[科普中國]-手足厥冷

證名。手足厥冷指手足冷至肘膝的癥象，又稱手足逆冷、手足厥逆、四逆等。有寒熱之分：寒證由于陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛所致，常伴有怕冷，下利清谷，脈沉微等，治宜回陽救逆，祛寒，方用四逆湯、大烏頭煎等方；熱證多因熱邪郁遏，陽氣不能通達四肢，伴有胸腹煩熱，口渴等證，治宜宣透郁熱，方用四逆散、白虎湯、承氣湯等。

解讀《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“寒疝繞臍痛，若發(fā)則自汗出，手足厥冷。”

《傷寒溯源集》卷九：“論中或云厥，或云厥逆，或云四逆，或云厥冷，或曰手足寒，或曰手足厥寒，皆指手足厥冷而言也?！?/p>

手足厥冷，又稱厥逆，是指四肢由手足冷至肘、膝的癥狀。一般冷至腕、踝的稱手足厥冷；冷至肘、膝的稱手足厥逆。手足厥冷輕者稱手足清冷、手足不溫。

手足厥冷，在《內(nèi)經(jīng)》中稱“寒厥”、“四逆”。厥逆與厥則有三種含義：一是指手足厥冷：二是指卒然昏倒，不省人事的厥證：三是指六經(jīng)不和的證候。至《傷寒論》問世，始有手足厥冷癥名。與手足厥冷同義的還有手足逆冷、手足厥逆、手足厥寒、四逆厥、厥冷、手足寒等?！胺藏收?，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也?！边@是張仲景對于手足厥冷發(fā)生機理的概括。后世醫(yī)家對于手足厥冷的認識都是根據(jù)《傷寒論》的論述而對手足厥冷進行辨證的。

中醫(yī)應用1、常見證候

（1）陽虛腎寒手足厥冷：簡稱“寒厥”。手足厥冷，甚則厥逆，形寒踡臥，腰膝冷痛，或下利清谷，或骨節(jié)疼痛，舌質(zhì)淡，苔薄白而潤，脈遲。

（2）熱極肢厥手足厥冷：簡稱“熱厥”。手足厥冷，無汗高熱，面赤心煩，口渴引飲，胸腹灼熱，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚干燥，脈沉數(shù)或滑數(shù)。

（3）陽氣郁阻手足厥冷：手足厥冷，兼見胸脅苦滿，噯氣不舒，嘔吐下利，或腹痛、或咳、或悸、或小便不利，苔薄白，脈弦。

（4）血寒凝滯手足厥冷：屬“寒厥”中的一種。手足厥冷，四肢發(fā)涼，形寒身痛，得熱痛減，舌質(zhì)淡紅，苔薄白滑潤，脈沉細。

（5）痰濁內(nèi)阻手足厥冷：簡稱“痰厥”。手足厥冷，胸脘滿悶，喉間痰聲漉漉，或嘔吐痰涎，饑不欲食，舌苔白膩，脈沉滑有力或乍有緊時。

（6）蟲擾膽府手足厥冷：簡稱“蛔厥”。手足厥冷，上腹陣痛，嘔吐清水或吐蛔，或有煩渴，舌質(zhì)淡或黯，舌苔薄潤，脈沉細或沉弦。

2、鑒別分析

陽虛腎寒手足厥冷：又稱“陰厥”。臨床有三種容易混淆的證候當分別。一為脾腎陽衰，陰寒內(nèi)盛所出現(xiàn)的手足厥冷；一為陰寒內(nèi)盛，格陽于外所出現(xiàn)的手足厥冷；還有一種是陰盛于下，格陽于上所出現(xiàn)的手足厥冷。雖然三者的手足厥冷都是由于陽氣衰微，不能溫運四末所致，但由于陽衰的程度不同，所以臨床表現(xiàn)與治療方法亦有所異。癥見手足厥冷，惡寒踡臥，下利清谷，脈遲，為脾腎陽衰，陰寒內(nèi)盛所致，治宜回陽救逆，方選四逆湯；若兼見身反不惡寒，面色赤，或干嘔，或咽痛者，為陰盛于內(nèi)，格陽于外的格陽證，即里真寒外假熱，較之四逆湯證危篤，治宜逐陰回陽通脈，方選通脈四逆湯；若“少陰病，下利，脈微者，與白通湯。”服白通湯后，利下不止，肢冷更甚，脈象隱伏不見，并見干嘔心煩的，為陰盛于下，格陽于上的戴陽證，方選白通加豬膽汁湯治之，即在白通湯中加苦寒反佐的豬膽汁、人尿，引陽藥入于陰中，使之迅速發(fā)揮回陽救逆的作用。這個治療方法即《內(nèi)經(jīng)》“熱因寒用”、“甚者從之”之意。

還有一種少陰病陽虛里寒證的手足厥冷，由于陽虛不達四末，寒濕凝滯，故見癥為手足發(fā)涼，身疼，骨節(jié)疼痛，脈沉而不浮，治療可先用灸法，如灸關(guān)元、大椎以助陽消陰，然后用附子湯溫陽益氣，散寒化濕。

熱極肢厥手足厥冷與陽虛腎寒手足厥冷：前者的手足厥冷是由于外邪化熱，由表傳里，里熱過盛，陽氣郁閉不能達于四末所形成?！秱摗匪龅摹柏噬钫邿嵋嗌睿饰⒄邿嵋辔ⅰ?，即是指此證而言。其辨證要點為手足厥冷與通體熱象并見(身反惡熱、口干舌燥、煩渴引飲、大便秘結(jié)、脈數(shù)有力、苔黃干燥等)，與陽虛腎寒手足厥冷的通體一派寒象不同。雖然陽氣衰微的格陽證與戴陽證外有熱象，但面赤如胭脂，不若熱邪內(nèi)郁的面色赤紅，干嘔而煩口不渴，不若熱邪內(nèi)郁的口渴引飲；特別是熱邪內(nèi)郁的脈數(shù)有力、舌紅苔黃燥少津，與格陽證、戴陽證的脈微細、舌白苔薄潤迥然有別。因此治療熱極肢厥的手足厥冷，以清熱瀉火或通府瀉下為宜，方選白虎湯或大承氣湯。

陽氣郁阻手足厥冷與熱極肢厥手足厥冷：兩者手足厥冷的發(fā)生機理都與氣機郁阻有關(guān)，但前者為正(陽)氣郁阻，后者為邪（熱)氣郁阻，陽氣郁阻者為氣機不宜，陽郁于里，不能通達四肢所致，多見于外感病由表傳里的轉(zhuǎn)化階段。唯手足厥冷而不過肘、膝，由于陽氣被郁，疏泄失和，所以會出現(xiàn)胸脅苦滿，噯氣不舒，嘔吐下利，脈弦等木郁侮土證；熱極肢厥者多見于熱性病的極期階段，熱邪越深伏，手足厥冷的程度越甚，具有一派實熱癥狀，故不難與陽氣郁阻的手足厥冷區(qū)別。對于陽氣郁阻手足厥冷的治療，宜疏郁通陽，宣達氣機，方選四逆散治之。

血寒凝滯手足厥冷：乃由素體血虛，感受寒邪，以致血脈運行不利，寒邪凝于四肢而成。辨證要點為素體血虛(面色萎黃、唇舌色淡、脈沉細)與外寒侵淫(多發(fā)生于冬春季，或逢陰雨天加重)較突出。此證亦屬寒厥范疇，但較陽虛腎寒手足厥冷為輕。彼證多見于疾病的危重期，其病在臟，此證與氣溫突降有明顯關(guān)系，病在于經(jīng)；彼證之厥冷雖得溫暖而解，此證則得溫而見緩；在治療上，彼證重在回陽，此證重在溫經(jīng)。所以治療此證，方選當歸四逆湯溫養(yǎng)血脈，逐寒和營。若內(nèi)有外寒，兼見少腹冷痛，或干嘔、吐涎沫，可加吳茱萸、生姜暖肝溫胃、散寒降逆，即當歸四逆加吳茱萸生姜湯。

痰濁內(nèi)阻手足厥冷：乃系痰濕素盛，胸陽不得宣發(fā)所致。辨證要點為素有胸脘滿悶，喉有痰聲，口粘，或嘔痰沫，舌苔必白膩，手足厥冷常因風寒引動或惱怒而出現(xiàn)，若痰濁上蒙，還會伴有頭昏神迷，或狂躁不安等癥。若無外因擾動，則常見手足不溫，而未至厥冷。治療宜行氣解郁豁痰，方選導痰湯；若伴神迷者，可選瓜蒂散催吐，痰去氣暢，則神清厥除。

蟲擾膽府手足厥冷：本證由蛔蟲竄擾，氣機逆亂而致?；紫x內(nèi)伏。脾胃虛弱，常有腹部隱痛，手足不溫等癥。若蛔蟲上竄，擾動脾胃，氣機阻滯，使中陽不能達于四末，遂見手足厥冷，甚而冷過肘、膝。其辨證要點為手足厥冷常隨上腹部劇痛而出現(xiàn)，伴有嘔吐清水或膽汁，甚而吐蛔，面色發(fā)青，身出冷汗，脈沉細或似有似無，其手足厥冷常隨腹痛緩解而回溫。本證常見于兒童，成人偶或有之。治療宜溫臟安蛔，烏梅丸治之。

手足厥冷為里證之一。一般分熱厥與寒厥兩大類，兩者相比，寒厥的厥冷程度較重，可由手足延伸到肘、膝，而熱厥常不超過腕、踝關(guān)節(jié)。除厥冷的程度有差異外，其胸腹的熱與涼，大便的秘結(jié)與下利，脈象的數(shù)與微，舌苔的黃與白等。都有明顯的不同。

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本詞條內(nèi)容貢獻者為:

趙凱維 - 博士、助理研究員 - 中國中醫(yī)科學院