[科普中國]-侵襲性鱗狀細胞癌

鱗狀細胞癌是非黑素瘤性皮膚癌中的常見病，在歐美高加索白種人中發(fā)病率非常高。雖然黃種人鱗狀細胞癌發(fā)病率低于白種人，但由于我們擁有龐大的人口基數(shù)，所以鱗狀細胞癌患者的絕對數(shù)量也非常多。與原位鱗狀細胞癌相比，侵襲性鱗狀細胞癌的腫瘤細胞突破了真皮乳頭層，深入真皮或更深的組織，故而侵襲性較強。雖然將鱗狀細胞癌歸入單一灶性連續(xù)性侵襲性生長的腫瘤，但是侵襲性鱗狀細胞癌轉移的風險大于基底細胞癌，作為醫(yī)生接診患者時要關注是否有鄰近淺表淋巴結的腫大。發(fā)病機制

鱗狀細胞癌的發(fā)病機制被認為與Hedgehog pathway通路上的多個基因的變異有關，例如TP53基因等。從危險因素角度說，累積性日光暴露和紫外線過度暴露最被認可和重視，其余危險因素還包括離子射線、砷等化學物質(zhì)的累積，人乳頭瘤病毒感染，吸煙，膚色較淺，患有著色干皮病、白化病、疣狀表皮發(fā)育不良、長期的盤狀紅斑狼瘡及汗孔角化等疾病，有慢性不愈合的傷口，器官移植后?？傊?，鱗狀細胞癌經(jīng)常在原有基礎皮膚病之上繼發(fā)。

臨床特征早期侵襲性鱗狀細胞癌可以表現(xiàn)為較小的丘疹結節(jié)或斑片，其后逐漸變大、隆起，成為斑塊，最后可形成巨大的疣狀損害。侵襲性鱗狀細胞癌經(jīng)常發(fā)生潰瘍，潰瘍易造成繼發(fā)感染，故而很多侵襲性鱗癌有膿液滲出和較厚結痂，同時伴異味產(chǎn)生。腫瘤的大小、發(fā)生發(fā)展的速度及部位，與是否容易轉移有關聯(lián)性。

病理表現(xiàn)真皮內(nèi)可見鱗狀細胞樣團塊，有時與正常的復層鱗狀上皮非常相像。分化較好的鱗狀細胞癌腫瘤團塊顏色紅染，異型性較少，可見角珠形成。低分化鱗狀細胞癌往往偏于藍染，沒有角珠形成，細胞異型性顯著。

診斷與鑒別診斷侵襲性鱗狀細胞癌診斷的金標準是病理，而且治療方法的選擇及預后判斷都與病理有關，所以強調(diào)一定在治療前完善病理檢查。臨床上，侵襲性鱗狀細胞癌有時要與基底細胞癌，其它發(fā)生破潰的惡性腫瘤及發(fā)生破潰的增生性感染性疾病相鑒別。病理上，早期侵襲性鱗狀細胞癌較為容易診斷，低分化鱗癌有時很難與肉瘤區(qū)分。

疾病治療侵襲性鱗狀細胞癌是Mohs顯微描記手術的適應證，但是在手術實施之前，要排查有無淋巴結和遠位臟器的轉移。相比基底細胞癌，鱗狀細胞癌的復發(fā)率較高，而且易侵襲很深，故而手術范圍較大。如果發(fā)生于頭面部，還要注意是否有骨板受累。

對于難治性侵襲性鱗狀細胞癌，可以選擇術后放射治療。對于一些無法耐受手術的患者，可以考慮直接放射治療。較小的且較淺的鱗狀細胞癌可以考慮冷凍治療、光動力治療等123。