[科普中國(guó)]-牙齦瘤

牙齦瘤是牙齦上特別是齦乳頭處局限生長(zhǎng)的炎性反應(yīng)性瘤樣增生物。它來(lái)源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織，因其無(wú)腫瘤的生物學(xué)特征和結(jié)構(gòu)，故為非真性腫瘤，但切除后易復(fù)發(fā)。發(fā)病原因

牙齦瘤一般由殘根、牙石、不良修復(fù)體等局部因素引起，與機(jī)械刺激或慢性炎癥刺激有關(guān)。此外還與內(nèi)分泌因素有關(guān)，如婦女懷孕期間容易發(fā)生牙齦瘤，分娩后則牙齦瘤縮小或停止生長(zhǎng)。1

病理生理牙齦瘤根據(jù)其病理變化一般分為三型：

**（1）肉芽腫型：**似炎性肉芽組織，有許多新生毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞，伴有許多炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，纖維成分少，牙齦黏膜上皮往往呈現(xiàn)假上皮瘤樣增生。肉芽腫型齦瘤的牙齦表面呈紅色或暗紅色，質(zhì)地較軟、易出血；

**（2）纖維型：**肉芽組織纖維化，細(xì)胞及血管成份減少，而纖維組織增多。粗大的膠原纖維束間有少量慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維束內(nèi)可有鈣化或骨化，有不規(guī)則的骨小梁但無(wú)牙源性上皮結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為外周性骨化性纖維瘤。這種纖維瘤被認(rèn)為是牙周膜來(lái)源的一種反應(yīng)性瘤樣增生，并非真性腫瘤。纖維型齦瘤的牙齦表面光滑，顏色與正常牙齦顏色無(wú)大差別，不易出血；

**（3）血管型：**血管特別多，似血管瘤，血管間纖維組織可有水腫及黏液性變，并有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。牙齦極易出血。2

臨床表現(xiàn)牙齦瘤以女性患者多見(jiàn)，中青年發(fā)病較多。多發(fā)生于唇頰側(cè)齦乳頭，以雙尖牙區(qū)最常見(jiàn)，舌、腭處少見(jiàn)，一般為單個(gè)牙發(fā)生。腫塊較局限，大小不一，通常呈圓形、橢圓形，有時(shí)為分頁(yè)狀，有的有蒂如息肉狀，有的無(wú)蒂基底寬廣。血管型和肉芽腫型者質(zhì)地柔軟、色紅；纖維型者質(zhì)地較韌且硬，顏色粉紅。腫塊一般生長(zhǎng)緩慢，但在女性妊娠期可迅速增大。腫塊長(zhǎng)大可以遮蓋部分牙面及牙槽突，表面可見(jiàn)牙壓痕，易被咬傷而發(fā)生潰瘍、出血或伴發(fā)感染。一般無(wú)痛，腫物表面發(fā)生潰瘍時(shí)可感覺(jué)疼痛。長(zhǎng)期存在的較大腫塊可以壓迫并破壞牙槽骨壁X線示局部牙周膜增寬，致使牙松動(dòng)、移位。23

鑒別診斷（1）牙齦瘤應(yīng)該特別注意與牙齦鱗癌相鑒別。這兩種病損臨床上有時(shí)不易區(qū)別，尤其當(dāng)牙齦癌呈結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)，或牙齦瘤表面有潰瘍時(shí)，常易混淆。鱗癌大多表現(xiàn)為菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀。潰瘍表面凹凸不平，邊緣外翻似肉芽，可有惡臭。牙松動(dòng)或者脫落，或已拔除。X線片表現(xiàn)可見(jiàn)牙槽骨破壞。局部淋巴結(jié)腫大。文獻(xiàn)報(bào)告，牙齦鱗癌的發(fā)病年齡明顯高于牙齦瘤，男性多于女性，而齦瘤則女性高于男性。牙齦鱗癌好發(fā)于后牙區(qū)，齦瘤好發(fā)于前牙及雙尖牙區(qū)。前者病期短，一般幾個(gè)月，腫瘤生長(zhǎng)迅速，后者病期長(zhǎng)，一般數(shù)年。

（2）妊娠瘤易在婦女懷孕期（第4～9月）發(fā)生，分娩結(jié)束后可以退縮。14

疾病治療去除菌斑、牙石和不良修復(fù)體等刺激因素，手術(shù)切除牙齦瘤，切除應(yīng)達(dá)骨面，包括骨膜，鑿去瘤體相應(yīng)處的少量牙槽骨，并刮除該處的牙周膜，以免復(fù)發(fā)。術(shù)后預(yù)后一般較好。12