[科普中國]-非潰瘍性消化不良

非潰瘍性消化不良（NUD）亦稱功能性消化不良，是一種常見病，確切的病因和發(fā)病機(jī)制尚不甚清楚。原因可能涉及多種因素，其中包括胃、十二指腸黏膜慢性炎癥、上胃腸道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、神經(jīng)精神因素等諸方面。不少消化系統(tǒng)疾病的其他器官病癥和某些消化道器質(zhì)性病變甚至惡性腫瘤早期也可以出現(xiàn)消化不良的臨床表現(xiàn)。因此對(duì)非潰瘍性消化不良的診斷應(yīng)持謹(jǐn)慎的態(tài)度，對(duì)患者必須進(jìn)行全面檢查后確實(shí)沒有發(fā)現(xiàn)其他異常，還須除外糖尿病和甲狀腺功能減低等，才能作出本病的診斷，對(duì)于初步診斷為非潰瘍性消化不良的病人也應(yīng)隨診觀察。

病因1.胃運(yùn)動(dòng)功能障礙

如果胃運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙，食物在胃內(nèi)滯留，不能及時(shí)將其順利排入十二指腸，必然導(dǎo)致消化不良。

2.胃十二指腸輕度炎癥

據(jù)普查發(fā)現(xiàn)，在非潰瘍性消化不良患者中，有1/3～l/2的人證實(shí)胃有慢性淺表性炎癥，約1/5的人有十二指腸炎。

3.幽門螺桿菌（Hp）感染

在半數(shù)以上的非潰瘍性消化不良患者的胃黏膜中，可檢出Hp。

4.精神因素

非潰瘍性消化不良患者多數(shù)存在焦慮、抑郁、心緒不寧和疑病癥（特別是恐癌癥）；少數(shù)有失眠、精神緊張、說話夸張等神經(jīng)癥狀，患者常把自己的病形容得非常嚴(yán)重，似乎后果不堪設(shè)想，致終日憂心忡忡。精神因素能通過自主神經(jīng)系統(tǒng)，影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)、分泌及供血等，最終導(dǎo)致非潰瘍性消化不良的發(fā)生。

臨床表現(xiàn)腹脹、早飽、噯氣等是功能性消化不良最常見的癥狀。功能性消化不良患者有時(shí)腹脹、早飽、噯氣等癥狀很嚴(yán)重，或反復(fù)發(fā)作，但一般不會(huì)出現(xiàn)消瘦、貧血等癥狀。臨床分型可分為反流樣、運(yùn)動(dòng)障礙樣、潰瘍樣，特發(fā)性消化不良及吞氣癥。

檢查1.血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)檢查。

2.肝功能、腎功能。

3.病毒性肝炎免疫學(xué)檢查。

4.X線檢查、B型超聲檢查。

5.電解質(zhì)及部分微量元素檢測(cè)。

6.心血管檢查。

7.內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變。

8.放射性核素（同位素）用于評(píng)估胃排空狀況。

診斷出現(xiàn)以下情況者可以考慮為非潰瘍性消化不良：

1.有上述功能性消化不良癥狀。

2.內(nèi)鏡檢查正?；蚺懦晕秆谆顒?dòng)期（如出血、糜爛）以及潰瘍、腫瘤等器質(zhì)性病變。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查或X線檢查排除肝、膽、胰等臟器的器質(zhì)性病變。

鑒別診斷應(yīng)注意與一些器質(zhì)性疾病，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽囊及胰腺疾病、甚至腫瘤等引起的消化不良相鑒別。

并發(fā)癥可以合并有腸易激綜合征的病狀。

治療1.心理及精神治療

當(dāng)患者得知自己患了非潰瘍性消化不良時(shí)，既要把心胸放寬，不要驚恐和緊張，又要積極地配合醫(yī)生堅(jiān)持進(jìn)行正規(guī)的治療。雖然非潰瘍性消化不良在短時(shí)間內(nèi)較難徹底治愈，但它不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果，更不會(huì)發(fā)展為胃癌。病情嚴(yán)重的患者還可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用調(diào)節(jié)精神的藥物，如阿米替林、多慮平、馬普替林（路滴美）、氟西汀、氯米帕明、氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）、谷維素、芬那露和柏子養(yǎng)心丸等。

2.胃腸促動(dòng)力藥物主要包括

①嗎丁啉（又名多潘力酮）：該藥能增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)胃的排空，從而可以調(diào)節(jié)或恢復(fù)患者胃腸道的正常活動(dòng)，使食物能夠順利地進(jìn)入十二指腸，這對(duì)于消除由非潰瘍性消化不良產(chǎn)生的癥狀有一定療效。②伊托必利：該藥具多巴胺D2受體阻滯和乙酰膽堿酯酶抑制的雙重作用，通過刺激內(nèi)源性乙酰膽堿釋放并抑制其水解而增強(qiáng)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空，并具有中度鎮(zhèn)吐作用。③胃復(fù)安（又名滅吐靈）：該藥是一種老的胃腸推動(dòng)藥。非潰瘍性消化不良患者在沒有嗎丁啉和伊托必利時(shí)亦可選用此藥。

3.對(duì)癥治療

①非潰瘍性消化不良患者若出現(xiàn)上腹痛可選用顛茄片、阿托品或654-2等藥物進(jìn)行治療；②若出現(xiàn)腹脹、噯氣癥狀可選用二甲基硅油或消脹片等藥物進(jìn)行治療；③若出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀可選用維生素B6；④若出現(xiàn)燒心、反酸癥狀可選用抗酸劑，如復(fù)方氫氧化鋁（胃舒平）；率碳酸鎂（達(dá)喜）等；H2受體拮抗劑，如雷尼替丁、法莫替??；質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等藥物進(jìn)行治療。

預(yù)防本病預(yù)后良好。功能性消化不良患者在飲食中應(yīng)避免油膩及刺激性食物，戒煙，戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、避免暴飲暴食及睡前進(jìn)食過量；可采取少食多餐的方法；加強(qiáng)體育鍛煉；要特別注意保持愉快的心情和良好的心境。