[科普中國]-瞳神緊小

瞳神緊小，中醫(yī)病名。見《證治準繩·雜病》。指瞳神漸漸縮小，甚則如針，展縮失靈，視力下降的病證。本病相當于今之虹膜睫狀體炎。又名瞳人鎖緊、瞳神細小、瞳神焦小、瞳縮。

名詞解釋瞳神緊小是因邪熱灼傷或外傷等原因傷及黃仁以致展縮失靈，瞳神縮小，神水混濁，視力下降的眼病。相當于西醫(yī)學的前葡萄膜炎(即虹膜睫狀體炎)。

歷史沿革本病名首載于《證治準繩·雜病·七竅門》，書中是以發(fā)病時的癥狀特征而命名的。該病在《原機啟微·強陽摶實陰之病》中針對瞳神改變作了形象的描述，說：“其病神水緊小，漸小而又小，積漸之至，竟如萊子許”，后在《目經(jīng)大成·瞳神縮小》中又作了相關(guān)記載：“此癥謂金井倏爾收小，漸漸小如針孔也?！睔v代對此認識較為統(tǒng)一，而且準確地觀察到瞳神縮小為本病的主要癥狀。

病因病機1、肝經(jīng)風熱或肝膽火邪攻目。

2、外感風濕，郁久化熱；或素體陽盛，內(nèi)蘊熱邪，復感風濕，致風濕與熱搏結(jié)于內(nèi)，必犯清竅。

3、勞傷肝腎或病久傷陰，虛火上炎。

以上諸種因素皆可導致邪熱灼傷黃仁，使黃仁展而不縮，以致瞳神緊小。若火盛水衰，陰精耗澀，瞳神失于濡養(yǎng)則干缺不圓。

此外，可由火疳、花翳白陷、凝脂翳，混睛障、蟹睛癥、眼外傷等以及邪毒內(nèi)侵引起，亦可并發(fā)于某些全身性疾病。

診查要點診斷依據(jù)1、畏光流淚，目珠墜痛，視力下降，或見眼前似蚊蠅飛舞。

2、抱輪紅赤，黑睛后壁有灰白色點狀或塵狀沉著物，神水混濁，瞳神緊小，展縮失靈，黃仁紋理不清，甚或黃液上沖，血灌瞳神；或黃仁與晶珠粘連，形成瞳神干缺。

3、可有目珠破損或黑睛疾病史，或有結(jié)核、梅毒、風濕等病史。

病證鑒別綠風內(nèi)障：患眼紅赤、畏光流淚、視物模糊與瞳神緊小相似，但以瞳神散大，眼脹欲脫為主，伴惡心嘔吐等癥，眼壓明顯增高，黑睛呈毛玻璃狀。

相關(guān)檢查1、眼部檢查：視力不同程度下降，胞瞼紅腫或重或輕，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛后壁可見粉塵狀或小點狀、羊脂狀物沉著，神水混濁(丁道爾現(xiàn)象陽性)或黃液上沖，或血灌瞳神，黃仁腫脹，紋理不清，瞳神縮小，展縮不靈?；蛲衽c晶珠黏著，瞳神失卻正圓，或呈梅花狀、鋸齒狀及梨狀等?；蛴谢野啄游锔采w瞳神，晶珠上可有黃仁色素附著，或出現(xiàn)晶珠混濁等。

2、實驗室及特殊檢查

（1）血沉檢查。

（2）類風濕因子檢查。

（3）查HLA-B27抗原，有助于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)強直性脊柱炎。

（4）胸部X線檢查及纖維結(jié)腸鏡檢查，有助于發(fā)現(xiàn)肺及腸道結(jié)核病。

（5）梅毒抗體的測定。

辯證論治辯證要點本病初起，以實證及虛實夾雜證為常見。實證多因外感風、濕、熱邪或內(nèi)有肝膽郁熱而起，發(fā)病比較急重。虛實夾雜證常由肝腎陰虧，火旺于上所致，抑或病久傷陰，邪熱未除，轉(zhuǎn)化而來，其病程常較纏綿。臨證時，應結(jié)合全身癥情進行辨證。內(nèi)治，實證常用祛風、除濕、清熱、解毒、涼血、散瘀等法；虛實夾雜，陰虛火旺之證，則予滋陰降火。至于病到后期，邪氣雖退，肝腎虧虛，目暗不明者，又宜滋補肝腎，利竅明目。本病在開始內(nèi)治的同時，必須重視局部用藥，及時擴瞳，以防瞳神干缺。

治療原則治療中盡可能防止瞳神與晶珠黏著，減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)生，務必盡早在局部應用散瞳藥物。

證治分類內(nèi)治

(一)肝經(jīng)風熱

癥狀：起病較急，瞳神緊小，眼珠墜痛，視物模糊，羞明流淚，抱輪紅赤，神水混濁，黃仁晦暗，紋理不清。全身癥可見頭痛發(fā)熱，口干舌紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：祛風清熱。

方藥：新制柴連湯加減。

常用藥：柴胡、黃連、黃芩、赤芍、蔓荊子、山梔子、荊芥、防風、甘草、龍膽草。

(二)肝膽火熾

癥狀：瞳神甚小，珠痛拒按，痛連眉棱，抱輪紅甚，神水混濁，黑睛之后或見血液沉積，或有黃液上沖。全身癥多有口苦咽干，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。

治法：清瀉肝膽。

方藥：龍膽瀉肝場加減。

常用藥：龍膽草、生地、當歸、柴胡、澤瀉、車前子、梔子、黃芩、甘草。

(三)風濕夾熱

癥狀：發(fā)病或急或緩，瞳神緊小或偏缺不圓，目赤痛，眉棱骨悶痛，視物昏朦，或黑花自見，神水混濁，黃仁紋理不清。常伴有頭重胸悶，肢節(jié)酸痛，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)等癥。

治法：祛風除濕清熱。

方藥：抑陽酒連散加減。

常用藥：獨活、羌活、防己、白芷、防風、蔓荊子、黃連、黃芩、梔子、黃柏、寒水石、生地、知母、甘草。

(四)肝腎陰虛

癥狀：病勢較緩和或病至后期，眼干澀不適，視物昏花，赤痛時輕時重，反復發(fā)作，瞳神多見干缺不圓。常兼見頭暈失眠，五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細而數(shù)等。

治法：滋養(yǎng)肝腎。

方藥：杞菊地黃丸加減。

常用藥：枸杞、菊花、熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。

外治

1、局部使用擴瞳劑，發(fā)病之初即用藥物，迅速充分擴瞳，既可防止瞳神干缺以及由此而引起的一系列嚴重并發(fā)癥，又有助于緩解眼部疼痛。常用藥物為百分之一阿托品眼液或眼膏，每日點眼1-3次(每次滴阿托品眼液后，應壓迫內(nèi)眥部3-5分鐘)，或視病情而定。

2、滴用清熱解毒眼液如黃芩、魚腥草、熊膽等眼液。

3、局部熱敷，常用熱水或內(nèi)服藥渣煎水濾液作濕熱敷，以退赤止痛。

釬刺療法

1、體針：睛明、攢竹、瞳子髎、絲竹空、肝俞、足三里、合谷。每次局部取2穴，遠端配1-2穴。

2、耳針可取耳尖、神門、眼等穴。

其他療法用激素及抗生素類眼液滴眼。激素類藥物一般選用0.5%醋酸可的松或0.1%地塞米松眼液滴眼，每日4-6次。重證病人可于球結(jié)膜下注射地塞米松2.5-5毫克，每日或隔日1次。

轉(zhuǎn)歸預后本病若獲及時有效治療，一般預后良好。若失治或反復發(fā)作，則易變生其他癥，以致預后欠佳。

預防調(diào)護1、全力防止瞳神后粘連，減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。

2、應用糖皮質(zhì)激素藥物的時間不宜過長，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3、注意原發(fā)病的治療。

4、避免辛燥之物的刺激，保持大便通暢。

文獻摘要1、《銀海精微·瞳仁干缺》：“勞傷于肝，故金井不圓，上下東西如鋸齒，偏缺參差。久則漸漸細小，視物蒙蒙，難辨人物，相牽俱損。治法，宜瀉肝補腎之劑。”

2、《證治準繩·雜病·七竅門》：“瞳神緊小，倪仲賢論強陽摶(tuan，同“團”)實陰之病曰：強者盛而有力也，實者堅而內(nèi)充也，故有力者強而欲摶，內(nèi)充者實而自收。足以陰陽無兩強亦無兩實，惟強與實以偏則病，內(nèi)摶于身，上見于虛竅也。足少陰腎為水，腎之精上為神水，手厥陰心包絡(luò)為相火，火強摶水，水實而自收，其病神水緊小，漸小而又小，積漸至如菜子許。又有神水外圍相類蟲蝕者，然皆能睹而不昏，但微覺眨躁羞澀耳，是皆陽氣強盛而摶陰，陰氣堅實而有御，雖受所摶，終止于邊鄙皮膚也，內(nèi)無所傷動。治法，當抑陽緩陰則愈。以其強故可抑，以其實惟可緩而弗宜助，助之則反勝。抑陽酒連散主之。大抵強者則不易人，故以酒為之導引，欲其氣味投合，人則可展其長，此反治也。還陰救苦湯主之，療相火藥也。亦宜用搐鼻碧云散。秘要云：瞳子漸漸細小如簪腳，甚則小如針，視尚有光，早治尚可挽回，后則難救?；颊咭蝽?，雖病目亦不忌淫欲，及勞傷血氣，思竭心意，肝腎二經(jīng)俱傷，元氣衰弱不能升運精汁以滋于膽，膽中三合之精有虧，則所輸亦乏，故瞳中之精亦日漸耗損，甚則陷沒，俱無而終身疾矣。亦有頭風熱證攻走，蒸干精液而細小者，皆宜乘初早救，以免噬臍之悔也?！?

3、《目經(jīng)大成·瞳神縮小》：“此癥謂金井倏爾收小，漸漸小如針孔也，蓋因勞傷精血，陽火散亂，火衰不能鼓蕩山澤之氣生水滋木，致目自凋，而水亦隨涸，故腎絡(luò)下縮，水輪上斂，甚則緊合無隙，殘疾終身矣。治宜大補氣血，略帶開郁鎮(zhèn)邪，使無形之火得以下降，有形之水因而上升，其血歸元，而真氣不損，或少挽回一二?！?

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本詞條內(nèi)容貢獻者為:

李曰慶 - 主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學教授、博士生導師 - 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院