[科普中國]-妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病的基礎上出現(xiàn)合并妊娠癥，或妊娠前為隱性糖尿病、妊娠后發(fā)展為糖尿病的情況。屬高危妊娠，對母兒均有較大危害。

妊娠合并糖尿病病因1、妊娠期血容量增加、血液稀釋，胰島素相對不足;胎盤分泌的激素(胎盤生乳素、雌激素、孕激素等)在周圍組織中具有抗胰島素作用，妊娠期糖尿病比較容易發(fā)生酮癥酸中毒。

2、分娩期宮縮大量消耗糖原以及產(chǎn)婦進食減少，容易發(fā)展為酮癥酸中毒。

3、產(chǎn)褥期由于胎盤排出以及全身內分泌激素逐漸恢復到非妊娠期水平，胰島素的需要量相應減少，若不及時調整用量，極易發(fā)生低血糖。

癥狀1****、早期診斷的重要性：器官完全分化后就不再發(fā)生畸形。糖尿病妊娠的嬰兒常在胚胎發(fā)育第7周之前發(fā)生先天性畸形，因此早期診斷與早期處理非常重要。

2**、病史與體格檢查：**因此有下列情況時，應注意有糖尿病的可能性。

（1）糖尿病的家族史：有血統(tǒng)關系的家族成員中患糖尿病的人數(shù)越多，孕婦患此病的可能性也越大。

（2）經(jīng)產(chǎn)婦過去有反復流產(chǎn)、不明原因的死胎或死產(chǎn)史、新生兒死亡、巨大兒、羊水過多或胎兒畸形等病史，與糖尿病的存在有一定關系。對這些病人進行尿糖、血糖及糖耐量測定，以便及時確定診斷。

3**、臨床表現(xiàn)**

妊娠期有三多癥狀(多飲、多食、多尿)，或外陰陰道假絲酵母菌感染反復發(fā)作，孕婦體重>90kg，本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒者，應警惕合并糖尿病的可能1。

對母兒的影響妊娠合并糖尿病對孕婦和胎兒的影響與糖尿病病情程度、孕婦血糖升高出現(xiàn)的時間以及孕期血糖控制水平密切相關。糖尿病孕婦血糖升高主要發(fā)生在妊娠中、晚期，此時，胎兒組織、器官已分化形成，所以GDM孕婦的胎兒畸形及自然流產(chǎn)發(fā)生率并不增加。

1**、對孕婦的影響**

(1)糖尿病孕婦的妊娠高血壓綜合征發(fā)生率比正常孕婦增高4倍。

(2)羊水過多的發(fā)生率也增高，其原因尚未明了。

(3)糖尿病孕婦較易并發(fā)泌尿道感染。

(4)產(chǎn)程延長、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、手術產(chǎn)率增加。

(5)孕產(chǎn)婦死亡率增加。

2**、對子代的影響**

(1)先天性畸形：糖尿病孕婦胎兒先天性畸形的發(fā)生率為7.5%～12.9%，較一般孕婦高2～3倍。以心血管畸形多見(如室間隔缺損)。

(2)胎兒發(fā)育異常：巨大兒的發(fā)生率增加，可造成宮內(胎兒)生長遲緩(1UGR)。

(3)死產(chǎn)、死胎率增加：死胎常發(fā)生受孕36周后，重度宮內缺氧或先兆子癇、酮癥酸中毒者常發(fā)生死胎。

(4)新生兒患病率、死亡率增加。

(5)低血鈣癥

(6)遠期影響：兒童期肥胖、2型糖尿病發(fā)生率增加，并且智力、精神行為的發(fā)育受影響等2。

3**、妊娠對糖尿病的影響**

由于妊娠期糖代謝的生理變化，使有遺傳傾向的婦女容易發(fā)生耐糖功能減退，從而出現(xiàn)糖尿病。

實驗室檢查血糖測定

正常孕婦的血糖數(shù)值一般低于正常值，很少超過5.6mmol/L（100mg/dl），空腹血糖常為3.3～4.4mmol/L（60～80mg/dl）。 血紅蛋白A1測定血糖、糖化血清蛋白和糖化HbA1，三者均可用作反映糖尿病控制程度的指標。Miller（1982）報道HBA1c升高，糖尿病孕婦后裔先天性畸形發(fā)生率明顯升高，也說明糖尿病控制很差。

糖尿病診斷標準妊娠合并糖尿病分期目前采用1994年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）推薦的分類，其中B-H分類按照普通使用White分類法。根據(jù)糖尿病的發(fā)病年齡、病程、是否存在血管合并癥、器官受累等情況進行分期，有助于估計病情的嚴重程度及預后。

A級：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病

B級：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程小于10年，無血管病變。

C級：發(fā)病年齡在10-19歲，或病程達10-19年，無血管病變。

D級：10歲以前發(fā)病，或病程≥20年，或者合并單純性視網(wǎng)膜病。

F級：糖尿病腎病

R級：有增生性視網(wǎng)膜病變。

H級：糖尿病性心臟病。

此外，根據(jù)母體血糖控制情況進一步將GDM分為A1與A2兩級：

A1級：空腹血糖（FBG）