[科普中國]-白血病的齦病損

白血病的齦病損，指白血病患者侵犯牙齦組織的表現(xiàn)。牙齦是最易侵犯的組織之一，不少病例是以牙齦腫脹和牙齦出血位首發(fā)癥狀。 白血病出現(xiàn)牙齦腫脹者多見于急性髓樣白血病，發(fā)生率為3%~5%。其中急性單核細(xì)胞白血病占66.7%，急性粒細(xì)胞白血病占18.5%，急性髓細(xì)胞白血病占3.7%。男女間無差別。無牙頜患者極少出現(xiàn)白血病的牙齦肥大。白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，各型白血病均可出現(xiàn)口腔表現(xiàn)，其中以急性非淋巴細(xì)胞白血?。ɑ蚍Q為急性髓樣白血?。┳畛Ｒ?。發(fā)病原因

白血病的確切病因雖然至今不明，但許多因素被認(rèn)為和白血病的發(fā)病有關(guān)，病毒可能是主要因素，此外，尚有遺傳因素、放射線、化學(xué)毒物或藥物等因素。1

臨床表現(xiàn)1. 大多為兒童及青年患者。起病較急，表現(xiàn)乏力，不同程度發(fā)熱，有貧血及顯著的口腔和皮下、粘膜自發(fā)出血現(xiàn)象。

2. 口腔表現(xiàn)多為牙齦進(jìn)行性腫大，波及牙間乳頭、邊緣齦和附著齦，常為全口性，可覆蓋部分牙面。外形不規(guī)則呈結(jié)節(jié)狀。顏色暗紅或蒼白。

3. 有的牙齦發(fā)生壞死、潰瘍，有牙痛，自發(fā)痛，口臭，牙齒松動。

4. 牙齦和粘膜自發(fā)性出血，且不易止住。

5. 由于牙齦腫脹，出血，口內(nèi)有自潔作用差，使菌斑大量堆積，加重牙齦炎癥。

6. 可有局部和全身的淋巴結(jié)腫大。23

組織病理表現(xiàn)白血病患者末梢血中的幼稚白細(xì)胞，在牙齦組織內(nèi)大量浸潤積聚，致使牙齦腫大，這是白血病的牙齦病損的原因，而并非牙齦結(jié)締組織本身的增生。

牙齦病損的病理變化為牙齦上皮和結(jié)締組織內(nèi)充滿密集的幼稚白細(xì)胞，偶見分裂象，偶見正常的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞核漿細(xì)胞的灶性浸潤。23

診斷鑒別疾病診斷根據(jù)上述典型的臨床表現(xiàn)，及時作血細(xì)胞分析及血涂片檢查，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)目異常（多數(shù)病例顯著增高，個別病例減少）及形態(tài)的異常（如血涂片檢查見大量幼稚細(xì)胞），便可作出初步診斷。骨髓檢查可明確診斷。還應(yīng)該注意其他部位如皮膚、粘膜是否存在出血和瘀斑等。

鑒別診斷一、表現(xiàn)為牙齦腫大的病損應(yīng)注意與以下疾病鑒別：

1.牙齦的炎癥性增生：一般無自發(fā)性出血，齦緣附近有明顯的菌斑、牙石等刺激因素?；蛘叽嬖谌硪蛩氐挠绊懭缣幱谇啻浩?、妊娠期使得牙齦腫大明顯超過局部牙石等刺激的程度。

2.藥物性牙齦肥大：藥物性牙齦肥大又稱為藥物性齦增生，患者有癲癇或高血壓史、心臟病或接受過器官移植，并有苯妥英鈉、環(huán)孢菌素、硝苯地平等的服藥史。一般在用藥后的三個月即發(fā)病。牙齦的腫脹質(zhì)地較堅實，有彈性，顏色多為淡粉色，但是當(dāng)存在菌斑、牙石等局部刺激因素的話，牙齦的腫脹也會表現(xiàn)質(zhì)軟色紅，易出血。

3.遺傳性齦纖維瘤?。哼z傳性齦纖維瘤病有明顯的遺傳傾向，多有家族史。多見于兒童。全口牙齦廣泛的、漸進(jìn)的增生，常覆蓋牙面2/3以上，齦色粉紅，質(zhì)地堅韌，無明顯刺激因素。替牙期兒童可有萌出困難。若有大量菌斑軟垢堆積，可表現(xiàn)為質(zhì)軟色紅。本病也可作為巨頜癥、眶距增寬癥、多發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛綜合征的一個表現(xiàn)。

二、以牙齦出血為主要表現(xiàn)的齦病損應(yīng)與菌斑性齦炎和血液系統(tǒng)其他疾病鑒別。

1.菌斑性齦炎：菌斑性齦炎一般無自發(fā)性出血，常表現(xiàn)為刷牙或咬硬物時牙齦出血。

2.血液系統(tǒng)的其他疾病：血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)其他疾病也可引起牙齦出血，自發(fā)出血，出血量較多，不易止住。可以通過血液學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。12

疾病治療1. 及時到內(nèi)科確診，進(jìn)行白血病治療，有報告白血病有效化療后牙齦肥大可完全或部分消失。

2. 切忌牙齦手術(shù)和活體組織檢查，以免發(fā)生出血不止或感染、壞死。

3. 牙齦出血以保守治療為主，壓迫止血，局部可用止血藥，如用含有腎上腺素的小棉球壓迫止血，牙周塞治劑、云南白藥等都可暫時止血。

4. 含漱0.12%氯已定、2%~4%碳酸氫鈉液、1%~3%過氧化氫液以及1%次氯酸鈉液。

5. 加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持良好的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，防止菌斑堆積，減輕炎癥。

6. 在無出血情況下，可用3%過氧化氫溶液輕輕清洗壞死齦緣，然后敷以碘制劑。

7. 在全身情況允許時可進(jìn)行簡單的潔治術(shù)以減輕牙齦炎癥，但應(yīng)避免出血和組織創(chuàng)傷。

8. 伴有膿腫時，在膿腫初期禁忌切開，待膿液形成時，盡可能不切開引流，以避免病情復(fù)雜化（感染擴(kuò)散、出血不止、傷口不愈），為減輕癥狀，可局部穿刺，抽吸膿液，僅膿液多時切開。234

疾病預(yù)后白血病的病情有效控制后，牙齦的病損可以緩解。其預(yù)后取決于白血病的治療情況。1

疾病預(yù)防1.健康的生活方式，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.對于確診為白血病的患者應(yīng)積極進(jìn)行治療。

3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持良好的口腔衛(wèi)生。12