[科普中國(guó)]-太醫(yī)局

宋代醫(yī)事機(jī)構(gòu)名稱。宋代醫(yī)政與醫(yī)學(xué)分立，太醫(yī)局成為國(guó)家最高醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，前身為前朝太醫(yī)署。

解讀宋朝建國(guó)后就沿用前朝設(shè)立太醫(yī)署，太宗淳化三年(992)改名為太醫(yī)局。仁宗慶歷四年(1044)宋代官辦醫(yī)學(xué)教育在太醫(yī)局中正式建立起來(lái)。宋代太醫(yī)局的規(guī)模較唐代小些，并偏重于培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人才，其后逐漸發(fā)展成為醫(yī)學(xué)生習(xí)讀之所，類似于今日的醫(yī)學(xué)院校。

太醫(yī)局開(kāi)始屬太常寺，神宗熙寧九年(1076)，太醫(yī)局不再隸屬于太常寺，專置提舉一員、判局一員，其判局選知醫(yī)事者為之。下分9科即大方脈、風(fēng)科、小方脈等，盛時(shí)共有生徒300余人。太醫(yī)局內(nèi)設(shè)提舉、丞等官員和教授、助教等教師，考核分墨義、脈義、大義、論方、假令、運(yùn)氣等6項(xiàng)。各州縣亦設(shè)負(fù)責(zé)醫(yī)生教育的官職，屬太醫(yī)局統(tǒng)管。另外，太醫(yī)局還附設(shè)賣(mài)藥所，向一般平民出售成藥及藥品，后改為獨(dú)立的醫(yī)藥和劑局、醫(yī)藥惠民局等機(jī)構(gòu)。

中醫(yī)應(yīng)用1、宋代醫(yī)政與醫(yī)學(xué)分立，太醫(yī)局成為國(guó)家最高醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，為國(guó)家輸送大量醫(yī)學(xué)人才。

太醫(yī)局首先對(duì)學(xué)生的來(lái)源嚴(yán)格把關(guān)，通常在每年春季招生，規(guī)定年齡在15歲以上，有召命官、使臣或翰林醫(yī)官做保，學(xué)生3人一組，結(jié)為連保，在太醫(yī)局旁聽(tīng)1年后才能獲得1個(gè)候補(bǔ)的入學(xué)資格。所謂的候補(bǔ)入學(xué)資格，就是不能馬上進(jìn)入太醫(yī)局學(xué)習(xí)，因?yàn)樘t(yī)局每科的學(xué)習(xí)人員都有定員，只有等有了空缺，獲得候補(bǔ)入學(xué)資格的學(xué)生才有機(jī)會(huì)參加這科的選試。選試的題目是問(wèn)答題，考官會(huì)提出10道題目，這些題出自《難經(jīng)》、《素問(wèn)》、《諸病源候論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等書(shū)的內(nèi)容，回答出5道以上為合格，由太常寺發(fā)給一個(gè)正式入學(xué)資格的“牒”，這樣才可以進(jìn)入太醫(yī)局開(kāi)始真正的學(xué)習(xí)。學(xué)制為1年，畢業(yè)還要有考試，考試優(yōu)秀的，可以選送到翰林醫(yī)官院。

在宋代，除太醫(yī)局設(shè)有醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)(有時(shí)又被稱為醫(yī)學(xué))外，徽宗時(shí)期為提高醫(yī)學(xué)水平和醫(yī)者地位，在國(guó)子監(jiān)另設(shè)“醫(yī)學(xué)”，仿太學(xué)三舍法進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育，此即宋代特指的“醫(yī)學(xué)”。此后歷史中，太醫(yī)局和醫(yī)學(xué)幾度興廢，但大部分時(shí)間都在為宋代培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人才，并逐漸形成了融合教學(xué)與研究為一體，內(nèi)容完備的醫(yī)學(xué)教育制度和醫(yī)官考核制度，為金、元等朝醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)，推動(dòng)了我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播。

太醫(yī)局和醫(yī)學(xué)的設(shè)立是宋代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展史上的一大亮點(diǎn)，但由于它們均設(shè)在京師，名額有限，使其服務(wù)區(qū)域僅局限在京師一帶，地方上則很難兼顧。雖然每遇有災(zāi)情、疫情出現(xiàn)，朝廷往往會(huì)選派良醫(yī)前往救治，但這只能解一時(shí)之急，而更多時(shí)候地方醫(yī)生其實(shí)是“無(wú)所師法”的，也使得一些邊遠(yuǎn)之民得病后只能求祝巫覡。事實(shí)上，終宋一代，宋政府一直在努力提高地方醫(yī)學(xué)教育水平和醫(yī)療水平。

2、惠民局與和劑局的建立對(duì)宋朝及后世的影響

（1）對(duì)當(dāng)代醫(yī)療的貢獻(xiàn)

1076年，即宋神宗熙寧九年，宋朝政府在京都汴梁開(kāi)辦了一個(gè)官辦藥局，叫做“太醫(yī)局熟藥所”，又稱“賣(mài)藥所”，這是在王安石變法的環(huán)境下，針對(duì)當(dāng)時(shí)有些人制造、販賣(mài)假藥的情況，由國(guó)家實(shí)行對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷的專賣(mài)，不允許個(gè)人或其他部門(mén)私自制作藥品出售的一種舉措。當(dāng)時(shí)賣(mài)藥的價(jià)格也區(qū)別對(duì)待，對(duì)于生活窮困的“特困”人家，無(wú)償送藥；對(duì)一般窮人，低價(jià)售藥；而對(duì)有錢(qián)人，則按照藥品的正常價(jià)格出售，體現(xiàn)了政府對(duì)窮人救助的政策，而且保證了藥品的質(zhì)量。王安石變法失敗后，賣(mài)藥所卻堅(jiān)持下來(lái)，并有了進(jìn)一步的發(fā)展，到了1103年已經(jīng)發(fā)展到7所。1130年，南宋政府在臨安重建藥局，后來(lái)改名為“太平惠民局”。

（2）促進(jìn)《局方》成書(shū)

1078年，這些官辦的藥局為了統(tǒng)一制藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，將所屬藥局的成藥處方編輯成書(shū)，后來(lái)幾經(jīng)增刪補(bǔ)充，成為現(xiàn)在我們看到的《太平惠民和劑局方》。這本書(shū)將成藥方劑分為諸風(fēng)、傷寒、一切氣、痰飲、諸虛、痼冷，積熱，瀉痢，眼目疾，咽喉口齒，雜病、瘡腫、傷折、婦人諸疾及小兒諸疾共14門(mén)，七百多首方劑，多是一些民間常用的而且效果比較明顯的處方，像現(xiàn)在仍在經(jīng)常使用的至寶丹、牛黃清心丸、蘇合香丸、紫雪丹、四物湯、逍遙散、藿香正氣散等都是出自這部書(shū)。

（3）對(duì)中藥炮制的影響

太平惠民局在制藥過(guò)程中在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上使炮制和制劑方法趨于定型。在其配方手冊(cè)《局方》中炮炙方法比《雷公炮炙論》要豐富優(yōu)越。從《局方》起，將中藥飲片的炮炙方法列為法定制藥規(guī)范。從宋代起已使過(guò)去為了減少毒性而進(jìn)行的“炮炙”，一變而成為制成藥品的“炮制”。它體現(xiàn)了炮制目的轉(zhuǎn)變、炮制范圍的擴(kuò)大和炮制技術(shù)的迅速進(jìn)步。

《太平惠民和劑局方》中記載了187種中藥的炮制方法，形成了炮制通則，相當(dāng)于現(xiàn)代的藥典，具有很強(qiáng)權(quán)威性。如《太平惠民和劑局方》在附錄“論炮炙三品藥石類列”中對(duì)半夏和天南星的炮制方法做了規(guī)定。規(guī)定“半夏，凡使：先以沸湯浸，候溫，洗去滑，如此七遍方用。如入湯劑切片完用?；蛏嘘搜屎?，可杵為末，以生姜等分搗，研和為劑，淹一宿，捏做餅子，焙干使。如更杵為末，再以姜和劑淹之，焙干尤佳，此用合湯妙?！睂?duì)天南星的炮制規(guī)定“凡使：于熱灰中炮裂，方入藥用?；騽e有制度，各依本方”涉及11種炮制方法。

（4）對(duì)后世醫(yī)家思想的影響

《局方》的成書(shū)，推動(dòng)了方劑學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生根據(jù)病人病情選用相應(yīng)的成藥。成藥易于存儲(chǔ)，攜帶，適應(yīng)面較廣，加之為官方頒布具有很強(qiáng)的權(quán)威性在當(dāng)時(shí)受到醫(yī)生和患者的歡迎。如對(duì)此朱丹溪《局方發(fā)揮》記載：《和劑局方》之為書(shū)也，可以據(jù)證檢方，即方用藥，不必求醫(yī)，不必修制，尋贖見(jiàn)成丸散，疾病便可安痊?！钡斓は衷赋觯骸白运纹?，官府守之以為法，醫(yī)門(mén)傳之以為業(yè)，病者恃之以立命，世人習(xí)之以成俗?！薄敖衲思叭思盒е?，應(yīng)今人無(wú)限之病，何異刻舟求劍，按圖索驥，冀其偶然中難矣!”由此看也折射出一些問(wèn)題，當(dāng)時(shí)醫(yī)生依照惠民局頒發(fā)的《局方》治病，照搬成法，因循守舊，墨守成規(guī)，泥于《局方》，造成不求病源、溫補(bǔ)香竄流弊成風(fēng)的狀況，也促成了不求辨證施治的風(fēng)氣。元代朱丹溪認(rèn)為其方中有辛燥之品，劫傷陰血，非陰虛所宜，這也成為其提出“陽(yáng)有余陰不足論”這一學(xué)術(shù)思想的因素之一。從這方面看雖然成藥制劑手冊(cè)《局方》存在弊端，但也對(duì)金元時(shí)期“滋陰派”的發(fā)展產(chǎn)生了一定推動(dòng)作用。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

常暖 - 醫(yī)學(xué)碩士 - 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院