[科普中國]-兒童過敏性結(jié)膜炎

兒童過敏性結(jié)膜炎（allergic conjunctivitis，AC）是由變應原激發(fā)、IgE介導的眼部炎癥疾病，主要由I型及IV型超敏反應引起，是兒童非感染性眼部疾病之一。近年來，隨著環(huán)境的變化，變應性疾病的發(fā)病率逐漸上升，兒童變應性疾病也越來越受到重視。變應性疾病是一類系統(tǒng)性疾病，包括過敏性結(jié)膜炎、變形性鼻炎、變應性皮炎、哮喘等不同器官表現(xiàn)。在診療過程中，兒童過敏性結(jié)膜炎與其他變應性疾病具有一定的相關(guān)性。疾病分類季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎

是兒童最常見的一類過敏性結(jié)膜炎，主要過敏原是植物花粉，在夏季花粉熱發(fā)作的季節(jié)較常見。

常年性過敏性結(jié)膜炎該類型一年四季均可發(fā)病，無特定季節(jié)性或特殊氣候環(huán)境，主要過敏原為塵螨、動物皮毛、空氣中懸浮灰塵、濕冷空氣、特殊氣味等。眼部癥狀通常較輕緩。

春季結(jié)膜炎又稱春季卡他性結(jié)膜炎，具有較強的季節(jié)性，過敏原通常是花粉。本病見于春夏季，秋冬季可自行緩解，次年春夏季又會復發(fā)，反復多年后有脫敏趨勢，癥狀可緩解或消失。

巨乳頭性結(jié)膜炎多見于長期佩戴角膜接觸鏡患者，在兒童中較為罕見。

發(fā)病原因?qū)τ趯Υ蠖鄶?shù)人并不引起反應的某些物質(zhì)，當通過接觸、吸入、食入等各種途徑，在一些具有遺傳等因素的人則引起過敏反應，因此，現(xiàn)在的觀點認為，遺傳和環(huán)境之間的相互復雜作用是變應性疾病的根本原因。兒童過敏性結(jié)膜炎較易發(fā)生在那些患有其他變應性疾病的兒童中，如哮喘、濕疹等。常見的過敏原有植物花粉、動物皮毛、特殊氣味如香水等、空氣污染、塵埃、煙、滴眼液等。

發(fā)病機制及病生理過敏性結(jié)膜炎是變應性疾病，具有遺傳傾向，免疫機制在其發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。正常結(jié)膜及其附屬器組織含有肥大細胞，每個肥大細胞中含有數(shù)百個異染顆粒，細胞膜上含有數(shù)十萬個IgE受體。當致敏原（抗原）溶于淚液膜中進入結(jié)膜與結(jié)膜內(nèi)的B淋巴細胞結(jié)合就會產(chǎn)生漿細胞，漿細胞能合成并釋放出特異性IgE抗體，這些IgE抗體與肥大細胞表面的IgE受體結(jié)合。當再次接觸致敏原時，這些抗原會通過淚液膜與肥大細胞表面的IgE抗體作用，導致肥大細胞內(nèi)異染顆粒產(chǎn)生脫顆粒變化，并釋放多種炎癥介質(zhì)，包括組胺、白三烯、前列腺素、趨化因子等，引起一系列化學反應，產(chǎn)生過敏性結(jié)膜炎的炎癥反應和眼部刺激和瘙癢癥狀。

臨床表現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎，無論是那種類型，急性發(fā)作時均有不同程度的眼癢（99%-100%）、異物感（72%-80%）、畏光流淚、眼部燒灼干澀等，伴有分泌物，一般很少影響視力。有研究顯示，在過敏性結(jié)膜炎就診患者中超過75%是以眼癢為主要就診原因。當兒童出現(xiàn)經(jīng)常揉眼、流淚、頻繁眨眼并可能伴有過敏性鼻炎表現(xiàn)、連續(xù)打噴嚏、咳嗽等現(xiàn)象時，應注意是否患有了過敏性結(jié)膜炎，需及時診治。此外，因兒童具有貪玩的個性，手部衛(wèi)生差，反復揉眼還會引起繼發(fā)的眼部感染。

兒童過敏性結(jié)膜炎在眼部體征上主要表現(xiàn)有黑眼圈、眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫、濾泡和乳頭增生、角膜緣膠樣增生，重者可能會出現(xiàn)角膜的浸潤。相對成人而言，兒童過敏性結(jié)膜炎出現(xiàn)球結(jié)膜及穹窿部的結(jié)膜水腫和黑眼圈更具有臨床診斷意義。且兒童過敏性結(jié)膜炎長存在癥狀和體征的不平衡性。123

診斷及鑒別診斷準確及時的診斷對于對癥治療過敏性疾病非常重要，能夠及時控制疾病進展、減少不必要的損傷。診斷主要有以下四方面。（1）病史：明確的過敏原接觸史，或雖無明確的過敏原但在某一特定的季節(jié)、環(huán)境、氣候等發(fā)??；伴有其他變應性疾病，這對兒童不典型的過敏性結(jié)膜炎診斷具有決定性意義；既往發(fā)病史。（2）癥狀和體征：具有眼癢、眼紅、流淚、畏光、瞼結(jié)膜乳頭和濾泡等。（3）抗過敏治療效果顯著。（4）必要時細胞學檢查或血清IgE水平測定均有助于兒童過敏性結(jié)膜炎的診斷。

該病主要與各類感染性結(jié)膜炎相鑒別。

疾病治療對于變應性疾病，避免接觸過敏原是治療關(guān)鍵。但大部分患者很難確定過敏原，因此對于過敏性結(jié)膜炎治療完全是癥狀性，目的在于減輕患兒痛苦，緩解癥狀。

物理治療眼部冷敷能夠是局部溫度降低、血管收縮，減輕瘙癢、灼熱等癥狀。在癥狀較輕的患者，冷敷是一種方便、快捷、有效的緩解措施。

藥物治療（1）局部點眼藥：局部用藥具有起效快、不良作用小的特點，是治療過敏性結(jié)膜炎最常見的臨床用藥，根據(jù)作用機制主要分為以下幾大類：抗組胺藥、肥大細胞穩(wěn)定劑、非甾體類抗炎藥、激素類藥物，在病情較重的患者可使用免疫抑制劑。以上藥物均應在眼科醫(yī)生指導下使用，不可自行使用。（2）全身用藥：口服藥物一般可提高順應性，且在大多數(shù)情況下是有效的，主要為口服抗組胺藥，具有作用持久的特點，

手術(shù)治療一般情況下，兒童過敏性結(jié)膜炎均能靠藥物治療得到很好的緩解，對于嚴重并發(fā)癥如角膜斑翳等可采用手術(shù)治療刮除斑翳、覆蓋羊膜等，促進角膜的修復。

特異性免疫治療又稱脫敏治療。臨床實踐證實，經(jīng)過正規(guī)的脫敏治療者多可終身受益，是一般的藥物治療難以達到的，但目前沒有對過敏原缺乏標準化標準，且很多過敏原無法找到，所以該治療仍需進一步研究。

疾病預后大部分患者在經(jīng)過避免接觸過敏原、物理治療、藥物治療后均能得到很到的預后，但因過敏性結(jié)膜炎是環(huán)境與遺傳共同作用的一類疾病，并不能從根本上得到治愈，患者存在反復發(fā)作的特點，因此患兒家長應對此病加以重視，需要做到提早預防、盡早就診、加強護理，以減少該病對兒童帶來的痛苦。

疾病預防對給疾病的預防主要在于避免接觸過敏原，改善生活環(huán)境衛(wèi)生。有研究顯示，產(chǎn)婦營養(yǎng)優(yōu)化對于小兒的特異性免疫發(fā)育有特殊價值，且母親妊娠期戒煙將減輕小兒變應性疾病發(fā)作的嚴重程度，但具體機制尚不明確。4

疾病護理（1）切斷過敏原：一旦知道過敏因素后，應避免再接觸，停止過敏物的刺激，尤其在過敏好發(fā)季節(jié)更應加強兒童的護理。此外，需改善生活環(huán)境。

（2）眼部冷敷：可緩解患兒眼部瘙癢、紅腫的癥狀，減輕痛苦。切不可使用冷水或冰水直接沖洗眼睛，這樣會造成過敏癥狀加重，甚至感染的發(fā)生。

（3）避免揉眼：家長應監(jiān)督患兒不要揉眼，因其會導致感染性結(jié)膜炎的發(fā)生。

（4）注意休息、健康飲食。