[科普中國]-鼻異物

鼻異物，中醫(yī)病名。系指外物誤入鼻內(nèi)。因異物留存于鼻內(nèi)，可致鼻塞，流穢臭膿血涕，頭痛等癥狀。本病多為小兒玩耍時誤將細(xì)小雜物塞入鼻內(nèi)；或因意外事件或鼻外傷時異物進(jìn)入鼻內(nèi)；或昆蟲偶然進(jìn)入鼻腔所致。此外，食物由口嗆入鼻腔，亦可發(fā)生異物入鼻。

名詞解釋鼻異物是指由于異物誤入鼻腔所致的異物留存鼻內(nèi)，甚者可伴見鼻塞、流穢臭膿血涕、頭痛等癥狀的鼻部疾病。本病多見于小兒。

病因病機(jī)兒童因無知或不慎將細(xì)小物件塞入鼻腔；或進(jìn)食不慎或嘔吐時食物經(jīng)鼻咽部進(jìn)入鼻腔；因外傷、槍彈傷或爆炸傷異物留于鼻內(nèi)；因露宿野外，小昆蟲偶然進(jìn)入鼻內(nèi)；醫(yī)源性異物遺留在鼻內(nèi)；精神病患者自行塞入異物等。常見異物有三類：

1、植物類：如黃豆、花生粒、玉米、瓜子、果核等異物滯留鼻腔，可致鼻塞流涕，若滯留時間較長，異物遇水膨脹，則癥狀加重。

2、生物類：小昆蟲、螞蟻、水蛭等進(jìn)入鼻腔，爬行騷動，可致疼痛、出血。

3、非生物類：紙團(tuán)、橡皮、玻璃球、粉筆、紐扣、泡沫、沙石、彈頭、彈片等滯留鼻內(nèi)，阻塞鼻竅，可致鼻塞流涕，甚者染毒潰爛。

診查要點診斷依據(jù)1、病史：有異物入鼻史。

2、臨床癥狀：因其異物的種類、大小及滯留時間長短而有不同的臨床表現(xiàn)。異物滯留，可出現(xiàn)患側(cè)鼻塞不通，時間已久，可有黏膿涕或膿血涕，并有臭味。昆蟲類異物，常有騷動爬行感。若異物進(jìn)入的位置較深，損傷部位較廣時，可有出血、頭痛、視力障礙。兒童單側(cè)鼻塞及流膿血涕且伴穢臭者，應(yīng)首先考慮鼻腔異物。

3、檢查：鼻腔檢查發(fā)現(xiàn)異物可確立診斷。疑有金屬異物時，可行X線攝片協(xié)助診斷。

病證鑒別鼻淵：是指鼻流清涕，如泉下滲，量多不止為主要特征的鼻病。常伴頭痛、鼻塞、嗅覺減退，鼻竇區(qū)疼痛，久則虛眩不已。1

辯證論治辯證要點應(yīng)根據(jù)異物大小，性質(zhì)、停留鼻內(nèi)時間的長短、危害性強(qiáng)弱，以及異物所在部位進(jìn)行辨證。

治療原則本病的治療以外治為主，可根據(jù)異物的性質(zhì)、形態(tài)、大小及存留的位置，采取適當(dāng)?shù)娜〕龇?。小兒不合作者，可考慮在全麻下取出。有合并感染者，可參考相關(guān)章節(jié)內(nèi)治。

證治分類1、細(xì)小異物：可用通關(guān)散吹鼻，借噴嚏將異物噴出。此法不適于幼兒，以免異物倒吸入咽喉。

2、圓形異物：如珠子、豆子、紐扣等，可用異物鉤或小刮匙，繞至異物后方，由后向前撥出。不可用鑷子夾取，以免將異物推向深處。

3、質(zhì)軟或條狀異物：如紙團(tuán)、紗條等，可直接用鑷子夾取。

4、形態(tài)不整或體形較大的異物：可挾碎分次取出。如經(jīng)前鼻孔難以取出之異物，可取仰臥低頭位，將異物推向鼻咽部，經(jīng)口腔取出。

5、動物性異物：須先將其麻醉或殺死后再鉗取出。

6、較深的金屬異物：需在X線觀察下手術(shù)取出。

異物取出后，如局部黏膜有糜爛、破損者，可用減充血劑滴鼻，以防粘連；已有粘連，則分離后填入明膠海棉或凡士林紗條。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后本病如及時處理，預(yù)后良好。如肌膜紅腫甚，不做適當(dāng)處理，可致粘連；異物停留日久，可并發(fā)鼻窒、鼻淵等病證；異物留置日久可形成鼻石；鼻石壓迫，可致鼻甲萎縮或鼻中隔穿孔。如異物取出方法不當(dāng)，可被推向鼻咽部滑入口咽，有吸入氣管或吞入胃內(nèi)的可能。

預(yù)防調(diào)護(hù)1、提高對兒童鼻腔異物的警惕性，發(fā)現(xiàn)鼻塞、流臭穢涕等癥狀，要及時到醫(yī)院診治，以免貽誤時間，加重病情。

2、醫(yī)務(wù)人員在取出鼻腔填塞物后，應(yīng)仔細(xì)檢查，并清點填塞物，以免有所遺留。

3、發(fā)現(xiàn)異物，不要慌張，尤其是小兒患者，要防止異物滑入氣管，引起窒息。

4、囑患者不可盲目用手或其他不恰當(dāng)器械自行挖取異物，以免將異物推向深處，造成不必要的損傷

文獻(xiàn)摘要1、《普濟(jì)方·卷六十四》：“治誤食物落鼻中，及入眼不出，用皂角末，吹取嚏即出?！?

2、《諸病源候論·卷二十九》：“頏顙之間，通于鼻道，氣入有食物未及下喉，或因言語，或因嚏咳而氣則逆，故食物因氣逆者，誤落鼻內(nèi)?！?

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王華敬 - 中醫(yī)主任醫(yī)師 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)