沖洗。

（3）鼻腔手術(shù)。

（4）鼻竇手術(shù)。

預(yù)防1.應(yīng)注意經(jīng)常鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

2.每日早晨可用冷水洗臉，以增強(qiáng)鼻腔黏膜的適應(yīng)能力及抗病能力。

3.注意改善生活及工作環(huán)境，減少環(huán)境污染。

4.防止急性鼻炎的發(fā)作，注意氣候變化，及時(shí)增減衣服。

5.防止鼻旁竇炎的形成，采用正確的擤鼻方法，不宜強(qiáng)行不正確的擤鼻，以免引起急慢性鼻旁竇炎。

6.不要用手挖鼻，以免引起鼻癤等炎癥。

7.經(jīng)常保持心情舒暢，身心健康，減少各種疾病發(fā)生。

8.保持大便通暢。

9.不宜長(zhǎng)久使用具有血管收縮作用的滴鼻劑，如麻黃素，滴鼻凈等。