[科普中國(guó)]-鼻窒

鼻窒，中醫(yī)病名。是指以長(zhǎng)期鼻塞、流涕為特征的慢性鼻病。多因臟腑虛弱，邪滯鼻竅所致，鼻塞可呈交替性、間歇性、持續(xù)性，可伴有流涕，頭痛，嗅覺(jué)下降等癥狀。西醫(yī)學(xué)的慢性鼻炎等疾病可參考本病進(jìn)行辨證施治。

名詞解釋鼻窒是指以長(zhǎng)期鼻塞、流涕為特征的慢性鼻病。是以鼻塞時(shí)輕時(shí)重，或雙側(cè)交替性鼻塞，甚至不聞香臭，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈為主要表現(xiàn)的疾病。西醫(yī)學(xué)的慢性鼻炎等疾病可參考本病進(jìn)行辨證施治。

歷史沿革本病在歷代文獻(xiàn)中又稱“鼻塞”、“鼻齆”、“齆鼻”等。鼻窒一名首見(jiàn)于《素問(wèn)·五常政大論》：“大暑以行，咳嚏、鼽衄，鼻窒?！薄端貑?wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病》曰：“鼻窒，窒，塞也”，又曰“但見(jiàn)側(cè)臥上竅通利，下竅窒塞”，指出了鼻窒的主要癥狀特點(diǎn)。

與西醫(yī)病名的關(guān)系西醫(yī)學(xué)的慢性鼻炎等疾病可參考本病進(jìn)行辨證施治。

病因本病多為臟腑虛弱，邪滯鼻竅所致，尤肺脾虛弱及氣滯血瘀為多。多因素體肺脾虛弱，傷風(fēng)鼻塞反復(fù)發(fā)作，或因鼻竅附近病灶或自身的異常累及其功能所致。也可因邪氣久滯，肺經(jīng)伏熱致發(fā)病。

病機(jī)1、肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅

傷風(fēng)鼻塞失治誤治，遷延不愈，濁邪伏肺，久蘊(yùn)不去，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，失于宣降，熏蒸鼻竅，肌膜腫脹，鼻竅不通而為病。

2、肺脾氣虛，邪滯鼻竅

肺衛(wèi)不足，或久病體弱，肺氣耗傷，肺失清肅，邪毒留滯鼻竅。或飲食勞倦，病久失養(yǎng)，損傷脾胃，水濕失運(yùn)，濁邪滯留鼻竅而為病。

3、邪毒久留，血瘀鼻竅

素體虛弱，或傷風(fēng)鼻塞失治，邪毒久犯，正虛邪滯，氣血不行，濁邪久滯，壅阻鼻竅，氣滯血瘀而為病。

診查要點(diǎn)診斷依據(jù)1、病史：可有傷風(fēng)鼻塞反復(fù)發(fā)作史。

2、臨床癥狀：以鼻塞為主要癥狀。鼻塞呈間歇性或交替性。病變較重者，可呈持續(xù)性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病者可有嗅覺(jué)減退。

3、檢查：早期鼻腔黏膜充血，尤以下鼻甲腫脹明顯，色紅或暗紅，表面光滑，觸之柔軟，有彈性，血管收縮劑收縮鼻腔，黏膜及下鼻甲縮小明顯。病久者下鼻甲黏膜肥厚，暗紅色，表面多呈桑椹狀或結(jié)節(jié)狀，觸之有硬實(shí)感，彈性差，血管收縮劑對(duì)鼻腔黏膜的收縮不敏感。

病證鑒別1、鼻淵：鼻塞同時(shí)多以鼻涕量多，黏膿性或膿性，頭昏痛等。檢察見(jiàn)鼻道內(nèi)膿性分泌物多。

2、鼻息肉：鼻塞多單側(cè)，漸進(jìn)性，涕多，檢查見(jiàn)鼻腔內(nèi)贅生物。

辯證論治辯證要點(diǎn)肺經(jīng)蘊(yùn)熱，熏蒸鼻竅，故鼻肌膜充血腫脹；肺失清肅，鼻塞，涕黃，咳嗽痰少。舌尖紅或舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)乃肺經(jīng)蘊(yùn)熱之象。

肺脾氣虛，衛(wèi)氣不固，外邪易犯，邪毒易滯，故鼻塞。陰陽(yáng)相爭(zhēng)，陽(yáng)氣偏盛時(shí)則癥狀輕，陰氣偏盛時(shí)癥狀重，故鼻塞間歇性，或呈交替性，遇寒癥狀加重。證屬虛寒，故鼻內(nèi)肌膜腫脹色淡，流涕清??；肺氣不足則氣短。肺不布津，聚而生痰，肺氣上逆，則咳嗽。氣虛則面色恍白。如食欲欠佳，大便時(shí)溏、體倦乏力為脾氣虛弱之證。

病久，邪毒久滯，壅阻脈絡(luò)，氣滯血瘀，鼻腔壅滯，鼻塞持續(xù)，鼻甲暗紅肥厚；濁邪阻滯脈絡(luò)，蒙蔽清竅，故頭痛頭脹、耳脹悶堵塞感；舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦澀為氣滯血瘀之證。

治療原則本病多由邪滯鼻竅所致，治療時(shí)根據(jù)病機(jī)不同，可分為清熱宣肺通竅，益氣散邪通竅，行氣活血通竅等。

證治分類(一)肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅

癥狀：間歇性或交替性鼻塞，時(shí)輕時(shí)重，鼻涕色黃而黏，可伴有口干，咳嗽痰少而黃。鼻腔肌膜充血暗紅，下鼻甲腫脹，表面光滑，觸之柔軟有彈性。舌尖紅或舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

治法：清熱散邪，宣肺通竅。

方藥：黃芩湯加減。

常用藥：黃芩、梔子、桑白皮、連翹、薄荷、荊芥、赤芍、麥冬、桔梗。

(二)肺脾氣虛，邪滯鼻竅

癥狀：鼻塞間歇性或交替性，遇寒加重，鼻涕白而黏或稀清，量較多。頭暈頭重，倦怠乏力，少氣懶言，面色晄白，咳嗽痰稀，惡風(fēng)怕冷，易感冒。鼻腔肌膜腫脹色淡紅。舌淡苔白，脈浮無(wú)力或緩弱。

治法：補(bǔ)益肺脾，散邪通竅。

方藥：①肺氣虛為主者，溫肺止流丹加減。

常用藥：人參、甘草、訶子、細(xì)辛、荊芥、桔梗、魚(yú)腦石、辛夷、蒼耳子、五味子、白術(shù)、黃芪。

②脾氣虛為主者，補(bǔ)中益氣湯加減。

常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡。

(三)邪毒久留，血瘀鼻竅

癥狀：鼻塞重，或持續(xù)性鼻塞，鼻涕黏白或黏黃，鼻音重，或嗅覺(jué)減退，頭痛頭脹，可伴有耳脹悶堵塞，聽(tīng)力下降等癥狀。舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦細(xì)。

治法：行氣活血，化瘀通竅。

方藥：通竅活血湯加減。

常用藥：桃仁、紅花、赤藥、川芎、麝香(可用人工麝香代)、老蔥、紅棗、黃酒、石菖蒲、絲瓜絡(luò)，浙貝。1

其他療法外治法

1、滴鼻：可用芳香通竅的中藥滴鼻劑滴鼻或1%麻黃素液滴鼻。或糖皮質(zhì)激素類滴鼻劑。

2、超聲霧化吸入：可用中藥煎煮液如蒼耳子散，或用柴胡、當(dāng)歸、丹參等注射液作超聲霧化經(jīng)鼻吸入。

3、吹鼻：鵝不食草干粉或碧云散吹鼻。

4、下鼻甲注射：鼻甲肥大者，可選用當(dāng)歸、川芎、黃芪、復(fù)方丹參、魚(yú)腥草等注射液做下鼻甲注射，每次每側(cè)注射1-2毫升，5-7日1次，5次為1療程。

5、灼烙法：表麻后用烙鐵或高頻電刀，蘸上麻油，燒灼下鼻甲，每7-10日灼烙1次，3次為1個(gè)療程。亦可配合射頻、微波治療。

6、下鼻甲部分切除術(shù)：對(duì)下鼻甲肥大硬實(shí)，諸法不效者，可行下鼻甲部分切除術(shù)。

針灸療法

1、針刺：取穴迎香、合谷、上星穴。頭痛配風(fēng)池、太陽(yáng)、印堂，中等刺激，留針15分鐘，每日或隔日1次。

2、艾灸：取穴人中、迎香、風(fēng)池、百會(huì)，肺氣虛者配肺俞、太淵，脾虛者配脾俞、胃俞、足三里。灸至局部發(fā)熱為度，隔日1次。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后本病若在早期治療得當(dāng)，可獲痊愈。長(zhǎng)期失治，則纏綿難愈，并可引發(fā)鼻淵、耳脹耳閉、喉痹等疾病。

預(yù)防調(diào)護(hù)1、增強(qiáng)體質(zhì)，避免受風(fēng)受涼，積極防治傷風(fēng)鼻塞。

2、戒除煙酒，注意飲食衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)，避免粉塵長(zhǎng)期刺激。

3、避免局部長(zhǎng)期使用血管收縮類滴鼻劑，鼻涕多時(shí)，不可強(qiáng)行擤鼻，以免邪毒入耳。

文獻(xiàn)摘要1、《諸病源候論·卷二十九》：“肺主氣，其經(jīng)手太陰之脈也，其氣通鼻。若肺臟調(diào)和，則鼻氣通利而知香臭；若風(fēng)冷傷于臟腑，而邪氣乘于太陰之經(jīng)，其氣蘊(yùn)積于鼻者，則津液壅塞，鼻氣不宣調(diào)，故不知香臭，而為齆也?！?

2、《東垣試效方·卷五》：“若因饑飽勞役損傷脾胃，生發(fā)之氣既弱，其營(yíng)運(yùn)之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭也。宜養(yǎng)胃氣，使?fàn)I運(yùn)陽(yáng)氣宗氣上升，鼻則通矣?！?

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王華敬 - 中醫(yī)主任醫(yī)師 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)