[科普中國(guó)]-小兒汗證

小兒汗證,中醫(yī)病名。是指不正常出汗的一種病證，即小兒在安靜狀態(tài)下，日常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓。多發(fā)生于5歲以下小兒。小兒汗證，多屬西醫(yī)學(xué)植物神經(jīng)功能紊亂，而維生素D缺乏性佝僂病及結(jié)核感染，也常以多汗為主癥，臨證當(dāng)注意鑒別，及時(shí)明確診斷，以免貽誤治療。反復(fù)呼吸道感染小兒，表虛不固者，常有自汗、盜汗；而小兒汗多，若未能及時(shí)拭干，又易于著涼，造成呼吸道感染發(fā)病。

名詞解釋小兒汗證是指不正常出汗的一種病證，即小兒在安靜狀態(tài)下，日常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓。多發(fā)生于5歲以下小兒。

與西醫(yī)病名的關(guān)系小兒汗證，多屬西醫(yī)學(xué)植物神經(jīng)功能紊亂，而維生素D缺乏性佝僂病及結(jié)核感染，也常以多汗為主癥。

病因汗是人體五液之一，是由陽氣蒸化津液而來。心主血，汗為心之液，陽為衛(wèi)氣，陰為營(yíng)血，陰陽平衡，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則津液內(nèi)斂。反之，若陰陽臟腑氣血失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)陽不固，腠理開闔不利，則汗液外泄。小兒汗證的發(fā)生，多由體虛所致。其主要病因?yàn)榉A賦不足，調(diào)護(hù)失宜。

病機(jī)1.肺衛(wèi)不固 小兒臟腑嬌嫩，元?dú)馕闯?，腠理不密，所以容易出汗。若先天稟賦不足，或后天脾胃失調(diào)，肺氣虛弱，均可自汗或盜汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾氣虛，表虛不固，故汗出不止。

2.營(yíng)衛(wèi)失調(diào) 營(yíng)衛(wèi)為水谷之精氣，化生血脈，行于經(jīng)隧之中為營(yíng)氣，其不循經(jīng)絡(luò)而直達(dá)肌表，充實(shí)于皮毛分肉之間為衛(wèi)氣，故有營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外之論述。正常狀態(tài)下，營(yíng)衛(wèi)之行不失其常。若小兒營(yíng)衛(wèi)之氣生成不足，或受疾病影響，或病后護(hù)理不當(dāng)，營(yíng)衛(wèi)不和，致營(yíng)氣不能內(nèi)守而斂藏，衛(wèi)氣不能衛(wèi)外而固密，則津液從皮毛外泄，發(fā)為汗證。

3.氣陰虧虛 氣屬陽，血屬陰。小兒血?dú)饽廴?，若大病久病之后，氣血虧損；或先天不足，后天失養(yǎng)的體弱小兒，氣陰虛虧。氣虛不能斂陰，陰虧虛火內(nèi)熾，迫津外泄而為汗。

4.濕熱破蒸 小兒脾常不足，若平素飲食甘肥厚膩，可致積滯內(nèi)生，郁而生熱。甘能助濕，肥能生熱，蘊(yùn)阻脾胃，濕熱郁蒸，外泄肌表而致汗出。1

診斷要點(diǎn)1.小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓。

2.寐則汗出，醒時(shí)汗止者稱盜汗；不分寤寐而出汗者稱自汗。

3.排除維生素D缺乏性佝僂病、結(jié)核感染、風(fēng)濕熱、傳染病等引起的出汗。

辯證論治辨證要點(diǎn)汗證多屬虛證。自汗以氣虛、陽虛為主；盜汗以陰虛、血虛為主。肺衛(wèi)不固證多汗以頭頸胸背為主；營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證多汗而不溫；氣陰虧虛證汗出遍身而伴虛熱征象；濕熱迫蒸證則汗出膚熱。

治療原則汗證以虛為主，補(bǔ)虛是其基本治療原則。肺衛(wèi)不固者益氣固衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)者調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，氣陰虧虛者益氣養(yǎng)陰，濕熱迫蒸者清化濕熱。除內(nèi)服藥外，尚可配合臍療等外治療法。

分證論治1.肺衛(wèi)不固

證候：以自汗為主，或伴盜汗，以頭部、肩背部汗出明顯，動(dòng)則尤甚，神疲乏力，面色少華，平時(shí)易患感冒。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

分析：本證主要見于平時(shí)體質(zhì)虛弱的小兒。陽主衛(wèi)外而固密，肺主皮毛，肺衛(wèi)不固，津液不藏，故汗出。頭為諸陽之會(huì)，肩背屬陽，故汗出以頭部、肩背明顯。動(dòng)則氣耗，津液隨氣泄，故汗出更甚。氣陽不足，津液虧損，故神疲乏力，面色少華。肺衛(wèi)失固，腠理不密，外邪乘襲，故常易感冒。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱為氣陽不足之象。

治法：益氣固表。

方藥：玉屏風(fēng)散合牡蠣散加減。

常用藥：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、牡蠣、浮小麥、麻黃根。

2.營(yíng)衛(wèi)失調(diào)

證候：以自汗為主，或伴盜汗，汗出遍身而不溫，微寒怕風(fēng)，不發(fā)熱，或伴有低熱，精神疲倦，胃納不振，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。

分析：本證多為表虛者，病后正氣未復(fù)，營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)氣不能外固，營(yíng)陰不能內(nèi)守，津液無以固斂，故汗出遍身，微寒怕風(fēng)，或伴低熱；肺脾受損，故精神疲倦，胃納不振。舌淡紅、苔薄白、脈緩均為營(yíng)衛(wèi)失調(diào)之象。

治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

方藥：黃芪桂枝五物湯加減。

常用藥：黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗、黃芪、浮小麥、煅牡蠣。

3.氣陰虧糜

證候：以盜汗為主，也常伴自汗，形體消瘦，汗出較多，神萎不振，心煩少寐，寐后汗多，或伴低熱，口干，手足心灼熱，哭聲無力，口唇淡紅，舌質(zhì)淡，苔少或見剝苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

分析：多見于急病、久病、重病之后失于調(diào)養(yǎng)，或素體氣陰兩虛，故形體消瘦；氣虛不能斂陰，陰虛易生內(nèi)熱，迫津外泄，故汗出較多；汗為心液，汗出則心血暗耗，血虛則心神不寧，故神萎不振，心煩少寐，寐后汗多，或伴低熱；氣陰虧損故哭聲無力?？诖降t，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，均為氣陰不足之象；苔少或見剝苔，脈細(xì)數(shù)，則為陰虧之征。

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥：生脈散加減。

常用藥：人參或黨參、麥冬、五味子、生黃芪。

4.濕熱迫蒸

證候：自汗或盜汗，以頭部或四肢為多，汗出膚熱，汗?jié)n色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，色質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

分析：脾胃濕熱蘊(yùn)積，熱迫津液外泄，故自汗或盜汗；頭為諸陽之會(huì)，脾主四肢，故頭部或四肢汗多；濕熱郁蒸，故口臭、口渴不欲飲；小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱之象。

治法：清熱瀉脾。

方藥：瀉黃散加減。

常用藥：石膏、梔子、防風(fēng)、藿香、甘草、麻黃根、糯稻根。1

其他療法中成藥劑1.玉屏風(fēng)口服液每服1支，1日2次。用于肺衛(wèi)不固證。

2.生脈飲口服液每服1支，1日2次。用于氣陰虧虛證。

外治療法1.五倍子粉適量，溫水或醋調(diào)成糊狀，每晚臨睡前敷臍中，用橡皮膏固定。用于盜汗。

2.龍骨、牡蠣粉適量，每晚睡前外撲。用于自汗、盜汗，汗出不止者。1

轉(zhuǎn)歸預(yù)后反復(fù)呼吸道感染的小兒，常有自汗、盜汗。臨證當(dāng)注意鑒別，及時(shí)明確診斷，以免延誤病情。

預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防1．進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)和體育鍛煉，增強(qiáng)小兒體質(zhì)。

2．注意病后調(diào)理，避免直接吹風(fēng)。

護(hù)理1．注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣被，保持皮膚清潔和干燥，拭汗用柔軟干毛巾或紗布擦干，勿用濕冷毛巾，以免受涼。

2．汗出過多致津傷氣耗者，應(yīng)補(bǔ)充水分及容易消化而營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。

3．室內(nèi)溫度濕度要調(diào)節(jié)適宜。

文獻(xiàn)摘要1、《諸病源候論·小兒雜病諸候·盜汗候》：“盜汗者，眠睡而汗自出也，小兒陰陽之氣嫩弱，腠理易開，若將養(yǎng)過溫，因睡臥陰陽氣交津液發(fā)越而汗自出也。”2

2、《幼科發(fā)揮·諸汗》：“汗者心之液也。頭汗不必治。小兒純陽之體，頭者諸陽之會(huì)，心屬火，頭汗者，炎上之象也，故頭汗者，乃清陽發(fā)越之象，不必治也?！?

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

龔小剛 - 博士 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)