[科普中國]-內(nèi)傷咳嗽病

內(nèi)傷咳嗽病，中醫(yī)病名。是肺系疾患的一個(gè)主要癥狀，咳嗽因病因的不同而分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽是由于臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣降而上逆而成。以咳嗽或咯吐痰液為主要表現(xiàn)。

名詞解釋由于臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣降而上逆，以咳嗽或咯吐痰液為主要表現(xiàn)的病證。

相關(guān)西醫(yī)疾病急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎。

歷史沿革1、《內(nèi)經(jīng)》對咳嗽的成因、癥狀及證候分類、病機(jī)轉(zhuǎn)歸及治療，作了較系統(tǒng)的論述。并有討論咳嗽的專篇《素問·咳論篇》?！秲?nèi)經(jīng)》指出咳嗽成因有內(nèi)、外兩個(gè)方面因素?！端貑枴た日撈反_立了以臟腑分類的方法，分為肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳等，并詳細(xì)論述了各類咳的證候特征。

2、《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為咳嗽是肺的病變，但它臟受邪，皆可影響到肺而發(fā)生咳嗽。

3、隋代巢元方《諸病源候論》，在論述《內(nèi)經(jīng)》五臟六腑咳的基礎(chǔ)上又把咳嗽分為“風(fēng)咳”、“寒咳”、“支咳”、“肺咳”、“肝咳”、“心咳”、“脾咳”、“腎咳”、“膽咳”、“厥陰咳”等，并對這10種咳嗽作了癥狀的描述及鑒別。對后世有較大影響。

4、隋唐以后，對咳嗽病因、病機(jī)及辨證治療的論述更趨完善，宋代陳無擇《三因極一病證方論》將咳嗽分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因所致的3類。

5、李梃《醫(yī)學(xué)入門》首先出現(xiàn)外感、內(nèi)傷分類，為后世醫(yī)家對咳嗽的分類提供了借鑒。

6、趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》進(jìn)一步論述咳嗽與肺、脾、腎三臟的關(guān)系。并強(qiáng)調(diào)腎的重要。

7、張景岳《景岳全書·咳嗽》提出內(nèi)傷咳嗽以陰虛為主，治以滋陰，但見虛寒而咳嗽不已者又當(dāng)補(bǔ)陽。

與西醫(yī)病名的關(guān)系多見于西醫(yī)學(xué)所稱的上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病，若上述以咳嗽為主癥時(shí)，或其他原因引起的慢性咳嗽均可參考本篇辨證論治。

病因1、脾虛生痰

肺主氣，脾主運(yùn)化，肺氣有賴于脾所運(yùn)化的水谷精微以充養(yǎng)，若脾虛日久可導(dǎo)致肺氣亦衰，出現(xiàn)咳嗽、氣促、語聲低微等癥狀；脾失健運(yùn)，不能輸布水谷精微，釀濕生痰，上漬于肺，壅塞肺氣，影響氣機(jī)出入，遂為咳嗽。

2、肝火犯肺

肝與肺以經(jīng)絡(luò)相連，肝經(jīng)循行，“其支者，復(fù)從肝別貫隔，上注肺”（《靈樞·經(jīng)脈》）。肝氣升發(fā)，肺氣肅降，升發(fā)與肅降互相制約、互相協(xié)調(diào)，則人體氣機(jī)升降正常。若肝氣郁結(jié)，失其升發(fā)疏泄之能，就會影響肺氣的肅降而致咳嗽。肝火上炎，灼傷肺陰，則可出現(xiàn)咳嗽、痰出不爽、咽喉干燥、胸脅脹滿等癥，這類病變，稱之為“木火刑金”。

3、腎氣虛衰

腎主納氣，腎精充足，吸入之氣經(jīng)過肺的肅降，才能使之下納于腎。若腎精虧損，不能助肺吸氣，就會出現(xiàn)呼吸短促等癥，所以有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說。腎虛咳嗽表現(xiàn)為上氣不接下氣，動則尤甚，多因腎虛不能納氣所致。又肺陰與腎陰有著相互滋生、相互依存的關(guān)系。若腎陰下虧不能上滋肺金或虛火上炎，灼傷肺陰，就會出現(xiàn)干咳少痰、顴紅、口干、聲嘶。

病機(jī)臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣降而上逆。

診斷要點(diǎn)一、 診斷依據(jù)內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程較長，常伴其他臟腑失調(diào)癥狀。

二、 病癥鑒別1、內(nèi)傷咳嗽與外感咳嗽

外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，伴有鼻塞流涕、噴嚏、咽癢、頭脹痛、全身酸楚、惡風(fēng)寒、發(fā)熱等癥。內(nèi)傷咳嗽多是宿疾，起病緩慢，往往有較長的咳嗽病史，有其他臟腑病癥如疲乏無力、胸滿脅痛、食少便溏等。

2、內(nèi)傷咳嗽與哮病及喘證

哮病及喘證雖然也會兼見咳嗽，但各以哮和喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮病主要表現(xiàn)為發(fā)作性的喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥；喘證主要表現(xiàn)為呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，是多種急、慢性疾病的一個(gè)癥狀。

三、 相關(guān)檢查血常規(guī)檢查、胸部X線檢查有助于診斷。

辨證論治一、辨證要點(diǎn)1、分清外感和內(nèi)傷

外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，伴有鼻塞流涕、噴嚏、咽癢、頭脹痛、全身酸楚、惡風(fēng)寒、發(fā)熱等癥。內(nèi)傷咳嗽多是宿疾，起病緩慢，往往有較長的咳嗽病史，有其他臟腑病癥如疲乏無力、胸滿脅痛、食少便溏等。

2、辨咳嗽的聲音及發(fā)作時(shí)間

咳聲高揚(yáng)者屬實(shí)，咳聲低弱者屬虛。晨起咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，多為痰濁咳嗽。夜臥咳嗽較劇，持續(xù)難已、短氣乏力者，多為氣虛或陽虛咳嗽。

3、辨痰的顏色、性質(zhì)及數(shù)量

少或干咳無痰者，多屬燥熱、陰虛。痰多者，常屬痰濕、痰熱、虛寒。痰白而稠厚者屬濕。痰黃而黏稠者屬熱。痰中帶血多屬熱傷肺絡(luò)或陰虛肺燥。

二、治療原則內(nèi)傷咳嗽，病程一般較長，有先病在肺而影響他臟者，亦有他臟先傷而病及于肺者。其中尤以肺、脾、腎三臟的關(guān)系最為密切。正虛邪實(shí)者，當(dāng)祛邪止咳，兼以扶正；正虛為主者，當(dāng)根據(jù)虛之所在著重補(bǔ)正。

三、證治分類1、痰濕證

證候：咳嗽多痰，痰白而黏，胸脘作悶，食納不佳，四肢乏力，舌苔白膩，脈濡滑。

治法：健脾燥濕，理氣化痰

方藥：二陳湯加減。

常用藥：半夏、陳皮、茯苓、甘草。

2、痰熱證

證候：咳嗽，痰色黃稠而難排出，甚或痰中帶血，胸悶，口干，口苦，咽痛，舌苔黃膩或黃白相兼，脈滑數(shù)。

治法：清熱肅肺，豁痰止咳

方藥：清金化痰湯。

常用藥：黃芩、梔子、知母、桑白皮、陳皮、桔梗、瓜蔞仁、麥冬、貝母、甘草、茯苓。

3、肝火證

證候：咳嗽氣逆，咳則連聲，甚則咳吐鮮血，或痰帶血絲，胸脅串痛，性急易怒，煩熱口苦，咽喉干燥，面紅目赤，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉肺

方藥：黛蛤散合瀉白散加味。

常用藥：青黛、蛤殼、地骨皮、桑白皮、甘草、粳米。

4、陰虛證

證候：干咳無痰，或痰少不爽，口干舌燥，或見咯血，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰潤肺，寧嗽止咳

方藥：二冬二母湯。

常用藥：麥門冬、天門冬、知母、貝母。

5、氣虛證

證候：咳嗽聲低無力，氣短，痰多清稀，神疲，畏風(fēng)，自汗，易于感冒，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弱。

治法：補(bǔ)益肺氣，化痰寧嗽

方藥：補(bǔ)肺湯加減。

常用藥：人參、黃芪、熟地、五味子、紫苑、桑白皮。

6、陽虛證

證候：咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰涎清稀，頭眩，心悸，畏寒，肢體沉重，或兼小便不利，舌苔白潤，脈沉滑。

治法：溫陽散寒，化氣行水

方藥：真武湯加味。

常用藥：附子、茯苓、白術(shù)、干姜、芍藥。

其他療法針灸治療

主穴：肺俞、合谷。

配穴：痰多配豐??；咽癢而咳刺天突；胸膺憋悶配膻中、內(nèi)關(guān)；久咳體質(zhì)弱溫灸肺俞、腎俞、脾俞。

手法：宜平補(bǔ)平瀉法，并可配合艾灸。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后內(nèi)傷咳嗽若反復(fù)發(fā)作，日久不愈，常導(dǎo)致肺、腎、心、脾虧虛，氣滯、痰凝、血瘀、水停而演變成為肺脹。內(nèi)傷咳嗽的預(yù)后一般較好，但部分患者由于反復(fù)發(fā)作。若轉(zhuǎn)化為肺脹，則預(yù)后較差，往往病程纏綿，遷延難愈。

預(yù)防調(diào)護(hù)1、積極開展衛(wèi)生宣傳教育，改善環(huán)境衛(wèi)生，積極消除煙塵和有害廢氣的危害，加強(qiáng)勞動保護(hù)。鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，有利于提高抗病能力。

2、咳嗽患者，應(yīng)忌食辛辣香燥、炙煿肥膩及過于寒涼之品。注意氣候變化，預(yù)防感冒。

3、積極針對原發(fā)病因進(jìn)行治療及護(hù)理。

4、有些特殊藥物，如ACEI類降壓藥用后可出現(xiàn)干咳，當(dāng)停藥后觀察病情變化。

文獻(xiàn)摘要1、《靈樞·經(jīng)脈》：“肺手太陰之脈。是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳……是主肺所生病者?？壬蠚獯?/p>

2、《素問·咳論篇》指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！?/p>

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

龔小剛 - 博士 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)