[科普中國(guó)]-變態(tài)反應(yīng)性接觸性口炎

變態(tài)反應(yīng)性接觸性口炎（allergic contacted stomatitis）是指過(guò)敏體質(zhì)的口腔局部通過(guò)接觸變應(yīng)原后所產(chǎn)生的口腔黏膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥。 由于口腔內(nèi)唾液的稀釋和緩沖作用以及口腔黏膜血管豐富，有利于擴(kuò)散和吸收，外來(lái)物質(zhì)不易與口腔黏膜角蛋白結(jié)合，故變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生較遲緩，接觸物質(zhì)后需經(jīng)一定潛伏期，至少7-10天才在局部形成抗體，再次接觸后一般經(jīng)48-72小時(shí)才發(fā)生反應(yīng)，故稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)亦即Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。但臨床實(shí)踐中遇到的變態(tài)反應(yīng)性疾病往往不是單一型變態(tài)反應(yīng)，而是混合型，但以某一型為主。發(fā)病原因

如充填材料中的銀汞合金、義齒修復(fù)材料中的甲基丙烯酸甲酯、自凝塑料、抗生素軟膏、磺胺軟膏或其他藥物可以成為變應(yīng)原（超敏原），食物、糖果、牙膏、唇膏等亦可成為接觸致敏物質(zhì)，作用于機(jī)體后，可使T細(xì)胞致敏，并大量增殖。當(dāng)再次接觸相應(yīng)抗原（變應(yīng)原），致敏T細(xì)胞就分化增殖，并直接殺傷靶細(xì)胞，或釋放淋巴因子，引起以單核細(xì)胞浸潤(rùn)和細(xì)胞壞死為主的局部變態(tài)反應(yīng)性炎癥。

臨床表現(xiàn)1．不是每個(gè)接觸者都發(fā)病，僅超敏體質(zhì)者發(fā)病。

2．接觸變應(yīng)原后，經(jīng)2-3天才出現(xiàn)口腔局部黏膜充血水腫，或形成紅斑，重者除在接觸部位外，也可向鄰近部位擴(kuò)展。

3．口腔科常見(jiàn)為修復(fù)材料引起的接觸性口炎，與義齒基托接觸部位的黏膜充血、發(fā)紅、腫脹?；颊哂凶茻岽掏锤?。重者可形成水皰、糜爛或潰瘍。若及時(shí)除去變應(yīng)因素，停戴義齒，病變可于1-2周內(nèi)好轉(zhuǎn)。

4．另一較常見(jiàn)情況為銀汞合金或金屬冠引起的變態(tài)反應(yīng)。在相應(yīng)部位的黏膜和牙齦上，黏膜發(fā)紅，或有白色條紋狀病變，患者有不適燒灼感或刺痛感，很少見(jiàn)糜爛或潰瘍，稱為苔蘚樣變。

5．口腔黏膜局部用抗生素軟膏、止痛劑、含漱劑或唇膏等也可引起變態(tài)反應(yīng)，在接觸部位有瘙癢不適或燒灼痛，或出現(xiàn)腫脹發(fā)紅，重者可糜爛出血。

疾病診斷可根據(jù)接觸史、發(fā)作史和臨床表現(xiàn)來(lái)診斷，此外尚可將可疑致敏物質(zhì)固定于患者前臂屈側(cè)皮膚上作斑貼試驗(yàn)，于48或72h觀察反應(yīng)有助于診斷。

鑒別診斷藥物變態(tài)反應(yīng)性口炎：一定是藥物通過(guò)口服、注射、吸入、敷貼或局部涂抹、含漱等不同途徑進(jìn)入機(jī)體后，出現(xiàn)的口腔黏膜及皮膚的變態(tài)反應(yīng)。多為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。

治療原則1．停止接觸致敏物質(zhì)，去除口腔內(nèi)可能致敏的充填材料或修復(fù)材料，停用可疑藥物或化妝品等。

2．口服抗組織胺藥物，如氯雷他定、撲爾敏、鹽酸苯海拉明、賽庚定、息斯敏等。兒童用藥應(yīng)參照藥物說(shuō)明書。

3．腎上腺皮質(zhì)激素。視病情輕重，輕癥者可給醋酸波尼松每日30mg，控制病情后逐漸減量，病情一般在1-2周緩解。重癥者可給氫化可的松100-200mg維生素C1-2g加入5%-10%的葡萄糖1000-2000ml中靜脈點(diǎn)滴，每日一次。用藥3-5日病情改善后，適量醋酸波尼松口服代替。

4．預(yù)防感染，必要時(shí)慎重選用一種抗生素。

5．中醫(yī)辯證施治，宜清熱利濕，涼血疏風(fēng)。

6．局部治療：主要以消炎止痛、保持清潔、預(yù)防繼發(fā)感染為主。0.1%依沙吖啶(利凡諾)，0.05%氯己定(洗必泰)含漱劑，局部貼各種消炎藥膜，敷中藥潰瘍散等。12