[科普中國]-鼻損傷

鼻損傷，中醫(yī)病名。是指鼻部遭受外力打擊而致的惡血留內(nèi)，局部青紫腫脹、疼痛劇烈，或皮肉破損裂開，鼻梁骨折、衄血而痛為主要表現(xiàn)的鼻病。鼻外傷后應(yīng)及時救治處理，以免日后遺有畸形，不僅有礙容貌且影響呼吸、發(fā)音及共鳴功能。

名詞解釋鼻損傷是指鼻部遭受外力作用而致的損傷。由于外力作用及受力方式不同，損傷的程度也不同，常見的有鼻傷瘀腫、皮肉破損、鼻骨骨折、鼻傷衄血等。若傷勢較重，可危及生命。

病因鼻高聳于面中，易受外傷，如拳擊、棍棒、車輛碰撞或跌仆、墜高，頭部鼻額面著地，或金槍利器傷鼻均可致鼻外傷。

病機(jī)1、鈍器所傷，惡血留內(nèi)：多由鈍器如重物、車輛或拳頭碰撞等挫傷，致鼻脈損傷，血溢脈外，惡血留內(nèi)，瘀滯皮肉之間，故局部青紫腫脹、疼痛難忍。

2、銳器損傷，皮肉破損：多由銳器如刀割、金創(chuàng)所傷，致鼻部皮肉破損，開裂，甚至部分?jǐn)嚯x。

3、直接暴力，骨折畸形：受直接暴力重創(chuàng)，如車輛、劇烈運動如打球或踢球、拳擊、小兒跌傷鼻額部著地，突然暴發(fā)力量沖撞鼻部，多可致鼻骨及鼻竇骨折或畸形。

4、損及血脈，傷鼻衄血：外力劇烈撞擊于鼻，損傷外鼻皮肉，傷及鼻脈，血溢脈外，清道衄血或鼻骨骨折，脈絡(luò)破裂而衄血。

診查要點1、病史：多有鼻外傷史。

2、臨床癥狀：鼻及周圍面部腫脹疼痛、鼻中衄血、鼻塞及呼吸、發(fā)音、咬合失常。

3、檢查

（1）外鼻挫傷鼻部多青紫腫脹或衄血，可伴有鼻骨骨折。

（2）鼻部受銳器所傷多有皮肉裂開，傷緣整齊或不整，或見部分?jǐn)嚯x。

（3）鼻骨骨折、鼻梁塌陷、歪斜。同時多見鼻中隔脫離中線及鼻中隔血腫。若為移位性鼻骨骨折上述表現(xiàn)明顯，并觸之有骨擦音；若非移動性鼻骨骨折則外形不變，觸之骨折處有明顯壓痛和變形。鼻骨正側(cè)位X線拍片可確診。1

辯證論治辯證要點多因鈍器撞擊鼻部，致脈絡(luò)損傷，血溢脈外，惡血瘀積于皮肉之間，故局部青紫腫脹；惡血瘀滯，脈絡(luò)不通，壅阻氣血，故局部疼痛、觸之益甚。若惡血積于鼻中隔，清道受阻，故見中隔血腫處膨隆、鼻塞；若感受邪毒，熱毒化火，壅遏氣血，熱腐肌肉，故見鼻部發(fā)熱、紅腫及跳痛。

鼻及面部受鈍力或銳器所傷，輕者僅有表皮擦傷；重者，則皮肉裂開，傷緣明顯，甚或部分?jǐn)嚯x脫落。鼻絡(luò)受損則滲血，損傷鼻脈則出血。氣血瘀滯不通則見局部腫脹疼痛。

鼻梁骨，質(zhì)薄而脆位于面中，易受暴力撞擊而發(fā)生骨折或塌陷，形成畸形。鼻脈受損，血滲于皮下，故有瘀腫疼痛。鼻為氣體呼吸之道，若受傷后，用力擤鼻空氣易經(jīng)鼻黏膜損傷處逸入皮下，發(fā)生皮下氣腫，故觸之有捻發(fā)音。

鼻脈損傷，血不歸經(jīng)而外溢，故衄血。若鼻之較大脈絡(luò)受損，則出血量大勢猛，甚至氣隨血脫，而致面色蒼白，眩暈、心悸、脈微欲絕，血壓下降；若傷損復(fù)雜，部位較深則鼻受傷后數(shù)日內(nèi)仍有衄血。

治療原則鼻損傷是鼻科急癥，臨癥時應(yīng)注意損傷程度及病情變化，及時采取不同的外治和內(nèi)治方法。

證治分類(一) 鼻傷瘀腫

癥狀：鼻部腫脹，皮下青紫，可連及眼瞼，局部疼痛和觸痛明顯，可有鼻塞、額部脹痛、鼻梁壓迫感?；蛞姳侵懈襞蚵?、紫暗、光滑柔軟，若繼發(fā)染毒，則形成膿腫，出現(xiàn)發(fā)熱、局部疼痛加重，或呈跳痛等。

治法：活血通絡(luò)，行氣止痛。

方藥：桃紅四物湯加減。

常用藥：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、熟地、白芍、香附、延胡索、丹皮。

(二) 皮肉破損

癥狀：輕者鼻部表皮擦傷，重者皮肉破損撕裂，甚至部分脫落或缺損，局部有出血或疼痛。

治法：活血祛瘀，消腫止痛。

方藥：桃紅四物湯加減。

常用藥：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、熟地、白芍。

(三) 鼻骨骨折

癥狀：若骨折而無移位者，局部可只有疼痛、觸痛，或腫脹；若骨折已移位，可見鼻梁歪斜或塌陷如馬鞍狀，觸診可有骨擦音，若傷后空氣進(jìn)入皮下，可形成皮下氣腫，觸之有捻發(fā)音。嚴(yán)重者，可有鼻中隔骨折、脫位，而致鼻塞。檢查見鼻中隔偏離中線，突向一側(cè)鼻腔。

治法：①初期宜活血祛瘀，行氣止痛；②中期宜行氣活血，和營生新；③后期宜補氣養(yǎng)血，堅骨壯筋。

方藥：①初期用活血止痛湯加減。②中期用正骨紫金丹加減。③后期用人參紫金丹加減。

常用藥：①（活血止痛湯加減）乳香、沒藥、蘇木、紅花、三七、地鱉蟲、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紫金藤、陳皮。

②（正骨紫金丹加減）紅花、當(dāng)歸、丹皮、大黃、血竭、兒茶。

③（人參紫金丹加減）人參、茯苓、甘草、當(dāng)歸、五加皮、血竭、沒藥、丁香、骨碎補、五味子。

(四) 鼻傷衄血

癥狀：鼻部受傷時，出現(xiàn)鼻孔內(nèi)流血，其量可多可少，為各類鼻損傷的常見并發(fā)癥?；蚴軅篝慷?，持續(xù)難止，甚則出現(xiàn)面色蒼白、脈微欲絕、血壓下降等危癥；或受傷后數(shù)日，仍有反復(fù)衄血。

治法：斂血止血，和血養(yǎng)血。

方藥：根據(jù)前述鼻傷所屬類型用方，加入白芨、蒲黃、仙鶴草、梔子炭、側(cè)柏葉、白茅根、藕節(jié)、三七之類。

其他療法外傷

1、鼻傷瘀腫：鼻傷初起，24小時以內(nèi)，宜予冷敷，以幫助止血或制止瘀血擴(kuò)散。24小時以后，可改用熱敷或內(nèi)服中藥渣再煎湯熱敷，以活血散瘀，消腫止痛。

2、皮肉損傷：輕者只需用生理鹽水或雙氧水清洗傷口。傷口較深較長者，應(yīng)予仔細(xì)清理創(chuàng)口，取出異物，盡可能保留皮瓣，再予縫合，并應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。皮膚缺損嚴(yán)重者應(yīng)予植皮。

3、鼻中隔血腫：血腫小者，可穿刺抽吸；血腫大者，宜在表麻下，沿血腫下方做一與鼻底平行的切口，吸盡瘀血后以消毒凡士林紗條緊密填塞鼻腔，防止再出血。同時注意預(yù)防感染化膿。

4、鼻中隔脫位：應(yīng)予復(fù)位。用復(fù)位鉗伸入兩側(cè)鼻腔夾住鼻中隔，將其扶正復(fù)位后，雙側(cè)鼻腔填塞凡士林紗條。若難以復(fù)位者，日后可行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)或黏膜下切除術(shù)，以矯正其偏曲。

5、鼻骨骨折：骨折無移位者，可參考“鼻傷瘀腫”之治；骨折有移位形成畸形者，應(yīng)及早進(jìn)行復(fù)位。若因鼻腫較劇，復(fù)位有困難者，也可稍延遲數(shù)日，待腫脹消退，再行復(fù)位，但最遲不宜超過14天，以免骨痂形成太多，或錯位愈合，則不易整復(fù)。

6、鼻傷衄血：以止血為主。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后本病傷勢較輕者，預(yù)后較好。但若傷勢較重，或延誤治療，則可遺留畸形，影響面容或呼吸功能。若合并有鄰近器官損傷或顱底骨折、硬腦膜撕裂傷等，則可遺留其他功能障礙，甚至危及生命。

預(yù)防調(diào)護(hù)1、有傷口者，要注意保持局部清潔，以免感染邪毒而加重病情。

2、有瘀腫者，不要用力揉擦患處，以免加重?fù)p傷或引起出血。

3、有骨折者，要防止再度碰撞或按壓，以免骨折端移位，難以愈合或形成畸形。

4、著重進(jìn)行各項安全宣傳教育，避免意外事故發(fā)生，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。

文獻(xiàn)摘要《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要訣·頭面部》：“凡鼻兩孔傷凹陷者可治，血出無妨。若鼻梁骨凹陷者，用當(dāng)歸膏敷貼；若兩孔跌磕傷開孔竅，或金刃傷開孔竅，用封口藥敷傷處，外以消毒定痛散貼之退腫。”2

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王華敬 - 中醫(yī)主任醫(yī)師 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)