[科普中國(guó)]-交感神經(jīng)切斷術(shù)

交感神經(jīng)切斷術(shù)是指通過(guò)外科手術(shù)的方法切斷或切除一定部位的交感神經(jīng)，治療某些疾病。

簡(jiǎn)介交感神經(jīng)是人體自主神經(jīng)系統(tǒng)（又稱(chēng)植物神經(jīng)系統(tǒng)）的重要組成部分，對(duì)于調(diào)節(jié)人體的內(nèi)臟活動(dòng)發(fā)揮著重要作用。早在100多年前，人類(lèi)就發(fā)現(xiàn)，通過(guò)外科手術(shù)的方法切斷或切除一定部位的交感神經(jīng)，能夠有效地治療某些疾病。那些歷史上早期的手術(shù)適應(yīng)證包括原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘、消化性潰瘍、甲狀腺功能亢進(jìn)、手汗癥、上肢缺血性疾?。ɡ字Z綜合征）、外周神經(jīng)損傷后的灼性神經(jīng)痛及頑固性心絞痛、長(zhǎng)QT綜合征、頑固性上腹部疼痛，甚至癲癇、青光眼、面神經(jīng)痛、偏頭痛等等。以后，有很多疾病被證實(shí)手術(shù)效果并不理想，或者逐漸地有了有效的藥物治療，所以退出了這一手術(shù)的治療范疇，但仍有一些疾病，迄今仍被認(rèn)為，只有通過(guò)這一手術(shù)才能有效治療，且近些年來(lái)在手術(shù)方法上實(shí)現(xiàn)了很多新的突破，手術(shù)的安全性，有效性有了明顯提高，創(chuàng)傷性和副作用也降到了最低程度，尤其是對(duì)于手汗癥的治療，胸交感神經(jīng)切斷術(shù)是目前最理想的治療辦法1。

手術(shù)適應(yīng)證
（1）手汗癥：是一種先天性疾患，表現(xiàn)為手掌多度出汗，尤其是在熱環(huán)境中或緊張狀態(tài)下，手掌出汗可形成明顯水珠或呈水滴，只要有手參與的事，無(wú)論是寫(xiě)字、打電腦、彈琴、繪畫(huà)，還是開(kāi)車(chē)、打麻將等等，都特別受影響?；颊叱３２桓腋宋帐?，不敢拉戀人的手，由此造成嚴(yán)重的心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響著患者的正常生活和情緒狀態(tài)。胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)是目前該病治療唯一有持久療效的方法2。
（2）長(zhǎng)QT綜合征：是一種少見(jiàn)的心律失常性疾病，主要見(jiàn)于青少年，表現(xiàn)為發(fā)作性暈厥和心源性猝死。其病因在于心臟細(xì)胞上的離子通道先天異常。交感神經(jīng)興奮在發(fā)病中起重要的誘因作用。手術(shù)切除左側(cè)上胸段交感神經(jīng)，能夠有效地減少這類(lèi)病人暈厥發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度。
（3）雷諾綜合征：又稱(chēng)肢端動(dòng)脈痙攣癥，是由于支配周?chē)艿慕桓猩窠?jīng)功能紊亂引起的肢端小動(dòng)脈痙攣性疾病。臨床上表現(xiàn)為，在遇到寒冷刺激或情緒激動(dòng)時(shí)，肢端皮膚顏色間歇性蒼白、紫紺和潮紅的改變，往往伴有手指鉆心樣的劇烈疼痛。有些是沒(méi)有任何基礎(chǔ)疾病，病因不清（稱(chēng)為雷諾?。挥行┦抢^發(fā)于某些原發(fā)疾病，癥狀較嚴(yán)重（稱(chēng)為雷諾現(xiàn)象），二者統(tǒng)稱(chēng)為雷諾綜合征。雷諾綜合征傳統(tǒng)治療缺乏有效方法，因其發(fā)病與交感神經(jīng)興奮有直接關(guān)系，因此交感神經(jīng)切斷術(shù)對(duì)其有良好的治療效果。術(shù)后病人指端疼痛癥狀顯著緩解，甚至消失。手術(shù)在改善癥狀的同時(shí)，可以明顯延緩疾病的發(fā)展。目前采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷很小，術(shù)后恢復(fù)快，效果肯定。
（4）癌性上腹痛：胰腺晚期病人會(huì)出現(xiàn)頑固性上腹痛，讓病人痛苦不已。利用胸腔鏡手術(shù)切斷從胸交感神經(jīng)發(fā)出來(lái)的內(nèi)臟大、小神經(jīng)，能夠有效緩解病人的上腹痛癥狀，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，是目前此種病癥治療的有效方法之一3。

手術(shù)方法
手術(shù)采用全身麻醉。進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士先給你扎個(gè)輸液針，從輸液中給一些藥物，很快你就睡著了，等差不多1小時(shí)后再醒來(lái)時(shí)，手術(shù)已經(jīng)做完。手術(shù)切口在腋窩下面的隱蔽位置。長(zhǎng)約5-10mm，通過(guò)這個(gè)小口放進(jìn)去一個(gè)細(xì)細(xì)的胸腔鏡，之后醫(yī)生便可以通過(guò)電視屏幕看到胸腔內(nèi)的情況，看到位于脊柱旁邊的交感神經(jīng)鏈。通過(guò)一些特殊器械，醫(yī)生可以在幾分鐘之內(nèi)完成交感神經(jīng)鏈的切斷手術(shù)。一側(cè)手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生再利用相同的辦法做另一側(cè)手術(shù)。長(zhǎng)QT綜合征的病人手術(shù)僅需要左邊一側(cè)就行。總計(jì)的手術(shù)時(shí)間在半小時(shí)之內(nèi)。手術(shù)后4個(gè)小時(shí)便可以下地活動(dòng)。當(dāng)天晚上有醫(yī)生推X光機(jī)到病床邊，給你復(fù)查一個(gè)胸片，如果一切正常的話，第2天就可以出院了。一般職業(yè)的工作，2-3天后就可以恢復(fù)上班。傷口拆線在術(shù)后8天，由于切口小，拆線后基本不留下什么疤痕。即便有些疤痕，由于在腋窩下這樣的隱蔽位置，所以不會(huì)影響美觀。

手術(shù)并發(fā)癥和副作用
整體上講，這是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)性不大，安全性比較高，但嚴(yán)格說(shuō)起來(lái)也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。由于這是一個(gè)全身麻醉的手術(shù)，所以存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉藥物過(guò)敏，術(shù)中術(shù)后心腦血管意外等可能。手術(shù)要在胸壁上切開(kāi)一個(gè)小口，進(jìn)入胸膜腔。對(duì)于有胸膜粘連的病人，手術(shù)中可能損傷到肺，切斷交感神經(jīng)是也可能損傷到肋間血管，造成術(shù)中出血，或術(shù)后血胸、氣胸。另外也存在術(shù)后傷口感染、皮下氣腫等潛在并發(fā)癥。由于交感神經(jīng)是一個(gè)有重要功能的結(jié)構(gòu)，手術(shù)切斷交感神經(jīng)，如果方法選擇不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生一定的副作用。最常見(jiàn)的是出現(xiàn)術(shù)后代償性軀體出汗增加。有的病人這種現(xiàn)象十分明顯，成為了手術(shù)后的一個(gè)新問(wèn)題，令病人感覺(jué)苦惱，甚至后悔手術(shù)。鑒于這些，建議病人手術(shù)時(shí)一定要選擇有經(jīng)驗(yàn)的單位4。

手術(shù)效果
交感神經(jīng)切斷術(shù)是目前治療手汗癥最理想的辦法，有效率在95%以上。個(gè)別病人效果不理想，比例在5%左右，表現(xiàn)有兩種，一種是術(shù)后就效果不好，手掌仍有多汗；另外一種是手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，之后逐漸出現(xiàn)手汗“復(fù)發(fā)”。從統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)看，各種手術(shù)方式術(shù)后都會(huì)有個(gè)別這種效果不好的情況。但基本上都是要比術(shù)前有改善。真正一點(diǎn)都沒(méi)改善的幾乎沒(méi)有。對(duì)于腋汗，只要手術(shù)方法恰當(dāng)，也能達(dá)到接近100%的有效率。但對(duì)于足汗，只有少部分病人術(shù)后會(huì)稍有改善，不能抱太大期望。長(zhǎng)QT綜合征手術(shù)的有效率在80%-90%;嚴(yán)重的雷諾綜合征病人，手術(shù)后手掌缺血疼痛的癥狀幾乎都能改善。癌性上腹痛的病人，術(shù)后有效率在80%左右。