[科普中國]-前牙深覆合

前牙深覆合（Deepoverbite）：是一種上下頜牙弓的垂直關(guān)系的異常。指的是上前牙切緣蓋過下前牙牙冠長度1/3者或下前牙咬合于上前牙舌側(cè)1/3以上者。疾病診斷

深覆合的分度：

I度深覆合：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠的1/3以上至1/2處；或下前牙咬合在上前牙舌側(cè)切1/3以上至1/2處。

II度深覆合：上前牙覆蓋下前牙冠長的1/2以上至2/3處；或下前牙咬合在上前牙舌側(cè)切1/2以上至2/3處（如舌隆突）者。

III度深覆合：上前牙牙冠完全覆蓋下前牙牙冠，甚至咬在下前牙唇側(cè)齦組織上；或下前牙咬合在上前牙舌側(cè)齦組織或硬腭粘膜上，因此造成創(chuàng)傷性牙齦炎或粘膜損傷。

發(fā)病原因1.全身因素兒童時(shí)期全身慢性疾患所致頜骨發(fā)育不良，后牙萌出不全，后牙槽高度也不足，而前牙尚繼續(xù)萌出，前牙槽高度過大，或下頜骨向前向上旋轉(zhuǎn)。

2.遺傳或先天因素上頜發(fā)育過大；下頜發(fā)骨向前向上旋轉(zhuǎn)。

3.磨牙嚴(yán)重頰舌向錯(cuò)位，或后牙過度磨耗，使垂直距離降低。

4.咀嚼肌張力過大，牙尖交錯(cuò)位緊咬合時(shí)各肌電位大，抑制后牙槽骨生長。

5.多數(shù)乳磨牙或第一恒磨牙早失，降低了頜間距離，同時(shí)缺乏咀嚼力的刺激，影響頜骨及牙槽的發(fā)育。

6.下頜的先天缺失部分切牙，乳尖牙過早缺失。前牙無正常接觸而過度萌出。

發(fā)病機(jī)制主要是由于牙槽骨或頜骨的前后部高度配合不當(dāng)，使上下頜前牙的覆合變深。表現(xiàn)形式有3種：

Ⅰ型是前牙牙槽骨或頜骨高度正常，而后牙牙槽骨或頜骨高度不足。

Ⅱ型是前牙牙槽骨或頜骨高度過大或下頜體向上旋轉(zhuǎn)，而后牙牙槽骨的高度正常。

Ⅲ型是前牙牙槽骨或頜骨的高度過大而后牙牙槽骨或頜骨的高度不足。

臨床表現(xiàn)上中切牙垂直或內(nèi)傾，兩側(cè)切牙唇向傾斜，或上切牙內(nèi)傾而尖牙唇向，或所有上前牙內(nèi)傾，前牙覆蓋小于3mm，有時(shí)可為0～1mm；或上下前牙擁擠、內(nèi)傾，呈嚴(yán)重閉鎖合，可咬傷上前牙舌側(cè)或下前牙唇側(cè)齦組織，引起急、慢性牙周炎而造成牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)等，后牙為中性關(guān)系或遠(yuǎn)中關(guān)系。深覆合的上牙弓其補(bǔ)償曲線和下牙弓矢狀曲線是相反的弧形，下頜前伸及側(cè)運(yùn)動(dòng)受阻，下頜僅能作張閉式的絞鏈性動(dòng)作，如要做側(cè)運(yùn)動(dòng)，那也是由于上頜尖牙的遠(yuǎn)中側(cè)已磨成溝槽以后方能實(shí)現(xiàn)；功能性下頜后縮，唇肌及咀嚼肌張力正常或過大。面部頜骨外形發(fā)育尚好，一般呈方面形。面下1/3高度較短，下頜角明顯突出，下頜平面角為低角型。深覆合的面形是下唇外翻，形成橫的深頦皺紋，頦部向前凸出，鼻翼往外升高，上唇短縮。

疾病治療1． 前牙深覆合的早期矯治

對于替牙期非骨骼性深覆合的治療，臨床上常使用上頜平面導(dǎo)板矯治器。平面導(dǎo)板戴入后，下前牙與平面導(dǎo)板均勻接觸，上下后牙分離約3-4mm。由于后牙脫離合接觸，肌力增大，從而促進(jìn)后牙和周圍牙槽組織的垂直向生長，增高后牙高度。平面導(dǎo)板同時(shí)使下前牙的生長受到限制，達(dá)到矯治深覆合的目的。上頜平面導(dǎo)板矯治器必須全天戴用才能收到良好的治療效果。

2． 三種類型深覆合矯治機(jī)制。

Ⅰ型深覆合

保持前牙牙槽骨的高度不變，著重升高后牙高度。采用上頜活動(dòng)矯治器，附有平面導(dǎo)板和墊，從最后一個(gè)牙開始逐個(gè)調(diào)磨墊，以便使逐對牙伸長接觸，待后牙增高后，再進(jìn)行前牙舌向錯(cuò)位和后牙遠(yuǎn)中的糾正。如年齡較大，生長發(fā)育已停止，矯治極為困難，戴墊及平面導(dǎo)板，后牙不可能升高，在盡可能矯正前牙位置后再用修復(fù)方法加高后牙以恢復(fù)間高度，但必須在姿勢位的頜面間隙之內(nèi)，否則會(huì)出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)、肌肉癥狀。

Ⅱ型深覆合

保持后牙牙槽骨的高度，壓低前牙，如果前牙覆不太深，可采用固定矯治器或活動(dòng)矯治器推上下前牙向唇的辦法。如果覆較深者，在上述前牙舌向錯(cuò)位糾正后，可于活動(dòng)矯治器的唇弓上焊爪簧直接壓低之；或焊別針簧，并在牙上粘鉤以壓低之；如果用edgewise、Begg等固定矯治器糾正，則必須先推上前牙唇側(cè)，然后進(jìn)行下頜的矯治。

Ⅲ型深覆合

采取壓低前牙和升高后牙的辦法。年齡較小者用活動(dòng)矯治器上唇弓焊爪簧壓低上前牙；上前牙壓低后，加平導(dǎo)板以壓低下前牙，并升高后牙；或平面導(dǎo)板、上前爪簧同時(shí)進(jìn)行。當(dāng)然也可用固定矯治器或功能性矯治器矯治。

3． 前牙深覆合的矯治方法

（1） 平面導(dǎo)板：適用于低角及平均下頜平面角的患者，其作用機(jī)制主要是抑制下前牙萌長，促進(jìn)下后牙萌長。

（2） 固定矯治器上主弓絲的第二序列彎曲：是最常使用的打開咬合的方法。其作用機(jī)制：壓低前牙，特別是下前牙；升高后牙，特別是下后牙。當(dāng)配合使用安氏II類牽引時(shí)，上前牙也可能表現(xiàn)為伸長。在使用固定矯治器弓絲打開咬合的技術(shù)中，如果能在下頜第二磨牙上安放帶環(huán)或頰面管將更加有利于深覆合的矯正。

（3） 片斷弓技術(shù)：當(dāng)希望咬合打開主要由前牙壓低而不是后牙伸長來完成時(shí)，可以將第二前磨牙、第一磨牙和第二磨牙用粗方絲聯(lián)成后牙片斷，并用橫腭桿將兩側(cè)后牙片斷連成一體，形成后牙強(qiáng)支抗單位，再用壓低輔弓來壓低前牙片斷。臨床上還有一種較為常見的基于片段弓理念的設(shè)計(jì)是多用途弓，這種弓絲設(shè)計(jì)常用來先壓低切牙段，然后再根據(jù)需要壓低尖牙，

（4） J鉤頭帽：借助于口外力直接壓低上前牙，

（5） 種植釘：成人嚴(yán)重的深覆合可以考慮借助于種植釘壓低上下前牙。123