[科普中國]-嗓音病

當嗓音的音量、音調(diào)、音質(zhì)、發(fā)音聲音持續(xù)時間以及發(fā)音的輕松程度共鳴等出現(xiàn)異常，無法滿足日常生活和工作需要時時，即稱成為嗓音病。發(fā)音濫用、用聲不當及不良的生活習(xí)慣、發(fā)聲器官感染與炎癥、全身因素如反流性喉炎、內(nèi)分泌功能異常均可導(dǎo)致此病。嗓音病常見癥狀有聲音嘶啞、發(fā)音費力、音量減小、音域發(fā)聲改變、咽部干燥、異物感等。疾病簡介

人的發(fā)聲器官好比一件樂器，主要由有三部分構(gòu)成：動力部分、振動部分和共鳴部分。其中人的發(fā)聲器官中，呼吸器官（包括肺、橫隔膜和腹?。賱恿Σ糠?，喉和部聲帶屬振動部分，口腔、咽腔、和胸腔鼻腔和頭腔屬共鳴部分。此外，加上還有一個咬音字部分的配合產(chǎn)生言語，咬音部分包括唇、舌、頰和齒等。

當嗓音的音量、音調(diào)、音質(zhì)、發(fā)音聲音持續(xù)時間以及發(fā)音的輕松程度共鳴等出現(xiàn)異常，無法滿足日常生活和工作需要時時，即稱成為嗓音疾病。

疾病分類1.喉炎性疾?。撼Ｒ姷挠屑毙院硌?，慢性喉炎，聲帶炎及一些特異性感染如喉結(jié)核、喉梅毒等。

2.聲帶良性增生性病變：此類病變?yōu)榛颊咦罱?jīng)常就診于這是最常見于嗓音?？崎T診的病變。常見的有聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫、聲帶任克氏水腫、聲帶接觸性肉芽腫、喉淀粉樣變等。

3.喉神經(jīng)肌肉功能障礙：如喉返神經(jīng)麻痹，喉上神經(jīng)麻痹，痙攣性發(fā)聲障礙、重癥肌肉無力等，帕金森氏病。

4.聲帶機械性運動障礙： 如最常見的是環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，風(fēng)濕性環(huán)杓關(guān)節(jié)炎，環(huán)甲關(guān)節(jié)損傷等。

5.喉部腫瘤：喉乳頭狀瘤、喉血管瘤為常見良性腫瘤，聲帶白班、聲帶角化癥為常見的癌前病變，喉聲帶癌、下咽癌為常見的喉部惡性腫瘤。值得一提是聲帶白斑雖然不是惡性腫瘤，但有10-15%的患者會發(fā)生癌變。

6.功能性發(fā)音障礙：精神性發(fā)聲障礙，如癔癥性失聲，肌緊張性發(fā)音困難，假聲發(fā)音，功能減弱性發(fā)音障礙。

7，先天性疾?。喝缦忍煨院眭耄忍煨院砹?，先天性喉軟化。

8，其他：如聲帶溝，老年喉等。

發(fā)病原因1. 發(fā)音濫用、用聲不當及不良的生活習(xí)慣：發(fā)音濫用和用聲不當是引發(fā)嗓音疾病最常見的原因之一。如患者經(jīng)常在嘈雜的環(huán)境中高聲說話；喜歡尖叫或者長時間無休息地用聲；發(fā)音的頻率不合適；不恰當?shù)那迳さ?。不良的生活?xí)慣包含抽煙、酗酒、熬夜、大量飲用咖啡及濃茶以及水化不足等。

2．局部 感染與炎癥：上呼吸道感染，如、扁桃體炎、鼻喉炎、鼻竇炎、咽喉炎、支氣管炎等均可因下行感染聲帶影響發(fā)聲，同時出現(xiàn)疾病本身的相應(yīng)癥狀。臨床中，嗓音科喉科醫(yī)生還應(yīng)警惕一些特殊感染，如喉結(jié)核，也能導(dǎo)致嗓音障礙；各種真菌感染如組織胞漿菌病、球孢子菌病、念珠菌病等引起的真菌性喉炎亦可影響發(fā)聲；病毒感染中最常見的是人乳頭狀瘤病毒引起的復(fù)發(fā)性呼吸道喉乳頭狀瘤，可見于成人及嬰幼兒中。； 各種真菌感染如組織胞漿菌病、球孢子菌病、念珠菌病等引起的真菌性喉炎亦可影響發(fā)聲

3． 全身因素：很多全身因素疾病也能導(dǎo)致嗓音問題，常見有以下情況：

A.反流性喉炎：據(jù)國外統(tǒng)計，反流性喉炎在嗓音疾病的患者中的發(fā)病率高達50%。此病主要是各種原因?qū)е碌奈甘彻芾s肌一過性或者持續(xù)松弛，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，到達喉部引起炎癥。可以是一種靜態(tài)的反流，即患者本身并沒有感知反酸。

B.內(nèi)分泌功能異常：嗓音被認為是人的第二性征。嗓音對機體內(nèi)分泌水平的變化異常敏感。性激素的變化引起嗓音改變在臨床上很常見，如性激素水平對于男性變聲期及女性月經(jīng)期聲音變化影響都很大。甲狀腺功能減退或亢進能影響聲帶固有層液體成分的變化，引起聲帶體積及形狀的變化，導(dǎo)致嗓音變化。此外甲狀旁腺、腎上腺及垂體等其他激素水平的異常也可以導(dǎo)致發(fā)聲障礙。65歲以上的老年人還可以因為激素水平的改變導(dǎo)致嗓音萎縮而出現(xiàn)嗓音改變。

C.神經(jīng)源性疾?。喊ㄅ两鹕喜　⒏鞣N震顫性疾病、重癥肌無力等均可影響發(fā)聲功能。另外各種其他疾病導(dǎo)致的支配聲帶的神經(jīng)麻痹而導(dǎo)致的聲帶運動功能受損害。

D.精神性發(fā)聲障礙最常見于年輕女性患者，于情緒激動或精神創(chuàng)傷之后突然失音，聲帶外形正常。表現(xiàn)為言語性發(fā)聲時，聲帶不內(nèi)收，處于外展位或聲帶飄動不定，聲門裂忽大忽小，非言語性發(fā)音正常，如咳嗽、笑和打哈欠等動作時，發(fā)音是正常的。

E．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也能影響到環(huán)杓關(guān)節(jié)導(dǎo)致嗓音障礙。

4，外傷： 常見有環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位及喉部骨折等。

病理生理嗓音功能障礙均能表現(xiàn)在以下三方面之一或者是幾個結(jié)合的異常：

1， 聲帶閉合的異常：影響閉合的原因可以是聲帶本身的原因，如聲帶病損，聲帶肌萎縮，也可以是神經(jīng)肌肉的病變，如喉返神經(jīng)麻痹，重癥肌無力。也可以是關(guān)節(jié)的問題，如環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。聲帶閉合異常的情況也很多，如呈紡錘形閉合欠佳，呈梭形閉合欠佳等。

2， 聲帶的柔韌性異常：如聲帶呈纖維化增生，聲帶上新生物等。

3， 聲帶的對稱性異常：正常情況下，雙側(cè)聲帶是對稱，包含運動周期，聲帶的粘膜波等。如聲帶的對稱性出現(xiàn)問題，也能出現(xiàn)嗓音功能障礙。如雙側(cè)聲帶的張力不同，雙側(cè)聲帶的彈性不同等。

疾病癥狀癥狀和病因有關(guān)，常見的癥狀如下：

1， 聲音嘶啞：輕者發(fā)音粗糙，音質(zhì)欠圓潤。重者發(fā)音沙啞，甚至完全失聲。

2， 發(fā)音費力，易疲勞。

3， 音調(diào)與年齡和性別不相符合，如音調(diào)低沉，或者音調(diào)過高。

4， 音量減小。

5， 發(fā)音中斷，無力伴氣息音

6， 音域發(fā)生改變

7， 咽部干燥、異物感

8， 喉痛，發(fā)音時加重，吞咽疼痛等

9， 咳嗽、咳痰、清嗓

10， 呼吸困難，喘鳴等

11， 咽喉部感覺喪失

疾病診斷診斷有效的病史和體格檢查是嗓音疾病診斷的基礎(chǔ)。病史的詢問和普通耳鼻喉科病史有所不同。著重詢問聲音變化的特性，導(dǎo)致聲音變化的誘因，患者的用聲習(xí)慣，和用聲相關(guān)的生活習(xí)慣，和嗓音疾病相關(guān)的全身疾病發(fā)病情況，即往嗓音疾病發(fā)病和手術(shù)的情況。如果是專業(yè)人士，還必須詢問發(fā)音訓(xùn)練的方法、演出計劃、演出環(huán)境等。目前有多個量表在嗓音臨床中南廣泛使用。如嗓音障礙指數(shù)量表10和30（VHI10/30），反流癥狀指數(shù)量表（RSI）等。

輔助檢查嗓音功能評估

專業(yè)的嗓音功能評估主要包括：聲帶振動特征評價，發(fā)音質(zhì)量的主、客觀評估，氣流動力學(xué)喉功能評估，喉神經(jīng)肌肉電功能評估，咽喉反流24小時PH監(jiān)測，影像學(xué)評估等方面，這些功能評估也是嗓音疾病診斷所必須檢查手段。

1.聲帶振動特征評價

聲帶振動產(chǎn)生基音是發(fā)聲的基礎(chǔ)，聲帶的振動可達每秒100-250次。自然狀態(tài)下，人眼不可能分辨如此快速的運動，可以借助頻閃喉鏡檢查進行觀察。頻閃喉鏡的最大優(yōu)點是利用物理學(xué)原理通過頻閃光源代替平光使高速振動的聲帶變?yōu)槿庋劭梢姷穆龠\動，從而使我們能觀察到聲帶黏膜上的微細病變。通過頻閃喉鏡，醫(yī)生不僅可以觀察到患者喉的形態(tài)改變，還能通過聲帶粘膜波、聲帶振動幅度的觀測等普通電子喉鏡沒有的特性，對早期聲帶癌、聲帶麻痹、聲帶白斑、異感癥等進行早期診斷。同時由于放大的倍數(shù)大，可以檢查到其他喉鏡看不到的黏膜細小病變。對歌唱者的嗓音評估也有意義。它還有模擬高速攝影功能，拍出照片作為永久資料保存。

2.嗓音發(fā)音質(zhì)量的主、客觀評估

嗓音的主觀聽感知評價是判斷病變程度和評價治療效果的必備方法之一。很多情況下嗓音的異常往往首先通過主觀聽覺發(fā)現(xiàn)，促使患者就醫(yī)。這些異?？赡苁怯捎谡f話者本人或他人發(fā)現(xiàn)的。目前國際上常用的嗓音主觀聽感覺評估評估方法包括日本學(xué)者提出的GRBAS分級和美國學(xué)者提出的CAPE-V分級。應(yīng)用訓(xùn)練有素的耳朵進行分析是作為一個嗓音醫(yī)生必須熟練的基本技能。

嗓音客觀聲學(xué)分析包含嗓音障礙指數(shù)、音域圖、語譜圖、嗓音疲勞測試、頻率微擾和振幅微擾、噪聲測試等指標，可客觀地評價嗓音質(zhì)量。通過聲學(xué)分析可以初步分析發(fā)音有無病理改變，是否使用自己合適的發(fā)音特性發(fā)音，聲音中是否含有較多的噪音成分。

3.空氣動力學(xué)評估

空氣動力學(xué)喉功能檢查在國外已廣泛應(yīng)用于嗓音的臨床和基礎(chǔ)研究。人們可以通過改變口唇的形態(tài)、改變喉的位置等方法改變?nèi)说穆曇舭l(fā)音特性。但輸入喉的氣流特性值卻是無法改變的，故評估嗓音功能的時候，測量聲門喉下的氣流特性就顯得非常的重要。測量的參數(shù)常含：發(fā)音平均聲門氣流量，聲門 下壓力，發(fā)聲壓力閾壓值，發(fā)聲氣流閾氣流值，聲門氣流量等參數(shù)。應(yīng)用空氣動力學(xué)分析和聲學(xué)檢查能夠較為客觀全面地評價喉功能。

4．喉神經(jīng)肌肉電功能評估

喉肌電圖是一種測試喉肌及其支配神經(jīng)電活動的檢查法。通過檢測喉部在不同的發(fā)音狀態(tài)（根據(jù)測量的不同肌肉采用不同的方式，如測量TA肌的時候，讓患者發(fā)”i”，測量CT肌的時候，讓患者變調(diào)發(fā)“i”）、呼吸、吞咽等不同生理活動時候喉肌電生理活動的情況，以判斷喉神經(jīng)、肌肉功能狀態(tài)。嗓音?？崎T診中經(jīng)常有碰到甲狀腺手術(shù)術(shù)后聲帶運動障礙的患者，此類聲帶運動障礙可以為外傷性喉返神經(jīng)麻痹引起，亦可為環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位引起，喉肌電圖檢查是區(qū)別兩者的金標準。喉返神經(jīng)麻痹時可以產(chǎn)生纖顫波、正銳波或再生電位等異常的肌電圖表現(xiàn)，而沒有合并神經(jīng)損傷的環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位則是正常的表現(xiàn)?？傮w而言：（1）喉肌電圖能為聲帶運動障礙的診斷提供有效信息，能區(qū)分是神經(jīng)性，神經(jīng)肌接頭或者是肌肉本身的病變。（2）喉肌電圖還能為痙攣性發(fā)聲障礙及其他喉神經(jīng)肌肉病變的診斷、治療及預(yù)后判斷提供科學(xué)依據(jù)。（3）通常也是痙攣性發(fā)聲障礙局部注射肉毒素的治療通道。（4）喉肌電圖還可以用于判定神經(jīng)損傷的部位是上神經(jīng)元、周圍神經(jīng)元或者是神經(jīng)肌接頭的病變。（5）喉肌電圖還能為喉神經(jīng)損傷預(yù)后預(yù)測提供有效信息，為手術(shù)的時機和手術(shù)方法的選擇提供科學(xué)依據(jù)。（6）喉肌電圖檢查還能為嗓音訓(xùn)練的方法選擇提供科學(xué)依據(jù)。（7）喉肌電圖檢查需由有經(jīng)驗的喉科醫(yī)生、神經(jīng)電生理專業(yè)人士參與檢查判斷。1

5． 其他檢查

喉部影像學(xué)檢查有助于發(fā)聲障礙病因的查找和鑒別診斷；咽喉反流24小時PH監(jiān)測可以明確是否有胃咽喉反流。根據(jù)喉部病變的具體情況，喉科醫(yī)生會給予相應(yīng)的檢查評估，從而準確診斷嗓音疾病。

疾病治療嗓音疾病的治療以綜合治療為主，包括：內(nèi)科保守治療及外科干預(yù)治療

保守治療內(nèi)科保守治療以嗓音訓(xùn)練及藥物治療為主。

（1）嗓音訓(xùn)練的目的是糾正不正確的發(fā)聲習(xí)慣和方法，在確定音域范圍的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)病人的啟聲及呼吸，充分利用胸腔、喉腔、口咽腔、鼻腔及頭顱的共鳴作用，并通過聽覺反射不斷循序漸進達到最佳效果，使一些發(fā)聲障礙病人恢復(fù)正常發(fā)音。嗓音訓(xùn)練的另一個核心部分為嗓音保健，主要包括減少嗓音的濫用，每天保證適量飲水，避免化學(xué)物質(zhì)及其他刺激物質(zhì)的刺激。嗓音訓(xùn)練是嗓音醫(yī)學(xué)基本的三個組成部分之一。最新數(shù)據(jù)表明，不管是單獨使用還是作為其他療法（如外科手術(shù)，藥物治療）的輔助手段，嗓音療法都是一種行之有效的治療方法。嗓音治療的內(nèi)容：在歷史上，嗓音治療包括讓嗓音休息，但是這個觀點存在質(zhì)疑。雖然很多臨床醫(yī)師仍然推薦減少嗓音的使用，但是現(xiàn)在很少要求完全的嗓音休息了。教師和其他專業(yè)嗓音使用者如果長時間的休息嗓音，也是不現(xiàn)實的，會給工作帶來不良影響。

嗓音治療包括幾個方面：(1) 為患者提供正常的和非正常狀態(tài)下的嗓音知識；(2) 明確和減少錯誤的用嗓行為；(3) 不同的嗓音訓(xùn)練方法。完整的方法應(yīng)該包括全部三個部分，會有很好的效果。

嗓音治療可以分為兩大類：直接的和非直接的治療技巧。

間接嗓音治療：

非直接嗓音訓(xùn)練以嗓音教育為目的。包括以下：

1. 正常聲帶解剖和嗓音病理的知識

2. 嗓音衛(wèi)生

直接嗓音治療

直接嗓音治療目的提高患者的說話技巧，以達到增加發(fā)聲效率和改善嗓音質(zhì)量的目的。直接嗓音治療每周需要1-2次，持續(xù)6-8周。嗓音外科手術(shù)之前的嗓音治療，通常在術(shù)前1-2次，術(shù)后2-3次。

常用的嗓音訓(xùn)練方法：任何一種方法可能是側(cè)重發(fā)音要素中氣流，聲帶振動、共鳴及咬音的其中一個部分，但不管怎樣，幾個部分是無法完全分割開的。

用于嗓音休息的方法：

Light and easy talking：包括減少發(fā)音音量的同時增強呼吸作用，從而減少聲帶碰撞強度和喉部肌肉張力。常用于嚴重的聲帶損傷?；蛘咝g(shù)后的傷口恢復(fù)。

Vocal cool-down：和熱聲運動相對應(yīng)的，在大量用聲之后的減少聲帶的張力，讓聲帶充分休息。Demo。

提高共鳴的嗓音治療：

提高共鳴的發(fā)音方法有很多種，常用有：Lip buzzes, Hand-over-Mouth, Humming, Tongue bubble glide等。共鳴嗓音治療包括訓(xùn)練病人增加口內(nèi)氣壓，將患者的聲音前移，提高聲音的使用效率，較少聲帶的硬啟動。一般用于器質(zhì)性損傷，功能性發(fā)音困難，輕度聲帶萎縮，甚至是聲帶癱瘓。Demo。

提高氣流支持的方法：

良好的氣流支持是健康方法最基本的要素。所以不管任何一種方法，氣流配合都是前提。氣流訓(xùn)練的方法含有：Breathing awareness, Flow phnonation等。目的都在于練習(xí)發(fā)音時候的氣流，為共鳴和咬音提高支持。

咬音訓(xùn)練的方法：

咬音訓(xùn)練的目的在于放松相關(guān)的咬音部位，如舌部、下頜等，提高發(fā)音的清晰度，同時可以將聲音前移提高共鳴，降低在喉部的張力。咬音訓(xùn)練的方法含articulatory awareness, Chewing methods, tongue out phonation 等。

有很多學(xué)者將上述的一些方法結(jié)合，產(chǎn)生一種程序式的治療方法，其中，最常用的兩種為：嗓音功能訓(xùn)練(VFEs)和Lesaac-Madsen共鳴訓(xùn)練方法。嗓音功能訓(xùn)練(VFEs)是基于系統(tǒng)練習(xí)的理念，達到增強喉部肌肉，提高氣流的使用效率，用于功能亢進和功能減退的嗓音疾病。這個項目有三個步驟，每個步驟需要完成兩次，整個項目需要每天進行兩次；包括（1）嗓音熱聲（2）滑音（從高到低和從低到高）（3）不同的音階上持續(xù)的發(fā)聲/o/。正確訓(xùn)練，使用無張力的共鳴聲，是絕對必要的。而后者是一種側(cè)重前位共鳴的一種訓(xùn)練方法。

另外還有一些物理治療的方法，如環(huán)喉部的按摩。許多嗓音功能亢進的情況下，喉處于高出的位置。病人常感覺頸部疼痛，觸診時，甲狀軟骨上緣和舌骨下緣間的甲狀舌骨肌局部張力增高。病人會表現(xiàn)出明顯的甲狀軟骨和舌骨間的間隙的減小。環(huán)喉部按摩的目的 是降低喉位和減少喉上肌肉張力。通過將食指和拇指放置在甲狀軟骨的間隙，并繞圈按摩，從先前的甲狀軟骨開始；局部疼痛部位應(yīng)該格外小心。這個方法只能暫時改善嗓音，但是它可以給病人提供機能反饋療法，并且病人可以自己使用。手指喉部操作可以用于各種喉部問題包括肌肉過度張力（例如肌肉張力發(fā)音困難），它對器質(zhì)性損傷伴隨由于聲門功能不足導(dǎo)致的過度肌肉張力的病人也有效果。

最后介紹一些特殊的治療方法，如Lee Silverman嗓音治療

Lee Silverman嗓音治療(LSVT)是研究最多的治療方法，用于治療伴隨帕金森氏病的運動功能減退的發(fā)音困難。LSVT是嗓音治療中的一種很有系統(tǒng)的方法，需要4周連續(xù)的時間，最好每周4次。治療的主要目的增加整體音量。訓(xùn)練的時候強調(diào)聲音音調(diào)。但這個方法需要受過專業(yè)的訓(xùn)練，如果訓(xùn)練不當，可能有害，許多患者表現(xiàn)甚至?xí)?dǎo)致喉功能亢進增加或者合并聲帶新生物。

總結(jié)：

嗓音治療是治療嗓音障礙患者的重要環(huán)節(jié)。許多情況下，嗓音治療是推薦給患者的主要治療方法。嗓音治療是個性化的治療方法；治療的方法的種類會根據(jù)病人的情況而改變，也會由于醫(yī)生的不同而改變，但是會有相似的效果?？傊?，只要是通過合格的經(jīng)過特殊訓(xùn)練的有經(jīng)驗的嗓音治療師，嗓音治療對于患有嗓音障礙的病人是非常有效的。2

（2）根據(jù)嗓音疾病患者的癥狀及喉部病變特點可給予相應(yīng)的抗生素、激素、中藥及其他對癥藥物。對于炎癥感染可配合以局部霧化吸入治療。對于咽喉部反流性疾病還可以給予質(zhì)子泵抑制劑控制咽喉部酸性物質(zhì)反流，改善發(fā)音。

外科手術(shù)治療外科干預(yù)治療

對于某些嗓音疾病，可通過外科手段恢復(fù)，提高發(fā)音質(zhì)量。目前發(fā)展迅速的領(lǐng)域主要包括：嗓音顯微外科技術(shù)，含冷器械手術(shù)和CO2激光手術(shù)、聲帶注射填充喉成形手術(shù)技術(shù)、及喉框架手術(shù)及喉神經(jīng)修復(fù)技術(shù)。

（1）嗓音顯微外科技術(shù)

20世紀90年代初，以聲帶組織分層理論為基礎(chǔ)，嗓音顯微外科概念的提出，使嗓音外科治療的精度及廣度進-步拓寬。嗓音顯微手術(shù)是在顯微鏡或內(nèi)鏡下利用顯微器械或激光技術(shù)，最大限度保留聲帶獨特的分層組織結(jié)構(gòu)的外科手術(shù)，目的是在切除病變的同時改善和恢復(fù)發(fā)音功能。主要適應(yīng)范圍包括：喉良性增生性病變、喉良性腫瘤、喉淀粉樣變性、癌前病變及早期聲帶癌、喉狹窄、雙聲帶麻痹、聲帶瘢痕、聲帶粘連、聲帶溝等。但是否選擇手術(shù)治療要進行綜合評估。例如聲帶小結(jié)首要先矯正不良的發(fā)音習(xí)慣，只有保守治療無效才考慮手術(shù)。兒童聲帶小結(jié)應(yīng)選擇保守治療。聲帶肉芽的誘因很多，與反流性咽喉炎關(guān)系密切，因此手術(shù)不是首選治療。很多嗓音疾病通過嗓音顯微外科技術(shù)切除病變組織，同時結(jié)合內(nèi)科保守治療，都能得到很好治療，聲音質(zhì)量得到明顯改善。

（2）聲帶注射填充技術(shù)

聲帶注射填充技術(shù)是指將自體或異體物質(zhì)注射或填充至聲帶不同層次或間隙內(nèi)，以恢復(fù)聲帶振動特性，改善聲門閉合狀況，恢復(fù)較好嗓音及吞咽防護功能。由于操作簡便，療效好，創(chuàng)傷小，近年來已被泛應(yīng)用于聲門閉合不良的治療。目前，我國使用最多的是自體脂肪，取材方便，不容易發(fā)生過敏反應(yīng)，短期效果較好，但是，由于自體脂肪易吸收的特點，遠期效果不理想或需要多次注射來維持聲門的良好閉合。

（3）喉部框架手術(shù)：

喉部框架手術(shù)是通過改造喉軟骨支架或（和）在肌肉內(nèi)植入植入物，調(diào)整聲帶的位置或（和）聲帶的張力，以改善或恢復(fù)發(fā)音功能。通過手術(shù)可以改善聲門閉合不良，矯正聲帶的不對稱。增加或減小聲門裂隙，改善聲帶振動或減小發(fā)音的渦流或改變發(fā)音音調(diào)。3

疾病預(yù)防嗓音是人類交流的重要工具，不論是說話、朗誦、唱歌，還是播音，都需要用到它，然而有些人由于沒有接受過有關(guān)嗓音保健的培訓(xùn)，長期錯誤的用聲方式導(dǎo)致造成嗓音疾病，給工作和生活帶來很多煩惱，這就需要人們在日常生活中做好嗓音保健。

1. 首先要避免一些不良的習(xí)慣，如：

A避免在嘈雜且干燥的有害環(huán)境里持續(xù)用聲。

B.糾正不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、飲用濃茶或咖啡、喜食酸辣食物、過度疲勞、飯后運動、練聲及平躺等。

C.糾正不良的發(fā)音習(xí)慣，包括經(jīng)常清嗓子、咳嗽、耳語、大喊大叫、大哭大笑、過多講話、唱歌、用不恰當?shù)囊粽{(diào)長時間說話（如某些幼兒園教師）以及在上呼吸道感染的情況下過多說話或唱歌等。

D.學(xué)會減緩過強的心理壓力。

2. 要掌握一些常用的保健嗓音訓(xùn)練方法，并如健身那樣，日常保持健聲的習(xí)慣。下面介紹幾三種實用的訓(xùn)練方法：

（1） 呼吸訓(xùn)練：大多數(shù)的嗓音疾病都和不當?shù)暮粑绞接嘘P(guān)。腹式呼吸能夠提高呼吸的效率，可以為發(fā)聲過程提供更加充足的動力。什么是腹式呼吸呢？指如果在吸氣過程中腹壁膨起，呼氣過程腹肌收縮，腹壁下陷，胸腔的上下徑增大，那么整個呼吸過程的動力就來自于腹部，這就很好地完成了一次腹式呼吸。

訓(xùn)練方法：

A.練習(xí)在收縮腹部呼氣時向外吹氣，體會腹壁運動與呼吸的協(xié)同。

B.進行快速吸氣和緩慢呼氣，訓(xùn)練呼氣過程的控制。確保符合腹式呼吸的要點。

C.呼吸結(jié)合發(fā)音：可以呼氣時發(fā)/s//z/，注意發(fā)音持續(xù)的時間并記錄發(fā)音時長。

D.然后將這方法逐步用于單詞、單句、簡單對話，最后一選擇一些文章作為訓(xùn)練朗讀的內(nèi)容。注意在朗讀停頓期間吸氣。

（2) 減少硬起聲：在職業(yè)用聲者中，硬起聲很常見。硬起聲指的是發(fā)聲時產(chǎn)生突然并較強、較響的聲音。這種方式氣流過度沖擊聲帶，喉部極易疲勞、損傷。是指聲門急速而強力地閉合，用強力氣吹開聲門，使聲帶振動。這種發(fā)音方式容易損傷聲帶，出現(xiàn)聲帶小結(jié)等。矯正時要協(xié)調(diào)呼吸與發(fā)聲在時間上的關(guān)系。

訓(xùn)練方法：

A.在發(fā)音之前發(fā)/h/音或先感覺到氣流。

B.練習(xí)一些/h/音開頭的詞，如“哈”,“嘿”等。

C.練習(xí)一些元音開頭的詞如“愛”,“啊”等。

D.然后將這方法逐步用于單詞、單句、簡單對話，最后一選擇一些文章作為訓(xùn)練朗讀的內(nèi)容。開始時候，可以在這些材料前加/h/音，然后逐步將/h/去處，而是使用相同方法發(fā)音。

（3）共鳴訓(xùn)練：共鳴發(fā)音的作用在于1，可以加大音量。2，可以增進音色。3，減少發(fā)音時候的聲帶張力。練聲時候，著重于鼻腔，口唇的前位振顫。

A.先發(fā)/mmm?/，注意前腔的共鳴和相關(guān)部位的放松

B.加上/a/ /i/ /u/

C.延續(xù)到單詞，句子

D.將m音去除

（4）打哈欠-嘆息法：很多嗓音疾病是由于發(fā)音時喉部肌肉過于“擠卡”引起的。為了消除肌肉的擠卡，需要練習(xí)打哈欠-嘆息動作。將氣道張得最大，咽縮肌放松繼而收縮使舌骨向上，就能產(chǎn)生吸氣式哈欠。呼氣式嘆息也是將咽部擴得最大以使聲道張大。很多患者使用該方法后能體會到怎樣才是舒適放松的發(fā)聲。

訓(xùn)練方法：

A.做打哈欠動作，呼氣時輕輕發(fā)聲，能有舒適感。

B.發(fā)/h/或張口的元音，開始每次哈欠發(fā)一個字，直至四、五個字。

C.嘆息時發(fā)/hah/，然后發(fā)一串的/h/隨后加入中低元音，注意發(fā)聲應(yīng)該舒適，松弛，柔和。

D.體會該方法帶來的口部放松的感覺，最終記住這種松弛的發(fā)聲并用于日常的發(fā)音。

疾病護理嗓音康復(fù)護理原則如下：

1. 好的身體狀態(tài)

2. 好的控制呼吸模式的能力

3. 放松的聲帶肌肉

4. 開放的聲道

5. 有彈性的唇、舌和下巴

6. 可以區(qū)分聲音的質(zhì)量

7. 懂得在不同聲音使用場合中變化聲音

8. 懂得變化聲音 和環(huán)境一致

9. 讓損傷的聲音休息

10. 避免在噪音的環(huán)境或/和有音樂的環(huán)境大聲說話

11. 提醒周圍的人員您將減低您說話的音量

12. 當嗓音疲勞的時候，懂得休息

13. 當放松的時候，懂得鍛煉嗓音

14. 當聲音疲勞的時候，懂得讓聲音休息

15. 當疲勞、有壓力或者生病的時候，盡量避免參加排練

16. 常規(guī)感受自己的聲音

17. 當有必要或者是可能的情況下，使用聲音擴大器4