[科普中國(guó)]-心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)

心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)是發(fā)生于心房?jī)?nèi)的、沖動(dòng)頻率較房性心動(dòng)過(guò)速更快的心律失常。當(dāng)心房異位起搏點(diǎn)的頻率達(dá)250～350次/分，心房收縮快而協(xié)調(diào)為心房撲動(dòng)。若頻率350次/分且不規(guī)則時(shí)，則為心房顫動(dòng)。兩者均可有陣發(fā)性和慢性持續(xù)型兩種類型。本病是心內(nèi)科門(mén)診常見(jiàn)的心律失常，多發(fā)生于風(fēng)心病、冠心病、甲亢、心肌病、高血壓等患者，也可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者（特發(fā)性房顫）。

病因心房撲動(dòng)與顫動(dòng)的病因基本相同，最常見(jiàn)者為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、其次是冠心病、甲亢性心臟病、心肌?。ò松讲。?、心肌炎、高血壓性心臟病。其他還有縮窄性心包炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。少數(shù)陣發(fā)性房顫找不到明顯病因，稱特發(fā)性房顫。近年來(lái)有人認(rèn)為可能與病毒感染或傳導(dǎo)組織退行性變或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定等因素有關(guān)。

臨床表現(xiàn)1.病史、癥狀

臨床癥狀取決于房撲、房顫發(fā)作的頻率、發(fā)作時(shí)心室率的快慢及有否基礎(chǔ)心臟病。輕者可無(wú)癥狀或輕度心慌氣短，重者有明顯心功能不全、心絞痛表現(xiàn)。病史應(yīng)注意詢問(wèn)房撲、房顫發(fā)生的頻率和已經(jīng)發(fā)生的時(shí)間，每次發(fā)作時(shí)藥物的應(yīng)用，現(xiàn)在正應(yīng)用的藥物，有無(wú)血栓栓塞史。

2.體檢發(fā)現(xiàn)

除原由基礎(chǔ)心臟病的臨床表現(xiàn)外，房撲者聽(tīng)診心律可規(guī)整，亦可不規(guī)整（取決于心房與心室傳導(dǎo)比率），房顫時(shí)心臟聽(tīng)診心律絕對(duì)不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等，脈搏次數(shù)明顯少于心搏數(shù)。需檢測(cè)血壓以排除高血壓，應(yīng)觀察有無(wú)眼球突出和雙手細(xì)震顫以排除甲亢。

檢查1.心電圖檢查

心房顫動(dòng)主要體征是心律絕對(duì)不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等，患者脈搏次數(shù)顯著少于心搏數(shù)，稱為脈搏短絀。心房撲動(dòng)時(shí)心律可規(guī)則或不規(guī)則、視心房與心室傳導(dǎo)比例而定，若規(guī)則地按比例傳導(dǎo)如3：1或6：1等。則心室律規(guī)則。

（1）心房撲動(dòng) ①P波：消失、代以形態(tài)、間距及振幅絕對(duì)規(guī)則，呈鋸齒樣的心房撲動(dòng)波（F波）。頻率每分鐘250～350次。②房室傳導(dǎo)：最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比例為2：1，產(chǎn)生每分鐘150次左右快而規(guī)則的心室律，其次是4：1的房室傳導(dǎo)比例，形成每分鐘70～80次的心室率。有時(shí)房室傳導(dǎo)比例不恒定，引起不規(guī)則的心室律。③QRS波群形態(tài)：多與竇性心律相同，也可有心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

（2）心房顫動(dòng) ①P波：消失，代以形態(tài)，間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則的心房顫動(dòng)波（f波），頻率每分鐘350～600次；②QRS波群間距：絕對(duì)不規(guī)則，其形態(tài)和振幅可常有不等。

2.輔助檢查

心電圖除可以明確診斷外，還能了解房撲、房顫時(shí)心室率的快慢，對(duì)治療有指導(dǎo)意義，房撲者P波消失，代之以鋸齒樣的心房撲動(dòng)波（F波），房室傳導(dǎo)比率可呈 2：1、3：1或4：1，QRS呈室上性，房顫時(shí)P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則的心房顫動(dòng)波（f波），QRS間距絕對(duì)不規(guī)則。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)陣發(fā)性房撲、房顫的診斷有幫助，并能了解發(fā)作時(shí)最高和最低心室率。心臟超聲檢查除能發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的變化外，還能了解心房?jī)?nèi)有無(wú)附壁血栓存在。

診斷心電圖可以明確診斷。

鑒別診斷當(dāng)房撲，房顫合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或沖動(dòng)沿預(yù)激綜合征旁道前傳時(shí)應(yīng)與室速及室顫相鑒別。

并發(fā)癥房撲或房顫發(fā)生后還易引起房?jī)?nèi)血栓形成，部分血栓脫落可引起體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，臨床上以腦栓塞最為常見(jiàn)，常導(dǎo)致死亡或病殘。

治療除對(duì)病因和誘因的治療外，重點(diǎn)是盡量減輕患者的癥狀，減少和防止復(fù)發(fā)，預(yù)防血栓和栓塞的發(fā)生。減輕癥狀是有效控制發(fā)作時(shí)的心室率，首選西地蘭稀釋后緩慢靜推，低血鉀和藥物中毒時(shí)禁用。亦可選用胺碘酮或心律平稀釋后緩慢靜推。慢性房撲或房顫時(shí)可口服地高辛，或胺碘酮，控制心室率在70～90次/分。預(yù)防房撲房顫復(fù)發(fā)目前尚無(wú)有效的藥物和方法，可試用胺碘酮、心律平等。預(yù)防血栓和栓塞可用腸溶阿司匹林，或華法令，但需注意藥物的副作用。