[科普中國]-春溫

春溫，中醫(yī)病名。伏氣溫病的一種，系冬受寒邪，伏至春季所發(fā)的溫?zé)岵?。臨床以初起即出現(xiàn)里熱癥狀如發(fā)熱、口渴、心煩、小便黃赤、舌紅等為特征。治宜清泄里熱為主，方用黃芩湯等。如兼有惡寒頭痛，則用蔥豉桔梗湯加黃芩以表里兩解。如熱入陽明、壯熱口渴、汗多、脈洪大或潮熱譫語，腹?jié)M便秘，則選用白虎湯、調(diào)胃承氣湯等以清氣泄熱或攻下泄熱。如熱入營血，或傷陰動風(fēng)，均可參用風(fēng)溫治法。一說本病亦屬新感溫病(見《增補詳注溫病條辨》卷一)。

亦有因新感外寒，觸動伏氣而發(fā)(《時病論》)?！额愖C治裁·溫癥》: “溫為春氣，其病溫者，因時令溫暖，腠理開泄，或引動伏邪，或乍感異氣，當(dāng)春而發(fā)，為春溫?！?/p>

名詞解釋冬受寒邪，伏至春季所發(fā)的溫?zé)岵?。初起即出現(xiàn)里熱癥狀如發(fā)熱、口渴、心煩、小便黃赤、舌紅等為特征。

病因冬受寒邪，伏至春季所發(fā)。

病機本病由于冬令人體精氣失于固藏，感受寒邪，伏藏于里，郁久化熱，至春陽氣動泄，伏熱外發(fā)；或因再感時邪引動伏熱而發(fā)病。

診查要點一、診斷依據(jù)1.多見于春季、或冬春之交、或春夏之交。

2.發(fā)病急驟，初起即見或氣分或營分等里熱證候。

3.熱象偏盛，極易出現(xiàn)動風(fēng)、動血、痙厥等危重表現(xiàn)。

4.病程中傷陰突出，易見真陰耗竭、虛風(fēng)內(nèi)動等證候。

二、病證鑒別春溫與風(fēng)溫的鑒別要點

春溫是初起即以里熱證為主的溫病，診斷要點主要應(yīng)抓住初起即見里熱盛的證候特點，結(jié)合發(fā)于春季進行審辮。春溫和風(fēng)溫都發(fā)生于春季。風(fēng)溫病的病因是風(fēng)熱病邪，感邪后即發(fā)病，因而在初起見有發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽、口微渴、舌邊尖紅、舌苔薄白、脈浮數(shù)之肺衛(wèi)表熱證；春溫病是溫?zé)岵∴囎詢?nèi)外發(fā)所致，初起即可見身灼熱、煩渴，甚則痙厥、發(fā)斑等里熱證候。風(fēng)溫初起病變部位在肺衛(wèi)，后期易出現(xiàn)肺胃陰傷之象。春溫初起病變部位在氣分或營分，病情重，變化快，后期常見肝、腎陰傷證候。

春溫由新感引發(fā)者，初起可見表里同病，有惡寒、無汗或少汗之表證，易與風(fēng)熱感冒相混淆。但風(fēng)熱感冒不特發(fā)于春季，四季皆可發(fā)生，以咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛等肺衛(wèi)見癥為主，里熱癥狀不明顯。在惡寒消失后，其發(fā)熱等癥亦隨之減輕，一般5-7天即愈。春溫則特發(fā)于春季，發(fā)病急，病情重，以突發(fā)高熱、煩渴、尿赤、斑點隱隱等里熱熾盛見癥為主，短暫的惡寒消失后，里熱證候反而轉(zhuǎn)盛，甚至很快出現(xiàn)神昏、發(fā)斑或厥脫等癥。病程也明顯長于風(fēng)熱感冒。兩者應(yīng)詳加鑒別。

辯證論治一、辯證要點由于感邪有輕重，正虛有微甚，分析歸納其臨床表現(xiàn)，則有發(fā)于氣分和發(fā)于營分、血分之別。發(fā)于氣分，少陽可見寒熱往來，或但熱不寒，口苦溲赤；發(fā)于氣分，陽明則呈壯熱口渴，兼腑實則便秘唇燥；發(fā)于營分，可見舌絳心煩，身熱夜甚，或熱閉心包，神昏譫語；發(fā)于血分，則顯發(fā)斑，吐衄。由于春溫系伏熱為患，故最易傷陰；熱伏陰傷，易見熱盛動風(fēng)。后期多致肝腎陰虛。如時邪引發(fā)，則必兼表證。

二、治療原則本病以清熱養(yǎng)陰為原則。如《溫?zé)岱暝础吩斪㈦y經(jīng)伏氣發(fā)溫諸條說：“治伏氣溫病，當(dāng)步步顧其陰液?！睙嵩跉夥?，宜清熱養(yǎng)陰;熱在營分，應(yīng)清營透熱;熱盛動血，須涼血清熱;熱極動風(fēng)，應(yīng)涼肝熄風(fēng)；肝腎陰虛，宜滋腎養(yǎng)肝；如兼表證，則清里解表。《葉香巖三時伏氣外感篇》說：“春溫一證……，苦寒直清里熱，熱伏于陰，苦味堅陰，乃正治也……。若因外邪先受，引動在里伏熱，必先辛涼以解新邪，繼進苦寒，以清里熱?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·春溫》說：“兼陰虛者，當(dāng)其發(fā)表，清解，降下之時，皆宜佐以滋陰之品?！?/p>

三、證治分類1. 衛(wèi)氣同病

主證：惡寒無汗，身熱口渴，心煩尿赤，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

病機：邪襲肺衛(wèi)，內(nèi)有郁熱，衛(wèi)氣同病。

治法：疏表清里。

方藥：蔥豉桔梗湯。里熱盛者可加生石膏、知母、黃芩。

2. 邪郁少陽

主證：發(fā)熱，口苦咽干，口渴，心煩喜嘔，脅肋疼痛，小便短赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。

病機：邪郁少陽，氣機不利，膽熱上蒸。

治法：清利肝膽，和解少陽。

方藥：蒿芩清膽湯。若脅肋疼痛較重，可加柴胡，郁金；胸悶，時時欲嘔者加陳皮、半夏、竹茹。

3. 邪入陽明

主證：身熱汗出，口渴喜飲，面紅耳赤，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪大。

病機：陽明熱甚，耗傷陰津。

治法：清瀉陽明。

方藥：白虎湯。若有脘腹痞悶，大便燥結(jié)，苔黃燥，脈沉實等陽明腑實證者，則以增液承氣湯泄熱通便；氣陰兩傷者，可加人參以益氣生津。

4. 邪入營血

主證：身熱夜甚，口干不欲飲，心煩不寐，躁擾不寧，舌紅絳少苔，脈細數(shù)。

病機：邪熱入營，耗傷陰血，神明受擾。

治法：清營泄熱，滋陰養(yǎng)液。

方藥：清營湯。若見高熱躁擾，吐衄發(fā)斑，舌紅絳而干，脈細數(shù)等熱盛動血之證，則以犀角地黃湯清熱涼血化斑;熱閉神昏者可加服安宮牛黃丸以清心開竅。

5. 氣營(血)兩燔

主證：壯熱，

口渴，頭痛，煩躁不寧，夜寐不安，甚則肌膚發(fā)斑，吐血衄血，舌紅絳，苔黃燥，脈數(shù)。

病機：氣分熱邪未盡，營血熱邪已盛，氣營兩燔。

治法：氣營兩清。

方藥：玉女煎去牛膝、熟地加生地、玄參、丹皮、赤芍。熱盛動血見吐衄發(fā)斑者，則以化斑湯清熱涼血化斑。陰傷口渴者可加天花粉、石斛；熱閉神昏者可合服安宮牛黃丸、紫雪丹。

6. 陰虛火熾

主證：身熱口干，心煩不寐，手足心熱，腰痠耳鳴，舌紅無苔，脈沉細數(shù)。

病機：陰虛火旺，爍傷陰液。

治法：滋陰清熱。

方藥：黃連阿膠湯。心煩失眠者可加酸棗仁、蓮子心。

7. 虛風(fēng)內(nèi)動

主證：身熱倦怠，五心煩熱，手指蠕動，瘈疭，脈沉弦細。

病機：熱爍真陰，肝腎失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動。

治法：育陰潛陽，平肝熄風(fēng)。

方藥：加減復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠。

8. 邪伏陰分

主證：春溫后期，夜熱早涼，熱退無汗，神疲消瘦，舌紅少苔，脈細數(shù)。

病機：溫病后期，正氣虛弱，余邪伏留陰分。

治法：養(yǎng)陰透邪。

方藥：青蒿鱉甲湯。虛熱不退者可加銀柴胡、地骨皮、白薇；神疲體乏者可加人參、沙參、五味子；熱病后期，津傷口渴者可用竹葉石膏湯。

其他療法1.單驗方

(1)香蕉根、蜂蜜各適量。把香蕉根洗凈、搗碎，用潔凈沙布絞取汁液1500～2000毫升，加蜂蜜調(diào)服。適用于春溫初起發(fā)熱口渴，心煩尿赤之氣分熱證。

(2)鮮荸薺 250克，莧菜50克，冰糖適量。將荸薺洗凈、去皮，與莧菜、冰糖同煎，吃荸薺喝湯。適用于春溫身熱夜甚，心煩躁擾之營分有熱之證。

(3)水牛角50～100克，地龍9克。將水牛角切片，先煎2小時，再加地龍同煎30分鐘。每天1劑，分2次服。適用于春溫高熱躁狂，甚者吐衄便血或肌膚斑疹之血分熱盛之證。

**2.針灸：**高熱者針刺大椎、曲池、合谷或十宣放血；痙厥抽風(fēng)者針刺人中、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、后溪、涌泉等穴。

預(yù)防調(diào)護1.本病發(fā)病急驟，傳變迅速，應(yīng)及時救治，清熱保津。

2.高熱時結(jié)合物理降溫，防止痙厥抽搐。

3.神昏驚厥時，要加強護理，及時祛痰，保持呼吸通暢，防止氣管堵塞。

4.飲食宜清淡富有營養(yǎng)，以半流飲食為宜，忌食辛辣油膩之物。

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本詞條內(nèi)容貢獻者為:

龔小剛 - 博士 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)