[科普中國]-抑郁證

抑郁證，中醫(yī)病證名。情志抑郁為臨床最常見的情志癥狀之一，以情志抑郁為主要者稱為郁證，亦可兼見于怒證、悲恐證等諸證之中。若情志異常得不到控制。則可發(fā)展成為精神錯亂，如癲、狂諸疾，其治療往往頗為棘手。而常與此類疾病相提并論的還有癇病，但其病因病機和臨床表現(xiàn)往往有較大的不同。

病因病機肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)，雖然肝、脾、心三個臟腑皆有相關，但各有側重。肝氣郁結多與氣、血、火相關，而食、濕、痰主要關系于脾，心則多表現(xiàn)為虛證，如心神失養(yǎng)、心血不足、心陰虧虛等，也有一些屬于正虛邪實，虛實夾雜的證候。抑郁癥初病在氣，久病及血，故氣滯血瘀的證候在臨床上十分多見，抑郁癥日久不愈，往往損及脾、腎，造成陽氣不振、精神衰退證候。

常見證型1.六郁雜至，情志抑郁

臨床表現(xiàn)：精神抑郁，情緒不舒，飲食無味，郁悶難言，時覺頭昏，進而體倦，時覺恍惚，沉默少言，胸膈痞悶，嘔吐泛酸，二便不調，郁郁寡歡。

治法：開郁氣機，調暢情志。

方劑：越鞠丸加減。

2.肝郁氣滯

臨床表現(xiàn)：精神抑郁，情緒不安，脅肋脹刺，愁悶胸煩，呃氣嘆息，時腹轉痛，飲食減少，頭側痛，胸乳脹，胃腸竄氣，包塊時聚時散，小腹脹痛，四肢不溫，舌淡苔薄，脈弦等。

治法：疏肝解郁，行氣導滯。

方劑：柴胡舒肝散加減。

3.肝郁血虛

臨床表現(xiàn)：精神抑郁，神情失常，面色無華，沉默少言，或喃喃自語，胸悶脅脹，不思飲食，或有便溏肢軟，舌淡苔白，脈弦緩。

治法：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

方劑：逍遙散加減。

4.肝郁化火

臨床表現(xiàn)：精神抑郁，沉悶癡呆，胸悶脅脹，口干欲飲，或似渴不飲，口苦心煩，或嘔惡吞酸，頭昏頭痛，目澀耳鳴，少寐多夢，大便干結，舌微紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝解郁和胃。

方劑：丹梔逍遙散合左金丸加減。

5.肝膽實火

臨床表現(xiàn)：精神失常，瘋癲狂躁，妄言妄語，不避親疏，或嬉笑怒罵，驚悸抽搐，面紅目赤，頭痛昏眩，脅肋灼痛，便秘尿黃，口苦咽干，舌紅苔黃燥，脈弦滑數(shù)。

治法：清肝瀉火開竅。

方劑：當歸龍薈丸加減。

6.膽郁痰擾，驚悸失眠

臨床表現(xiàn)：精神抑郁，胸悶頭昏，語言無序，表情呆滯，驚恐無主，夜懼不眠，沉默食少，舌苔薄，脈弦細。

治法：泄瀉膽化痰，鎮(zhèn)靜安眠。

方劑：加味溫膽湯加減。

7.心虛膽怯

臨床表現(xiàn)：精神抑郁，善疑自卑，心悸心慌，膽怯多驚，坐臥不安，失眠多夢，怔忡健忘，舌淡苔白，脈弱。

治法：安神定志，益氣鎮(zhèn)驚。

方劑：安神定志丸加減。

8.肝郁涉肺

臨床表現(xiàn)：精神抑郁，恍惚郁悶，胸脅痞滿，面浮肢腫，呼吸短氣，腹脹食少，舌苔薄膩，脈細弦。

治法：疏肝解郁，降逆化飲。

方劑：香附旋覆花湯合逍遙散加減。

9.痰迷心竅

臨床表現(xiàn)：意識不清，語言顛倒，神志錯亂，神識無主，瘋癲心悸，狂躁妄動，夢多不寐，或口渴飲冷，小便赤熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

治法：豁痰清心開竅。

方劑：礞石滾痰丸加減。

10.心脾兩虛

臨床表現(xiàn)：情緒不寧，思慮過度，多愁善感，久病面色蒼白，恍恍惚惚，魂牽夢擾，心悸驚恐，失眠健忘，體乏食少，舌苔淡白，脈細無力。

治法：養(yǎng)心健脾，安神解郁。

方劑：歸脾湯加減。

11.陰虛火旺

臨床表現(xiàn)：久病抑郁，化火傷陰，神志不安，燥擾心煩，驚悸難眠，身體瘦弱，舌紅少苔，脈沉細數(shù)。

治法：滋陰降火，補心安神。

方劑：天王補心丹加減。

12.內傷心脾，神不守舍

臨床表現(xiàn)：神情默然，目呆遲緩，虛煩不眠，嘆息搖頭，白天失魂落魄，如有所失，或兼驚悸恐懼，疑有鬼神，舌淡脈弱。

治法：養(yǎng)心安神，解郁和中。

方劑：酸棗仁湯合甘麥大棗湯加減。

13.痰濕內阻，上蒙清竅

臨床表現(xiàn)：神識模糊，目無表情，面色晦暗，靜而不燥，嗜睡懶言，嘔或吐涎，舌苔白膩，脈濡緩或沉滑。

治法：化痰開竅醒腦。

方劑：滌痰湯加減。

14.氣滯血瘀

臨床表現(xiàn)：精神失常，瘋癲呆滯，脅刺如錐，胸脅滿脹，急躁易怒，昏眩健忘，或熱郁不解，見失眠驚夢，或脅下包塊，或腹大堅滿，疼痛拒按，舌暗紫，脈弦澀。

治法：疏肝解郁，活血化瘀。

方劑：膈下逐瘀湯加減。

預防調護有人對抑郁癥患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn)，有75%～80%的患者多次復發(fā)，故抑郁癥患者需要進行預防性治療。發(fā)作3次以上應長期治療，甚至終身服藥。維持治療藥物的劑量多數(shù)學者認為應與治療劑量相同，還應定期門診隨訪觀察。心理治療和社會支持系統(tǒng)對預防本病復發(fā)也有非常重要的作用，應盡可能解除或減輕患者過重的心理負擔和壓力，幫助患者解決生活和工作中的實際困難及問題，提高患者應對能力，并積極為其創(chuàng)造良好的環(huán)境，以防復發(fā)。

轉歸經(jīng)過治療，一般可以得到穩(wěn)定。若情志異常得不到控制。則可發(fā)展成為精神錯亂，如癲、狂諸疾，其治療往往頗為棘手。

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本詞條內容貢獻者為:

王華敬 - 中醫(yī)主任醫(yī)師 - 北京中醫(yī)藥大學