[科普中國]-夜啼

夜啼，中醫(yī)病名。嬰兒白天能安靜入睡，入夜則啼哭不安，時哭時止，或每夜定時啼哭，甚則通宵達(dá)旦，稱為夜啼。多見于新生兒及6個月內(nèi)的小嬰兒。新生兒及嬰兒常以啼哭表達(dá)要求或痛苦，饑餓、驚恐、尿布潮濕、衣被過冷或過熱等均可引起啼哭。此時若喂以乳食、安撫親昵、更換潮濕尿布、調(diào)整衣被厚薄后，啼哭可很快停止，不屬病態(tài)。

名詞解釋嬰兒白天能安靜入睡，入夜則啼哭不安，時哭時止，或每夜定時啼哭，甚則通宵達(dá)旦，稱為夜啼。多見于新生兒及6個月內(nèi)的小嬰兒。

病因本病主要因脾寒、心熱、驚恐所致。脾寒腹痛是導(dǎo)致夜啼的常見原因。常由孕母素體虛寒、恣食生冷，胎稟不足，脾寒內(nèi)生。或因護(hù)理不當(dāng)，腹部中寒，或用冷乳哺食，中陽不振，以致寒邪內(nèi)侵，凝滯氣機，不通則痛，因痛而啼。

病機若孕母脾氣急躁，或平素恣食香燥炙烤之物，或過服溫?zé)崴幬铮N蓄之熱遺于胎兒。出生后將養(yǎng)過溫，受火熱之氣熏灼，心火上炎，積熱上擾，則心神不安而啼哭不止。由于心火過亢，陰不能潛陽，故夜間不寐而啼哭不寧。徹夜啼哭之后，陽氣耗損，無力抗?fàn)?，故白天入寐；正氣未?fù)，入夜又啼。周而復(fù)始，循環(huán)不已。心主驚而藏神，小兒神氣怯弱，智慧未充，若見異常之物，或聞特異聲響，而致驚恐。驚則傷神，恐則傷志，致使心神不寧，神志不安，寐中驚惕，因驚而啼。

總之，寒則痛而啼，熱則煩而啼，驚則神不安而啼，是以寒、熱、驚為本病之主要病因病機。

臨床診斷診斷要點嬰兒難以查明原因的入夜啼哭不安，時哭時止，或每夜定時啼哭，甚則通宵達(dá)旦，但白天如常。臨證必須詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查體格，必要時輔以有關(guān)實驗室檢查，排除外感發(fā)熱、口瘡、腸套疊、寒疝等疾病引起的啼哭，以免貽誤患兒病情。

鑒別診斷與不適、拗哭相鑒別。小兒夜間若喂哺不足或過食，尿布潮濕未及時更換，環(huán)境及衣被過冷或過熱，襁褓中夾有縫衣針或其他異物等，均可引起嬰兒不適而啼哭，采取相應(yīng)措施后則嬰兒啼哭即止。有些小嬰兒因不良習(xí)慣而致夜間拗哭，如夜間開燈而寐，搖籃中搖擺而寐，懷抱而寐，邊走邊拍而寐等，要注意加以糾正。

辯證論治辨證要點辨證重在辨別輕重緩急，寒熱虛實。嬰兒夜間啼哭而白天能正常入睡，首先考慮由于喂養(yǎng)不當(dāng)所致，應(yīng)給予相應(yīng)的指導(dǎo)。要仔細(xì)觀察，尋找原因，確認(rèn)夜啼無直接病因者，方可按脾寒、心熱、驚恐辨治。虛實寒熱的鑒別要以哭聲的強弱、持續(xù)時間、兼癥的屬性來辨別。

治療原則因脾寒氣滯者，治以溫脾行氣；因心經(jīng)積熱者，治以清心導(dǎo)赤；因驚恐傷神者，治以鎮(zhèn)驚安神。

分證論治1.脾寒氣滯

證候：啼哭時哭聲低弱，時哭時止，睡喜蜷曲，腹喜摩按。四肢欠溫，吮乳無力，胃納欠佳，大便溏薄，小便較清，面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋多淡紅。

分析：夜則陰盛陽衰，脾寒愈甚，寒邪凝滯，腹中作痛而夜啼不安?！侗氪橐?夜啼》云：“夜屬陰，陰盛則脾臟之寒愈盛，脾為至陰，喜溫而惡寒，寒則腹中作痛，故曲腰而啼?！币蛲炊?，痛解而寐，故時哭時止。脾臟虛寒，運化失司，故吮乳無力，胃納欠佳，大便溏薄。虛寒內(nèi)盛，故睡喜蜷曲，腹喜摩按。小便較清，面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋淡紅均為脾寒所致。

治法：溫脾散寒，行氣止痛。

方藥：烏藥散合勻氣散加減。

常用藥：烏藥、高良姜、炮姜、砂仁、陳皮、木香、香附、白芍、甘草、桔梗。

2.心經(jīng)積熱

證候：啼哭時哭聲較響，見燈尤甚，哭時面赤唇紅，煩躁不寧，身腹俱暖，大便秘結(jié)，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，指紋多紫。

分析：心主火，熱伏于內(nèi)，擾動神明，故人夜心煩而啼。(保嬰撮要.夜啼)云：“心屬火，見燈則煩熱內(nèi)生，兩陽相搏，故仰身而啼。”《幼科發(fā)揮.心所生病》云：“心屬火則煩，多夜啼。”此證為受熱所致，故哭聲響亮，面赤唇紅，身腹俱暖，大便秘結(jié)。苔黃，指紋紫均為熱象。小便短赤，舌尖紅為心經(jīng)有熱之象。

治法：清心導(dǎo)赤，瀉火安神。

方藥：導(dǎo)赤散加減。

常用藥：生地、竹葉、木通、甘草梢、燈心。

3.驚恐傷神

證候：夜間突然啼哭，似見異物狀，神情不安，時作驚惕，緊偎母懷，面色乍青乍白，哭聲時高時低，時急時緩，舌苔正常，指紋色紫，脈數(shù)。

分析：小兒神氣怯弱，復(fù)因暴受驚恐，則心神受驚，故睡中驚悸而突然啼哭，神情不安，時作驚惕，緊偎母懷以求安全?！队龐爰颐?夜啼》云：“驚惕者，常在夢中哭而作驚。”暴受驚恐，神志不安，心虛膽怯，故面色乍青乍白，指紋色紫，脈數(shù)。

治法：定驚安神，補氣養(yǎng)心。

方藥：遠(yuǎn)志丸去朱砂。

常用藥：遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神、龍齒、人參、茯苓。

其他療法針灸療法1.艾灸神闕 將艾條燃著后在神闕周圍溫灸，不觸到皮膚，以皮膚潮紅為度。每日1次，連灸7日，用于脾寒氣滯證。

2.針刺取穴中沖，不留針，淺刺出血。用于心經(jīng)積熱證。

推拿療法1.分陰陽，運八卦，平肝木，揉百會、安眠(翳風(fēng)與風(fēng)池連線之中點)。驚恐者清肺金，揉印堂、太沖、內(nèi)關(guān)；脾寒者補脾土，揉足三里、三陰交、關(guān)元；心熱者瀉小腸，揉小天心、內(nèi)關(guān)、神門。

2.按摩百會、四神聰、腦門、風(fēng)池(雙)，由輕到重，交替進(jìn)行?；純后@哭停止后，繼續(xù)按摩2-3分鐘。用于驚恐傷神證。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后治療得當(dāng)，預(yù)后良好。

預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防1.要注意防寒保暖，但也勿衣被過暖。

2.孕婦及哺乳期婦女不可過食寒涼及辛辣熱性食物，勿受驚嚇。

3.不可將嬰兒抱在懷中睡眠，不通宵開啟燈具，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

護(hù)理1.注意保持周圍環(huán)境安靜祥和，檢查衣服被褥有無異物刺傷皮膚。

2.嬰兒無故啼哭不止，要注意尋找原因，如饑餓、過飽、悶熱、寒冷、蟲咬、尿布浸漬、衣被刺激等，除去引起啼哭的原因。

文獻(xiàn)摘要1.《儲病源候論·小兒雜病諸候·夜啼候》：“小兒夜啼者，藏冷故也。夜陰氣盛，與冷相搏則冷動，冷動與臟氣相并，或煩或痛，故令小兒夜啼也?！?

2.《幼幼集成·夜啼證治》：“小兒夜啼有數(shù)證：有臟寒、有心熱、有神不安、有拗哭，此中寒熱不同，切宜詳辨。臟寒者，陰盛于夜，至夜則陰極發(fā)躁，寒甚腹痛，以手按其腹則啼止，起手又啼，外證面青手冷，口不吮乳，夜啼不歇，加減當(dāng)歸散。心熱煩啼者，面紅舌赤，或舌苔白澀，無燈則啼稍息，見燈則啼愈甚，宜導(dǎo)赤散加麥冬、燈心，甚則加川連、龍膽草。神不安而啼者，睡中驚悸，抱母大哭，面色紫黑，蓋神虛驚悸，宜安神丸定其心志。有吐瀉后及大病后夜啼，宜由心血不足，治同上?！?/p>

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉清泉 - 主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師 - 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院