[科普中國]-耳瘡

耳瘡，中醫(yī)病名。耳瘡之名出《外科樞要》?！吨T病源候論》稱耳生瘡。耳瘡是因?qū)崯醿?nèi)熾，毒火上炎耳竅，或挖耳損傷耳道等所致。以耳竅疼痛較劇，耳廓拒按，耳道紅腫為主要表現(xiàn)的瘡瘍類疾病。本病多見于西醫(yī)所指彌漫性外耳道炎。

名詞解釋耳瘡是指外耳道的彌漫性紅腫瘡瘍，以外耳道彌漫性紅腫、潰瘍、滲液等為特征。相當(dāng)于西醫(yī)的彌漫性外耳道炎。

與西醫(yī)病名的關(guān)系西醫(yī)學(xué)的“彌漫性外耳道炎”可參考本病進行辯證施治。

病因外因多為污水浸漬、挖耳損傷、耳道不潔等，風(fēng)濕熱邪，上犯耳竅；內(nèi)因多為肝膽濕熱郁蒸，上攻耳竅；若病久則血虛化燥，耳竅失養(yǎng)。

病機1、風(fēng)熱濕邪，上犯耳竅

多因挖耳損傷外耳道皮膚，風(fēng)熱濕邪乘機侵犯，或因耳道不潔，污水入耳，或因膿耳之膿液浸漬，濕郁化熱，風(fēng)熱濕邪犯耳，與氣血相搏，致生耳瘡。

2、肝膽濕熱，上攻耳竅

濕熱邪毒壅盛，引動肝膽火熱，循經(jīng)上犯耳竅，蒸灼耳道，壅遏經(jīng)脈，逆于肌膚而生耳瘡。

3、血虛化燥，耳竅失癢

久病不愈，陰血耗傷，血虛化燥，耳竅肌膚失于濡養(yǎng)而致病。

診查要點診斷依據(jù)1、多發(fā)于氣候濕熱的季節(jié)或地區(qū)。

2、發(fā)病前多有膿耳、挖耳史，或游泳、沐浴污水入耳病史。

3、耳內(nèi)疼痛或輕或重，講話、咀嚼、張口時疼痛加重，或伴耳內(nèi)作癢。

4、檢查見外耳道皮膚彌漫性紅腫糜爛，有少許粘膿性分泌物，病變可延及外耳道口，外耳道因腫脹而變狹窄。可伴耳前后皮膚紅腫或核腫痛。

5、慢性者，病程較長，檢查見外耳道狹窄，外耳道皮膚粗糙、增厚，輕度糜爛、結(jié)痂。病變可波及外耳道口；若波及耳膜可伴耳鳴、聽力減退、光錐消失，耳膜標(biāo)志不清。

病證鑒別耳癤：是指發(fā)生于外耳道的癤腫，以耳痛、外耳道局限性紅腫、突起如椒目為其特征。

旋耳瘡：是指旋繞耳廓或耳周而發(fā)的濕瘡，以耳部皮膚潮紅、瘙癢、黃水淋漓或脫屑、皸裂為特征。

相關(guān)檢查耳部檢查：耳屏壓痛，耳廓牽拉痛，外耳道彌漫性紅腫，可有少許分泌物。反復(fù)發(fā)作者，可見外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，甚則外耳道狹窄。

辯證論治辯證要點風(fēng)濕熱邪，上犯耳竅，故耳道紅腫；風(fēng)熱邪盛，則耳癢、灼熱、疼痛；濕熱邪盛，則耳痛、滲液；頭痛、發(fā)熱、惡寒、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)為風(fēng)熱外襲之證。肝膽濕熱上蒸耳道，薰灼肌膚，故耳道彌漫性紅腫；濕熱盛，則肌膚糜爛，耳道滲液；肝膽熱盛則口苦、咽干、發(fā)熱；舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)為肝膽濕熱之證。久病氣血虛損，耳竅失癢，邪毒久羈，故耳癢、耳痛反復(fù)發(fā)作；血虛耳竅失癢，故耳道皮膚增厚、皸裂、結(jié)痂；舌質(zhì)淡、苔白、脈細數(shù)為氣血虛之證。

治療原則瀉火、解毒、止痛。

證治分類內(nèi)治

(一) 風(fēng)熱濕邪，上犯耳竅

癥狀：耳痛、耳癢、耳道灼熱感，伴頭痛、發(fā)熱、惡寒。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。檢查見耳屏壓痛，耳廓牽拉痛，外耳道彌漫性紅腫，或耳道潮濕，有少量滲液。

治法：疏風(fēng)清熱，解毒祛濕。

方藥：銀花解毒湯加減。

常用藥：金銀花、連翹、地丁、黃連、夏枯草、丹皮、犀角、茯苓。

(二) 肝膽濕熱，上攻耳竅

癥狀：耳痛，牽引同側(cè)頭痛，口苦，咽干，可伴有發(fā)熱等癥。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。檢查見耳屏壓痛，耳廓牽拉痛，外耳道彌漫性紅腫、糜爛，滲出黃色脂水。

治法：清瀉肝膽，利濕消腫。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、柴胡、生地、甘草。

(三) 血虛化燥，耳竅失癢

癥狀：病程較長，耳癢、耳痛反復(fù)發(fā)作，全身癥狀不明顯，舌質(zhì)淡，苔白，脈細數(shù)。檢查見外耳道皮膚潮紅、增厚、皸裂，表面或見痂皮。

治法：養(yǎng)血潤燥。

方藥：地黃飲加減。

常用藥：生地、熟地、首烏、當(dāng)歸、丹皮、玄參、白蒺藜、僵蠶、紅花、甘草。

外治

1、外敷：可用黃連膏、紫金錠等局部涂敷。

2、滴耳：可用清熱解毒的中藥制成滴耳液滴耳。

針灸治法

耳痛較甚者，可針刺合谷、內(nèi)關(guān)、少商等穴，以疏通經(jīng)脈、瀉熱止痛。

其他療法可配合局部超短波理療或微波理療。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后一般預(yù)后良好。

預(yù)防調(diào)護1、避免挖耳及污水入耳。

2、及時治療膿耳，以免膿液長期浸漬耳道而為病。

3、注意耳部衛(wèi)生，及時清理耳道分泌物及痂皮。

4、患病期間，忌食辛燥食品，以防火熱、濕熱內(nèi)蘊，加重病情。

文獻摘要1、《外科正宗·卷之四》：“浴洗水罐竅中，亦治耳竅作痛生膿?！?

2、《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)·卷之三》：“耳瘡屬手少陽三焦經(jīng)或足厥陰肝經(jīng)血虛風(fēng)熱，或肝經(jīng)燥火風(fēng)熱，或腎經(jīng)虛火等因，若發(fā)熱焮痛屬少陽厥陰風(fēng)熱，用柴胡梔子散；若內(nèi)熱癢痛屬前二經(jīng)血虛，用當(dāng)歸川芎散；若寒熱作痛屬肝經(jīng)風(fēng)熱，用小柴胡湯加山梔、川芎；若內(nèi)熱口干，屬腎經(jīng)虛火，用加味地黃丸，如不應(yīng)，用加減八味丸，余當(dāng)隨證治之?！?

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本詞條內(nèi)容貢獻者為:

王華敬 - 中醫(yī)主任醫(yī)師 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)