[科普中國(guó)]-腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤

腦膠質(zhì)瘤（腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤）約占顱內(nèi)腫瘤的46%。世界衛(wèi)生組織1998年公布按死亡率順序排位，惡性膠質(zhì)瘤是34歲以下腫瘤患者的第2位死亡原因，是35～54歲患者的第3位死亡原因。膠質(zhì)細(xì)胞瘤偏良性者生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，自出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間平均兩年，惡性者瘤體生長(zhǎng)快，病程短，自出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)多數(shù)在3個(gè)月之內(nèi)，70%～80%多在半年之內(nèi)。

臨床表現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞瘤偏良性者生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，自出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間平均兩年，惡性者瘤體生長(zhǎng)快，病程短，自出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)多數(shù)在3個(gè)月之內(nèi)，70-80%多在半年之內(nèi)。

1.星形細(xì)胞瘤

（1）一般癥狀為顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、視力視野改變、癲癇、復(fù)視、顱擴(kuò)大（兒童期）和生命體征改變等。

（2）局部癥狀依腫瘤生長(zhǎng)位置不同而異。①大腦半球星形細(xì)胞瘤：約1/3患者以癲癇為首發(fā)癥狀約60%患者發(fā)生癲癇。②小腦星形細(xì)胞瘤：患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，動(dòng)作笨拙，持物不穩(wěn)，肌張力和腱反射低下等。③丘腦星形細(xì)胞瘤：病變對(duì)側(cè)肢體輕癱，感覺(jué)障礙及半身自發(fā)性疼痛，患側(cè)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，亦可表現(xiàn)為精神障礙，內(nèi)分泌障礙，健側(cè)同向偏盲，上視障礙及聽(tīng)力障礙等。④視神經(jīng)星形細(xì)胞瘤：主要表現(xiàn)為視力損害和眼球位置異常。⑤第三腦室星形細(xì)胞瘤：因梗阻性腦積水患者常表現(xiàn)為劇烈的發(fā)作性頭痛，并可出現(xiàn)突然的意識(shí)喪失，精神障礙，記憶力減退等。⑥腦干星形細(xì)胞瘤：中樞腫瘤常表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙，橋腦腫瘤多表現(xiàn)為眼球外展受限，面神經(jīng)及三叉神經(jīng)受累，延髓腫瘤常表現(xiàn)為吞咽障礙及生命體證改變。

2.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

腫瘤高度惡性生長(zhǎng)快，病程短，自出現(xiàn)癥狀至就診多數(shù)在3個(gè)月之內(nèi)，高顱內(nèi)壓癥狀明顯，33%患者有癲癇發(fā)作，20%患者表現(xiàn)淡漠、癡呆、智力減退等精神癥狀，可出現(xiàn)不同程度的偏癱，偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)和偏盲等。

少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤及間變（惡性）少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤：癲癇常為首發(fā)癥狀，精神癥狀以情感異常和癡呆為主，侵犯運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)區(qū)可產(chǎn)生偏癱，偏身感覺(jué)障礙及失語(yǔ)等，高顱壓癥狀出現(xiàn)較晚。

3.髓母細(xì)胞瘤

（1）腫瘤生長(zhǎng)快，高顱壓癥狀明顯。

（2）小腦功能損害表現(xiàn)為步態(tài)蹣跚，走路不穩(wěn)等。

（3）復(fù)視、面癱、頭顱增大（兒童）、嗆咳等。

（4）腫瘤轉(zhuǎn)移是髓母細(xì)胞瘤的重要特征。

4.室管膜瘤

（1）顱內(nèi)壓增高癥狀。

（2）腦干受壓癥狀如嘔吐、嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難等，小腦癥狀（走路不穩(wěn)、眼球震顫等）及偏癱、眼球上運(yùn)動(dòng)障礙等。

（3）手術(shù)后復(fù)發(fā)率為100%，易發(fā)生椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移。

診斷腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤，臨床表現(xiàn)除卻共性之外，不同類(lèi)型、不同部位的腫瘤都有其各自的癥狀、體征特點(diǎn)；加之目前影像學(xué)檢查措施之多，CT/MR多角度、多參數(shù)的對(duì)比，尤其是MR波譜分析等較為特異性的研究等等，腦膠質(zhì)瘤的診斷多不困難。但需與非特異性的局限性腦炎、脫髓鞘、腦梗死早期以及某些腦內(nèi)寄生蟲(chóng)等相鑒別。

治療目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于膠質(zhì)瘤的治療普遍為手術(shù)、放療、化療、X刀、γ刀等。

1.手術(shù)治療

基于膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與正常腦組織無(wú)明顯界限，多數(shù)不限于一個(gè)腦葉，向腫瘤外呈指狀深入破壞腦組織，理論上手術(shù)不可能完全切除，生長(zhǎng)在腦干等重要部位的腫瘤有的則根本不能手術(shù)，所以手術(shù)的治療目的只能局限于以下5個(gè)方面

（1）明確病理診斷。

（2）減少腫瘤體積降低腫瘤細(xì)胞數(shù)量。

（3）改善癥狀緩解高顱壓癥狀。

（4）延長(zhǎng)生命并為隨后的其他綜合治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)。

（5）獲得腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)資料，為尋找有效治療提供依據(jù)。

2.放療

放射治療幾乎是各型膠質(zhì)瘤的常規(guī)治療，但療效評(píng)價(jià)不一，除髓母細(xì)胞瘤對(duì)放療高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他類(lèi)型對(duì)放療均不敏感，有觀察認(rèn)為放療與非放療者預(yù)后相同。此外射線(xiàn)引起的放射性壞死對(duì)于腦功能的影響亦不可低估。有嘗試瘤（腔）內(nèi)131I或125I近距離放療等新的放療措施，療效及相應(yīng)的副損傷等尚待進(jìn)一步探索。

3.腦膠質(zhì)瘤X、Y刀

X-刀、γ-刀-均屬放射治療范疇，因腫瘤的部位、瘤體大?。ㄒ话阆抻?厘米以下）及瘤體對(duì)射線(xiàn)的敏感程度，治療范疇局限，目前認(rèn)為膠質(zhì)瘤，特別是惡性的星形Ⅲ-Ⅳ級(jí)或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤均不適合采用R-刀治療。

4.化療

原則上用于惡性腫瘤，但化療藥物限于血腦屏障及藥物的毒副作用，療效尚不肯定，常用替莫唑胺、BCNU、CCNU、VM-26等，有效率均不高。有嘗試瘤（腔）內(nèi)間質(zhì)化療、經(jīng)動(dòng)脈選擇性區(qū)域灌注化療以提高腫瘤局部藥物濃度等，效果仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

5.中醫(yī)治療

采用抗瘤系列組方與國(guó)藥中成藥膠囊配伍應(yīng)用，以稀有的動(dòng)物和名貴中草藥精選研制而成，專(zhuān)家組根據(jù)腦瘤的生理特征及發(fā)展規(guī)律異質(zhì)性，異變性、轉(zhuǎn)移性，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法，促使中藥通過(guò)血腦屏障、歸精入腦，直接進(jìn)入瘤體起到吞噬消除作用，改善腦部微循環(huán)，使血氧代謝增強(qiáng)、病灶軟化、縮小。根據(jù)不同的病情采用不同的治療方法，辨癥施治分期治療，適用于未進(jìn)行手術(shù)或已手術(shù)部分切除、術(shù)后復(fù)發(fā)、X-刀、γ-刀，放化療后的患者，特別對(duì)腦瘤引起的頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、肢體麻木、抽搐、精神障礙、視物不清重影等癥狀治療效果更為明顯。

6. 由于腦膠質(zhì)瘤生物學(xué)特性明顯不同于其他部位腫瘤，因而新興的分子生物學(xué)、基因治療學(xué)在腦膠質(zhì)瘤的應(yīng)用至今還存在許多懸而未決的問(wèn)題，仍然十分遙遠(yuǎn)。

目前，膠質(zhì)瘤的治療應(yīng)該重視以下幾點(diǎn)：選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，重視第一次精?zhǔn)打擊；強(qiáng)調(diào)患者的個(gè)體化治療；積極穩(wěn)妥地探索新技術(shù)。