[科普中國(guó)]-白駁風(fēng)病

白駁風(fēng)病，中醫(yī)病名。是指以大小不同、形態(tài)各異的皮膚變白為主要臨床表現(xiàn)的局限性色素脫失性皮膚病。中醫(yī)文獻(xiàn)中又有“自癜”、“白駁”、“斑白”、“斑駁”等名稱。相當(dāng)于西醫(yī)的白癜風(fēng)。其特點(diǎn)是：皮膚自斑可發(fā)生于任何部位、任何年齡，單側(cè)或?qū)ΨQ，大小不等，形態(tài)各異，邊界清楚；亦可泛發(fā)全身；慢性病程，易診難治。

名詞解釋是指以大小不同、形態(tài)各異的皮膚變白為主要臨床表現(xiàn)的局限性色素脫失性皮膚病。

歷史沿革1．《華佗神醫(yī)秘傳》中記載:“治白癜風(fēng)方:苦參三斤，露蜂房(灸)、松脂、附子(炮)、防風(fēng)各三兩，梔子仁五兩，烏蛇腩六兩(灸)、木蘭皮若干，共搗為末，一服一匕，陳酒下。外用附子、天雄、無(wú)頭各三兩，防風(fēng)二兩，以豚脂煎膏涂之?！?/p>

2.晉朝，葛洪著《肘后備急方》詳細(xì)記載了皮外科疾病的各種外治方法，對(duì)白癜風(fēng)的病名、病情和治療均有論述。指出:“白癜風(fēng)，一名白癩，或謂龍?zhí)?，此大難療?！庇衷唬骸按嗣骖i忽生白駁，狀如癬，世名為癘瘍，......。”其中，“白癩”、“癘瘍”與現(xiàn)代的麻風(fēng)病類(lèi)似，而非現(xiàn)代的白癜風(fēng)。

3.南北朝時(shí)期，我國(guó)最早的皮外科專(zhuān)著《劉娟子鬼遺方》注重運(yùn)用外治法，記載了治療外科及皮科疾病的外治方劑83首，其中治療白癜風(fēng)的有3首，并稱白癜風(fēng)為“白定”、“白駁”，如“治白定方：樹(shù)穴中水向東者，就火刮洗白定二三過(guò)即愈。楓樹(shù)勝也?！?/p>

4．隋朝《諸病源候論》，概述首次正確提出白癜風(fēng)的命名，稱之為“白癜”，并詳細(xì)闡述了本病的病因病機(jī)及癥狀，指出:“白癜者，面及頸項(xiàng)身體肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜，此亦風(fēng)邪搏于皮膚，血?dú)獠缓退病！?/p>

5.宋代《太平圣惠方》稱白癜風(fēng)為“白駁風(fēng)”，曰:“多生于頸面，點(diǎn)點(diǎn)斑白，但無(wú)瘡及不瘙庫(kù)，不能早療，即使浸淫也?！睂?duì)白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制亦有新的見(jiàn)解，如云:“夫肺尤壅熱，又風(fēng)氣外傷肌肉，熱與風(fēng)交并，邪毒之氣，伏留于腠理，與衛(wèi)氣相搏，不能消散。令皮膚皺生白斑點(diǎn)?！?/p>

6，元代危亦林的《世醫(yī)得效方》有:“紫癜白癜兩股風(fēng)，附子硫磺最有功，姜汁調(diào)勻茄蒂蘸，擦未亮度更無(wú)蹤。"

7.明代陳實(shí)功著《外科正宗》曰:紫白瘢風(fēng)，乃一體二種，紫因血滯，總因熱體風(fēng)濕所侵，凝滯毛孔，氣血不行所致。此皆從外來(lái)矣。初起毛竅閉而體強(qiáng)，宜萬(wàn)靈丹以汗散之，次以胡麻丸常服，外用密陀僧搽擦，亦可得愈。"清代吳謙著《醫(yī)宗金鑒外科心法要訣》中指出:“此證自面及頸項(xiàng)，肉色忽然變白，狀類(lèi)斑點(diǎn)，并不癢痛，由風(fēng)邪相搏于皮膚，致令氣血失和?！痹谥委熒现鲝?“施治宜早，若因循日久，甚者延及遍身。處服浮萍丸，次服蒼耳膏;穿山甲篇先刮患處，至燥痛，取鰻鱺魚(yú)脂，日三涂之?！?/p>

與西醫(yī)病名的關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)生與免疫功能低下、內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙，致黑色素細(xì)胞破壞等因素有關(guān)。

病因風(fēng)邪侵?jǐn)_，氣血失和，脈絡(luò)瘀阻所致。

病機(jī)情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，復(fù)受風(fēng)邪，搏于肌膚；素體肝腎虛弱，或亡精失血，傷及肝腎，致肝腎不足，外邪侵入，郁于肌膚；跌打損傷，化學(xué)灼傷，絡(luò)脈瘀阻，毛竅閉塞，肌膚腠理失養(yǎng)，釀成白斑。

診查要點(diǎn)診斷依據(jù)初起在皮膚上發(fā)生白色斑片，邊緣清楚，表面光滑，部位大小，形態(tài)不一，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，病程緩慢，常經(jīng)年累月，以致終生不愈。

鑒別診斷1．單純糠疹：皮損淡白或灰白，上覆少量灰白色糠狀鱗屑，邊界不清；多發(fā)于面部，其他部位很少累及；兒童多見(jiàn)。

2．花斑癬：皮損淺褐、灰褐至深褐色，呈邊界清楚的圓形或卵圓形，上覆細(xì)碎鱗屑，病變處毛發(fā)不變；皮損處鏡檢可找到真菌；多發(fā)生在頸、軀干、雙上肢。

3．貧血痣：皮損淡白，以手摩擦局部則周?chē)つw發(fā)紅而白斑不紅，多發(fā)于軀干。

辯證論治一、辯證要點(diǎn)病損為大小不等的局限性脫色斑，邊緣清楚，周?chē)c正常皮膚交界處皮色較濃，逐漸擴(kuò)大，中央可有島狀褐色斑點(diǎn)，伴有精神郁悶，心煩不安，舌淡苔白，脈緩。

二、治療原則白癜風(fēng)論治勿忘祛風(fēng)。病初祛風(fēng)解郁為要，病久則要滋腎養(yǎng)血，行血兼以怯風(fēng)。

三、證治分類(lèi)1、內(nèi)治

①肝郁氣滯證

主證：白斑散在漸起，數(shù)目不定；伴有心煩易怒，胸脅脹痛，夜眠不安，月經(jīng)不調(diào)；舌質(zhì)正?；虻t，苔薄，脈弦。

治法：疏肝理氣，活血祛風(fēng)。

代表方：逍遙散加減

②肝腎不足證

主證：多見(jiàn)于體虛或有家族史的患者；病史較長(zhǎng)，白斑邊界截然，脫色明顯，斑內(nèi)毛發(fā)多變白，局限或泛發(fā)；伴頭暈耳嗚，失眠健忘，腰膝酸軟；舌紅少苔，脈細(xì)弱。

治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)。

代表方：六味地黃丸加減。

神疲乏力者，加黨參、白術(shù)；真陰虧損者，加阿膠。

③氣血瘀滯證

主證：多有外傷，病史纏綿；白斑局限或泛發(fā)，邊界清楚，局部可有刺痛；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈澀。

治法：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。

代表方：通竅活血湯加減。

跌打損傷后而發(fā)者，加乳香、沒(méi)藥；局部有刺痛者，加炙山甲、白芷；發(fā)于下肢者，加牛膝；病久者，加蘇木、刺蒺藜、補(bǔ)骨脂。

2、外治

①30%補(bǔ)骨脂酊外用，同時(shí)可配合日光照射5～10分鐘，或紫外線照射2～3分鐘，每日1次。

②用鐵銹水或白茄子蘸硫黃細(xì)末擦患處，每日1次。

其他療法1．經(jīng)驗(yàn)方：胡麻子120克，黃參60克，防風(fēng)60克，菖蒲90克，靈仙60克，白附子30克，獨(dú)活30克，烏蛇肉60克，甘草15克，串姜黃250克，白蒺藜1000克，川芎30克，紅花30克，香附子60克，金蟬衣30克，共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸6克重。每次服1丸，每日2～3次。(湯藥：)赤芍6克，川芎6克，桃仁9克，紅花9克，防風(fēng)6克，獨(dú)活6克，白附子6克，白蒺藜30克，鮮姜(切) 9克，老蔥(切) 9克，紅棗7個(gè)，麝香0.2克(分2次吞服)，黃酒、水各200毫升。將11味藥與水酒同熬，煎至200毫升時(shí)即可服用，同時(shí)將麝香沖服。一劑連續(xù)煎兩晚，均在睡前服(服后即睡)。在服藥的同時(shí)，亦可沖服白蛇散(白蒺藜500克，白花蛇油浸60克，蟬衣90克共為細(xì)末);或早晚各服1次，白開(kāi)水送服。(擦藥：) (1)蜜佗僧30克，硫黃30克，輕粉15克，麝香3克，共研極細(xì)末，以茄蒂蘸藥搽患處，擦至皮膚發(fā)熱、發(fā)微紅為度，每日2次。(酊劑：)烏梅10克，串姜黃100克，補(bǔ)骨脂100克，75%酒精500毫升，將上藥浸泡7天，去渣過(guò)濾后即成酊劑。用新毛筆蘸藥搽患處，每日2～3次。

2、針灸療法

①梅花針：局部彈刺，可配合外用藥涂擦，每1次。

②耳針：取肺、腎、內(nèi)分泌、腎上腺，每次選2～3穴，單耳埋針，雙耳交替，每周輪換。

3、自血療法

皮損范圍較小者，可用針管從靜脈抽血后，立即注射到白斑下，使皮損處出現(xiàn)青紫時(shí)止，每周2次，10次為1個(gè)療程。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后本病無(wú)自覺(jué)癥狀，病程緩慢，可持續(xù)終身。有的隨季節(jié)變化而消失和再現(xiàn)，也有自行消失者。

預(yù)防調(diào)護(hù)(1)保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢。

(2)不要急躁和緊張，保證充足的睡眠。

(3)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。多食高蛋白、高熱量飲食。

文獻(xiàn)摘要《外科正宗》曰:紫白瘢風(fēng)，乃一體二種，紫因血滯，總因熱體風(fēng)濕所侵，凝滯毛孔，氣血不行所致。此皆從外來(lái)矣。初起毛竅閉而體強(qiáng)，宜萬(wàn)靈丹以汗散之，次以胡麻丸常服，外用密陀僧搽擦，亦可得愈。

《醫(yī)宗金鑒外科心法要訣》中指出:“此證自面及頸項(xiàng)，肉色忽然變白，狀類(lèi)斑點(diǎn)，并不癢痛，由風(fēng)邪相搏于皮膚，致令氣血失和?！?/p>

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

龔小剛 - 博士 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)