[科普中國(guó)]-妊娠小便淋痛

妊娠小便淋痛病，中醫(yī)病名。是指妊娠期間出現(xiàn)尿頻、尿急，淋瀝澀痛等癥，稱“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便難”，俗稱“子淋”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的妊娠合并尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等泌尿系統(tǒng)感染的疾病。妊娠小便淋痛是臨床常見(jiàn)的妊娠合并癥。本病一般預(yù)后良好，但部分患者可發(fā)展成慢性腎盂腎炎。

名詞解釋是指妊娠期間出現(xiàn)尿頻、尿急，淋瀝澀痛等癥，稱“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便難”，俗稱“子淋”，類似于西醫(yī)的妊娠合并泌尿系感染。

歷史沿革1.本病最早見(jiàn)于漢代《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治篇》。

2. 附代巢元方《諸病源候論·諸淋候》明確指出淋證病位在腎與膀胱，其機(jī)理是“淋者，腎虛膀胱熱故也”。

3. 《沈氏女科輯要箋正》指出本病“陰虛熱熾，津液耗傷者為多。不比尋常淋瀝皆由膀胱濕熱郁結(jié)也。非一味苦寒勝濕淡滲利水可治”，進(jìn)一步完善了本病的病因病機(jī)及治療。

病因病因總因于熱，機(jī)理是熱灼膀胱、氣化失司，水道不利。其熱有虛實(shí)之分，虛者陰虛內(nèi)熱；實(shí)者心火亢盛，濕熱下注。

病機(jī)1. 陰虛津虧 素體陰虛，孕后精血下聚養(yǎng)胎，陰精益虧，虛火內(nèi)生，下移膀胱，灼傷津液，則小便淋瀝澀痛。

2. 心火偏旺 素體陽(yáng)盛，孕后陰血養(yǎng)胎，陰不上承，心火偏旺，或孕后過(guò)食辛辣助火之品，熱蘊(yùn)于內(nèi)，引動(dòng)心火，心火移熱于小腸，傳人膀胱，熱灼津液，故小便淋瀝澀痛。

3. 膀胱濕熱 攝生不慎，用具不潔，感受濕熱之邪或胎壓膀胱，尿液留滯，致濕熱之邪入侵，膀胱氣化不利發(fā)為本病。

診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)1.病史：孕前有尿頻、尿急、尿痛病史或有不潔性生活史。

2.臨床表現(xiàn)：妊娠期間，尿頻、尿急、尿痛或伴小腹墜脹，腰部酸痛。

病證鑒別1.轉(zhuǎn)胞：即妊娠小便不通。根據(jù)病情程度不同，可表現(xiàn)為尿不得出或淋瀝點(diǎn)滴而下，與子淋相似，但無(wú)灼熱疼痛感，尿液常規(guī)檢查基本正常。

2.妊娠遺尿：孕期小便不能控制而自遺為遺尿，也可出現(xiàn)小便淋瀝不禁與子淋相似，但遺尿無(wú)尿痛灼熱感，尿液常規(guī)檢查基本正常。

相關(guān)檢查尿常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞或少量蛋白。

辯證論治辯證要點(diǎn)子淋一證，多因于熱，但有虛熱、實(shí)熱之分。應(yīng)重點(diǎn)了解尿頻、尿急、尿痛的情況以辨虛實(shí)。虛熱者小便淋瀝不爽，溺后尿道刺痛不適，色淡黃；實(shí)熱者小便艱澀不利，熱灼疼痛，溺短赤。

治療原則治療上均以清潤(rùn)為主，不宜過(guò)于苦寒通利，以免重耗陰液，損傷胎元。

證治分類1.陰虛津虧證

主要證候：妊娠期間，小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，陰虛內(nèi)熱，津液虧耗，膀胱氣化不利，大便干結(jié)，顴赤唇紅，舌紅少苔，脈細(xì)滑數(shù)。

治法：滋陰清熱，潤(rùn)燥通淋。

代表方：知柏地黃丸加麥冬、五味子、車前子。

方藥：知母、熟地、黃柏、芍藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、山萸肉。

2.心火偏亢證

主要征候：妊娠期間，小便頻數(shù)，尿短赤，艱澀刺痛，面赤心煩，渴喜冷飲，甚至口舌生瘡，舌紅欠潤(rùn)，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：清心瀉火，潤(rùn)燥通淋。

代表方：導(dǎo)赤散(《小兒藥證直決》)加玄參、麥冬。

方藥：甘草梢、生地、木通、淡竹葉。

3.濕熱下注證

主要征候：妊娠期間，突感尿頻尿急尿痛，尿意不盡，欲解不能，小便短赤，小腹墜脹，胸悶納少，帶下黃稠量多，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱利濕，潤(rùn)燥通淋。

代表方：加味五苓散(《醫(yī)宗金鑒》)。

方藥：黑梔子、赤茯苓、當(dāng)歸、黃芩、白芍、甘草梢、生地黃、澤瀉、車前子、木通、滑石。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后子淋是常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，如能及時(shí)正確的治療則預(yù)后良好。嚴(yán)重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、體溫升高可達(dá)39℃-40℃，甚至可由高熱引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，如反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展成慢性腎盂腎炎，必要時(shí)可中西醫(yī)結(jié)合治療。

預(yù)防調(diào)護(hù)1. 妊娠期間注意陰部衛(wèi)生，節(jié)制性生活，以防濕熱穢濁之邪上犯膀胱。

2. 飲食宜慎溫燥、辛辣及油膩之品。

3. 一旦患子淋，應(yīng)多飲開(kāi)水，左側(cè)臥位或左右輪換以減少子宮對(duì)輸尿管的亂壓迫，使尿液通暢。

4. 因泌尿系感染而引起者，治療應(yīng)及時(shí)徹底，3次尿液培養(yǎng)均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)始停藥，對(duì)抗生素的選用要慎重，尤其在孕早期3個(gè)月以內(nèi)，不能用傷胎之藥。

文獻(xiàn)摘要《產(chǎn)科心法》：腎開(kāi)竅于二陰，與膀胱為表里，熱則小便淋瀝，甚者心煩悶亂，用子淋散主之。

《婦人大全良方》：夫淋者由腎虛膀胱熱也，腎虛不能制水，則小便數(shù)也。膀胱熱，則小便行澀而數(shù)不宣。妊娠之人胞系于腎，腎間虛熱而成淋，疾甚者心煩悶亂，故謂之子淋也。1

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

李曰慶 - 主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院