[科普中國(guó)]-臍部疾患

臍部疾患，中醫(yī)病名。臍部疾患是指小兒出生后斷臍結(jié)扎護(hù)理不善，或先天性異常而發(fā)生的臍部病證。其中臍部濕潤(rùn)不干者稱為臍濕；臍部紅腫熱痛，流出膿水者稱為臍瘡；血從臍中溢出者稱為臍血；臍部突起者稱為臍突。古代醫(yī)籍對(duì)臍部疾患記載甚多，認(rèn)為臍濕、臍瘡、臍血發(fā)病與接生斷臍不當(dāng)有密切關(guān)系，臍突的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)。臍濕、臍瘡西醫(yī)學(xué)泛指新生兒臍炎，臍血西醫(yī)學(xué)稱臍帶出血，臍突西醫(yī)學(xué)稱臍疝、臍膨出。

名詞解釋臍部疾患是指小兒出生后斷臍結(jié)扎護(hù)理不善，或先天性異常而發(fā)生的臍部病證。其中臍部濕潤(rùn)不干者稱為臍濕；臍部紅腫熱痛，流出膿水者稱為臍瘡；血從臍中溢出者稱為臍血；臍部突起者稱為臍突。

與西醫(yī)病名的關(guān)系臍濕、臍瘡西醫(yī)學(xué)泛指新生兒臍炎，臍血西醫(yī)學(xué)稱臍帶出血，臍突西醫(yī)學(xué)稱臍疝、臍膨出。

病因臍部為水濕所侵，或臍帶未干，脫落過(guò)早，或?yàn)橐路Σ翐p傷等，濕濁浸淫皮膚，久而不干，則為臍濕；若濕郁化熱，濕熱釀毒化火，毒聚成瘡，致臍部潰爛化腐，則為臍瘡；斷臍結(jié)扎失宜，胎熱內(nèi)盛或中氣不足，則為臍血；由于初生兒腹壁肌肉嫩薄松弛，或先天發(fā)育不全，啼哭叫擾過(guò)多，小腸脂膜突人臍中，則為臍突。

病機(jī)嬰兒洗浴時(shí)，臍部為水濕所侵，或?yàn)槟蛞航n；或臍帶未干，脫落過(guò)早；或?yàn)橐路Σ翐p傷等，使?jié)駶峤つw，久而不干者，則為臍濕。若濕郁化熱，或污穢化毒，則濕熱之邪蘊(yùn)郁，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和、氣滯血瘀，而致臍部紅、腫、熱、痛，進(jìn)而濕熱釀毒化火，毒聚成瘡，致臍部潰爛化腐，則為臍瘡。

斷臍時(shí)，臍帶結(jié)扎過(guò)松，可致血滲于外；結(jié)扎過(guò)緊，傷及血脈，亦可致血滲于外?；蛞蛱醿?nèi)盛，迫血妄行，以致斷臍不久，血從臍溢。部分患兒先天稟賦不足，中氣虛弱，脾不統(tǒng)血，亦可致臍血不止。

引起臍突的原因有內(nèi)因與外因兩大類(lèi)。內(nèi)因是由于初生兒腹壁肌肉嫩薄松弛，或先天發(fā)育不全，臍孔未全閉合，留有臍環(huán)，或腹壁部分缺損。外因?yàn)樘淇藿袛_，屏氣所致。啼哭口叫擾過(guò)多，小腸脂膜突人臍中，成為臍突，若腫物突起久不回納，致外邪侵入，可因邪毒化熱化火，致高熱；腹脹、腹痛等癥。

臨床診斷1）有臍帶處理不潔，尿液及水濕浸漬臍部或臍帶根痂撕傷等病史。

2）臍帶根部或脫落后的根部見(jiàn)發(fā)紅、腫脹、滲液為臍濕；有膿性分泌物滲出，氣味臭穢者為臍瘡。

3）斷臍后，血從臍孔滲出為臍血。

4）臍部呈半球狀或半囊狀突出，虛大光亮，大小不一，以手按之，腫塊可以回納為臍突。

辯證論治辯證要點(diǎn)1)臍濕、臍瘡臨床上應(yīng)辨常證與變證。僅見(jiàn)臍部發(fā)紅，創(chuàng)面腫脹，有膿水滲出，一般情況尚好為常證；若臍部紅腫，有膿性或血性滲出，伴煩躁不寧，甚則昏迷抽風(fēng)為變證。

2)對(duì)臍血一病應(yīng)辨輕證、重證。輕證一般出血量少，患兒精神，吮乳俱佳，無(wú)明顯全身不適癥狀；重證則出血量較多，煩躁不安或萎靡不振，拒乳，甚而同時(shí)出現(xiàn)吐血、便血。

3)臍突包括西醫(yī)學(xué)所稱的臍疝與臍膨出。臍膨出為先天性臍疝，除臍部突起外，往往伴有其他先天性畸形，如膀胱外翻、腸旋轉(zhuǎn)不全等。

治療原則1)臍濕、臍瘡 以祛濕生肌、清熱解毒為總原則。若熱毒熾盛，邪陷心肝則涼血清營(yíng)，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。配合外治法可增強(qiáng)療效。

2)臍血 應(yīng)分清原因，不能見(jiàn)血止血。因臍帶結(jié)扎失宜所致，應(yīng)重新結(jié)扎；因胎熱內(nèi)蘊(yùn)，迫血妄行宜涼血止血；中氣不足，氣不攝血而致應(yīng)益氣攝血。

3)臍突 采用外治或手術(shù)療法。

證治分類(lèi)1)臍濕

證候：臍帶脫落以后，臍部創(chuàng)面滲出脂水，浸漬不干，或微見(jiàn)發(fā)紅。

分析：臍部為水濕或尿液浸漬，或?yàn)榉x毒之邪所侵襲，壅于肌表，故局部滲出脂水，浸淫不干。

治法：收斂固澀。

方藥：龍骨散加減。

常用藥：天漿子(炒)、蜈蚣(炙)、蝎尾、烏蛇肉(酒浸，焙)、朱砂。

2)臍瘡

證候：臍部紅腫熱痛，甚則糜爛，膿水流溢，惡寒發(fā)熱，啼哭煩躁，口干欲飲，唇紅舌燥。舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫。

分析：穢毒之邪侵入臍部，壅于肌膚，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血凝滯，發(fā)為臍瘡。局部紅、腫、熱、痛，漸為糜爛化膿，潰則膿血流溢。風(fēng)火交織，邪毒內(nèi)攻，則見(jiàn)惡寒發(fā)熱，啼哭煩躁。

治法：清熱解毒，佐以外治。

方藥：犀角消毒飲加減。

常用藥：金銀花、水牛角、甘草、防風(fēng)、荊芥、牛蒡子、黃連、連翹、蒲公英。

3)臍血

證候：斷臍后，臍部有血滲出，經(jīng)久不止，或見(jiàn)發(fā)熱、面赤唇焦、舌紅口干，甚則吐衄、便血、肌膚紫斑?；蛞?jiàn)精神萎靡、手足欠溫、舌淡苔薄、指紋淡。

分析：斷臍后，如臍帶結(jié)扎過(guò)松，可致血溢外出，啼哭時(shí)出血加重，靜止時(shí)稍止。如胎熱內(nèi)蘊(yùn)，逼血妄行，血循臍帶創(chuàng)外溢，可見(jiàn)臍血鮮紅滲泄。脾虛氣不攝血，可見(jiàn)臍血色淡，緩滲不止。

治法：胎熱內(nèi)甚者清熱涼血止血，氣不攝血者益氣攝血，結(jié)扎松脫者重新結(jié)扎臍帶。

方藥：胎熱內(nèi)盛者用茜根散。常用藥：水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、仙鶴草。

氣不攝血者用歸脾湯。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥、大棗、當(dāng)歸、血余炭、藕節(jié)炭。

4)臍突

證候：臍部呈半球狀或囊狀突起，虛大光浮，大如胡桃，以指按之，腫物可推回腹內(nèi)，啼哭叫鬧時(shí)，又可重復(fù)突出。臍部皮色如常，精神、食欲無(wú)明顯改變，亦無(wú)其他癥狀表現(xiàn)。

分析：腹壁肌肉嫩薄松弛，臍未全閉合，留有臍環(huán)，啼哭叫鬧，壓力過(guò)高，致小腸脂膜突人臍中，故臍部光浮脹突。

治法：壓臍法外治。先將突出臍部的小腸脂膜推回腹內(nèi)，再以紗布棉花包裹光滑質(zhì)硬的薄片，厚墊臍部，外用紗布扎緊。若脂膜突出過(guò)大，或不能回納，并見(jiàn)哭鬧不安，或年齡已逾2歲仍未見(jiàn)痊愈者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

其他療法中成藥劑1)小兒化毒散每服0.3-0.5g，1日2次。用于臍瘡。

2)云南白藥每服0.5g，1日2次。用于臍血。

3)三七片每服1-2片，1日2次。用于臍血。

單方驗(yàn)方1)馬齒莧，每日g，水煎。分3-4次服。用于臍瘡。

2)魚(yú)腥草、野菊花各5g，水煎。1日分4次服。用于臍瘡。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后臍部疾患發(fā)生在新生兒期，一般預(yù)后良好。但是，臍瘡處置不當(dāng)亦可釀成敗血癥等重癥；若臍血與全身血液疾病有關(guān)，則病情較重。臍突患兒大多數(shù)預(yù)后良好，可治愈。

預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防新生兒斷臍后，應(yīng)注意臍部殘端的保護(hù)，防止尿便及洗浴浸漬，保持清潔干燥。臍部殘端讓其自然脫落。保持內(nèi)衣和尿布的清潔、干燥、柔軟，如有污染，及時(shí)更換。

護(hù)理?yè)Q藥時(shí)要注意局部的消毒，若有干痂形成，切不可強(qiáng)剝，以免發(fā)生出血和傷及肉芽。防止臍瘡膿液外溢污染健康皮膚，造成其他感染。

減少嬰兒啼哭叫擾。若啼哭頻頻，腫物久不回復(fù)，應(yīng)注意檢查其原因，及時(shí)作出相應(yīng)處理。

文獻(xiàn)摘要1.《儲(chǔ)病源候論·卷五十·兒雜病諸候》：“臍瘡候，臍瘡由初生斷臍，洗浴不即拭燥，濕氣在臍中，因解脫遇風(fēng)、風(fēng)濕相搏，故臍瘡久不瘥。風(fēng)氣人傷經(jīng)脈，則變?yōu)榘B也?！?1

2.《萬(wàn)氏家傳幼科指南心法·卷之上》：“生下忽然腫脹，臍間血水淋漓。斷臍將息大失宜，客水邪風(fēng)侵入。外用枯礬粘貼，速令干燥為奇?！?/p>

3.《幼幼集成·卷二》：“臍突者，小兒多啼所致也。臍之下為氣海，啼哭不止，則觸動(dòng)氣海，氣動(dòng)于中，則臍突于外。其狀突出光浮，如吹起者，控之則微有聲。”

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉清泉 - 主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師 - 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院