[科普中國]-皰性角結膜炎

皰性角結膜炎是由微生物蛋白質(zhì)引起的遲發(fā)型變態(tài)反應性疾病，是皰疹性眼炎的一種表現(xiàn)類型，臨床上根據(jù)皰疹出現(xiàn)的部位不同，稱謂各異，即皰疹在結膜者稱皰性結膜炎，皰疹發(fā)生于角膜緣者稱為皰性角結膜炎，皰疹位于角膜者稱為皰性角膜炎或束狀角膜炎。這些不同部位的皰疹，其病因、病理和治療基本上是完全相同的，故有時也統(tǒng)稱為皰性眼炎。皰性角結膜炎主要發(fā)生在兒童，女性多于男性，多發(fā)生于春夏季節(jié)。特點為結膜、角膜緣上皮下反復出現(xiàn)結節(jié)樣細胞浸潤，病變中央坯脫落后形成潰瘍，結節(jié)周圍呈現(xiàn)局限性充血。本病可自愈，但極易復發(fā)。尤其雙眼患者，病變交替反復，可達數(shù)月數(shù)年之久。一般預后良好，病變位于角膜中央部時，可造成不同程度的視力損害。

病因皰性角結膜炎的發(fā)生，新的觀點多認為是一種感染免疫機制，由多種微生物蛋白質(zhì)，如細菌中的結核菌素、金黃色葡萄球菌蛋白及真菌、衣原體或寄生蟲蛋白質(zhì)引起的非特異性遲發(fā)型變態(tài)反應，有實驗研究提示皰性眼炎是一種對金黃色葡萄球菌細胞型抗原的超敏反應。當微生物蛋白等抗原進入機體后，產(chǎn)生抗體使T細胞致敏并使其增殖，使機體處于過敏狀態(tài)，及致敏的淋巴細胞再次受到相同抗原刺激時，致敏淋巴細胞一方面直接殺傷帶有抗原的細胞，同時釋放各種淋巴因子，引起局部反應，形成由單核細胞、巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞和多形核白細胞等組成的皰疹，即皰疹是由炎癥細胞和血管組成的上皮下炎癥小結，偶可自行消退，但通常壞死，形成淺潰瘍，預后角膜留有瘢痕。實驗和組織病理學觀察證實本病具有免疫介導發(fā)病的特征，也有研究證實其發(fā)生與眼表類固醇激素受體的激活有關。

本病多發(fā)生于兒童及青少年，特別是營養(yǎng)不良和過敏素質(zhì)者。不良的衛(wèi)生習慣、陰暗潮濕的居住環(huán)境對本病的誘發(fā)也有關系。維生素缺乏、葡萄球菌瞼緣炎和急性細菌性結膜炎等，均可能作為觸發(fā)機制導致這種疾病的發(fā)生。在發(fā)達國家，結核桿菌已取代葡萄球菌和蠕蟲感染成為皰性眼炎的第一因素。患者常伴發(fā)眼瞼、頰部、耳鼻及身體其他部位濕疹、淋巴結核、骨結核等。

臨床表現(xiàn)皰性角結膜炎僅有異物感或灼熱感，如侵及角膜則有嚴重的畏光、流淚、刺痛和瞼痙攣等癥狀。

1.皰性結膜炎

發(fā)生在球結膜的結節(jié)呈灰紅色，直徑約1～4mm，結節(jié)周圍限局性結膜充血。結節(jié)易破潰，頂端形成潰瘍。隨后上皮細胞由邊緣向內(nèi)生長，1周左右潰瘍愈合，一般不留瘢痕。在較嚴重的病例，有時形成較大的潰瘍，病變可深及淺層鞏膜，愈合后遺留瘢痕。少數(shù)在瞼結膜或瞼緣部出現(xiàn)泡性潰瘍，常見于維生素A缺乏者。

2.皰性角結膜炎

結節(jié)位于角膜緣，表現(xiàn)為灰白色圓形浸潤小結節(jié)疹，其周圍有局限性充血，邊界清楚，數(shù)日皰疹上皮剝脫，易形成潰瘍，10天左右治愈，愈合后角膜遺留不透明瘢痕，使角膜緣不整齊。多數(shù)有反復發(fā)作，故多見到角膜近周邊部有多發(fā)的圓形薄翳，有時在角膜緣及其附近球結膜上出現(xiàn)多數(shù)粟粒樣細小結節(jié)，沿角膜緣排列，稱粟粒性皰性角結膜炎。這些結節(jié)可不經(jīng)破潰即消失，也可互相融合形成潰瘍?；颊甙Y狀輕重不一，有畏光、流淚、癢感和磨痛，無分泌物，繼發(fā)細菌感染者可有膿性分泌物。

3.皰性角膜炎及束狀角膜炎

皰性角膜炎可能從邊緣性潰瘍起始，這些邊緣性潰瘍與卡他性潰瘍不同，即在潰瘍與角鞏膜緣之間無透明空間，其潰瘍的軸線常與角膜的周邊垂直而不是平行狀，這種邊緣潰瘍可能處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，但也可能呈束狀向中央蔓延，呈現(xiàn)非常典型的束狀角膜炎，當潰瘍的中央?yún)^(qū)處于活動狀態(tài)時，周邊可能已愈合，通過灰白色浸潤向角膜中心方向發(fā)展，血管從周邊部向中央方向與潰瘍隨行，愈后在角膜上形成瘢痕，呈三角形，基底在角膜緣。眼部刺激癥狀較重，有畏光、流淚、疼痛和眼瞼痙攣，病程在10天至2周。

檢查1.體格檢查

注意檢查球結膜和角膜有無典型皰疹。

2.輔助檢查

（1）裂隙燈檢查：觀察病變范圍及角膜損傷情況。

（2）結核菌素試驗：排除結核感染。

（3）細菌培養(yǎng)：恰當進行結膜囊細菌培養(yǎng)。

診斷1.多發(fā)生于女性兒童和青少年。

2.結膜、角結膜緣或角膜有典型皰疹出現(xiàn)。角膜也可有典型的束狀浸潤。有不同程度的眼部刺激癥狀。

3.根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及輔助檢查即可做出診斷。

治療1.局部滴用0.5%可的松眼藥水、0.1%利福平眼藥水等及白降汞和黃降汞膏等。為防止繼發(fā)感染，可同時使用廣譜抗生素眼藥水滴眼。角膜受累者，按角膜炎治療。然而長期的皮質(zhì)醇療法對去除這種疾病并非總是有效，并且有可能導致眼部并發(fā)癥和復發(fā)傾向，對頑固及易于復發(fā)的病例，可試用結核菌素脫敏療法。

2.口服魚肝油、鈣劑及多種維生素等。此外還應加強營養(yǎng)、調(diào)節(jié)飲食、多接受陽光照射及新鮮空氣，注意鍛煉身體，增強體質(zhì)。

3.如有混合感染，應同時給予抗生素眼藥水滴眼。