[科普中國]-粘接修復

口腔醫(yī)學中的粘接修復是在牙齒缺損或缺失后，將各種材質(zhì)的修復體通過粘接材料固定到牙齒表面結(jié)構(gòu)或其它修復材料上去達到修復或治療效果的技術(shù)。通常是指機械固位力不良而需要依賴粘接力來固位的修復類型例如全瓷貼面、高嵌體、粘接固定橋、玻璃纖維樁的應用等。粘接力的發(fā)揮主要依靠高分子有機粘接材料（樹脂粘接材料）和各種粘接技術(shù)。應用范圍粘接橋的應用

是固定義齒修復的一種，是減少牙體牙髓損傷的微創(chuàng)修復，用于單個牙缺失的修復。將帶有翼板的義齒用樹脂粘接材料粘接到兩側(cè)或單側(cè)鄰接基牙上，達到固定義齒的效果。其優(yōu)點是少磨牙或不磨牙，對基牙的創(chuàng)傷微小，不損傷牙髓。缺點是隨著粘接材料的老化和斷裂，使用數(shù)年后粘接義齒有脫落的可能，但是如果義齒未損壞，可以再粘接。為了提高粘接力和粘接持久性，可增加基牙的輔助機械固位結(jié)構(gòu)如釘?shù)?、釘洞、軸溝、環(huán)繞形翼板、粘接附著體等。單端粘接、半固定粘接（一端為可動連接體）、及采用生物彈性材料（玻璃纖維強化樹脂）粘接均可提高粘接義齒的長期可靠性。

全瓷美學修復前牙的牙齒變色或牙釉質(zhì)發(fā)育不良、牙釉質(zhì)表面部分缺損、牙齒形態(tài)變異、牙齒輕度排列不齊等情況時，少量對基牙形態(tài)修改后，用全瓷貼面進行美學修復，主要依靠樹脂粘接固位。瓷貼面粘接取得成功的關(guān)鍵在于粘接面在牙釉質(zhì)內(nèi)，要有足夠的粘接面積，使用可靠的專用樹脂粘接劑和根據(jù)說明書規(guī)范操作，還要將瓷和牙面的粘接面避開咬合力作用點，避免下頜運動時的咬

牙體缺損修復牙體變色或少量缺損，可用樹脂粘接材料進行牙釉質(zhì)表面飾色及樹脂貼面的粘固或成形。后牙部分缺損或重度磨耗，應用粘接樹脂進行全瓷、金屬或類瓷樹脂制作的嵌體或高嵌體的粘接。

在根管治療后的前牙和前磨牙修復中，用樹脂粘接材料進行玻璃纖維樁的粘接和樹脂核的成形。

牙周夾板和松動牙固定粘接牙齒松動并伴有牙齒缺失，可用粘接樹脂或并用玻璃纖維增強樹脂甲板對松動牙粘接固定的同時修復缺失牙。

烤瓷冠崩瓷修理部分情況下烤瓷冠少量崩瓷后可以應用樹脂粘接劑和樹脂材料對崩瓷處進行添補修理。

在可摘義齒修復中的應用包括根上附著體的粘接、可摘義齒金屬基托的重襯、及金屬支架上小牙縫的粘接修復。

樹脂粘接材料粘接修復的重要成功要素在于修復體設(shè)計和樹脂粘接材料的粘接強度和耐疲勞強度。樹脂粘接材料的組成主要包括：牙釉質(zhì)酸蝕劑（Acid etching）或牙釉質(zhì)粘接劑（Enamel adhesive）、牙本質(zhì)調(diào)節(jié)劑（dentin conditioner）、牙本質(zhì)表面預處理劑(Dentin primer)、粘接劑(Bonding，adhesive)、自酸蝕預處理劑(Self-eching primer)、金屬表面處理劑(metal primer)、瓷表面處理劑（硅烷偶聯(lián)劑silane coupling，氧化物類瓷表面特殊處理劑）、樹脂粘接水門汀(resin cement, resin-based luting cement)等。

隨著自酸蝕技術(shù)的問世，將酸蝕和預處理及粘接操作合為一步的粘接系統(tǒng)大大簡化了操作步驟，可以不需要酸蝕和沖洗吹干的操作，在充填或粘固前，僅需涂抹一瓶裝的單組分自酸蝕粘接劑即可達到良好的粘接效果。簡化后的操作可以提高操作的效率，但是不能提高粘接的強度。從現(xiàn)有的實驗結(jié)果上看，仍然是傳統(tǒng)全酸蝕3步法系統(tǒng)能獲得最大的粘接強度，尤其是對于完整的牙釉質(zhì)的粘接，最好還是應用磷酸酸蝕之后進行預處理和粘接操作。如果使用自酸蝕粘接系統(tǒng)，則需對牙釉質(zhì)表面進行粗糙處理，去除最表層結(jié)構(gòu)。

應用優(yōu)勢樹脂粘接強度高，邊緣封閉性好，具有邊緣充填效果，具有透明性，美觀性好，可調(diào)色，具有廣泛的臨床應用適應癥.

臨床操作步驟牙表面和修復體表面的物理處理∶清掃，噴砂

酸蝕∶牙釉質(zhì)表面用37%磷酸或牙釉質(zhì)處理劑處理，牙本質(zhì)表面用草酸，鞣酸，檸檬酸等弱酸處理，或牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)用全酸蝕法（all etching）處理。

瓷表面用10%氫氟酸酸蝕1min后，涂沫抹硅烷偶聯(lián)劑，吹干。

金屬表面尤其是貴金屬表面涂抹金屬處理劑。

牙表面涂薄層粘接劑∶Adhesive、Bond

牙本質(zhì)粘接使用自酸蝕粘接劑時，可不使用酸蝕劑而直接涂抹自酸蝕粘接劑。

牙面和修復體粘接面堆放調(diào)和好的樹脂粘接劑∶base + catalyst、粉液型、糊劑型、自固化型、光固化型、雙重固化型。

牙本質(zhì)粘固使用自酸蝕一體型粘接糊劑時，可不作表面酸蝕和粘接處理，直接堆放自酸蝕一體型粘接樹脂糊劑。

修復體按壓就位。

去除修復體周圍多余樹脂。

粘接樹脂和空氣接觸面涂抹防氧化劑遮斷樹脂粘接材料和氧氣的接觸，避免未聚合層的遺留。

按照產(chǎn)品說明時間進行各面的可視光照射（自固化型無須光照，按照產(chǎn)品說明等待固化時間）

清潔修復體和牙面。

沖洗，完成粘接。1234