[科普中國(guó)]-喉科指掌

《喉科指掌》，6卷，清代張宗良（留仙）撰。初刊于乾隆二十二年（1757年）。卷1列咽喉大綱，主張咽喉諸疾應(yīng)以風(fēng)、寒、火、濕、毒主論；次述喉舌分經(jīng)，在診法上相當(dāng)重視以脈測(cè)病。卷2為喉科精選應(yīng)用諸方，較切于實(shí)用。卷3至6為咽喉諸疾，分述不同咽喉病證之治療。書(shū)中附有插圖。

成書(shū)背景清代中葉，社會(huì)穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)繁榮，人口流動(dòng)較為頻繁，傳染性疾病流行增多，喉癥也在其中。同時(shí)，葉桂等人的溫病學(xué)說(shuō)也為診治喉癥提供了新的啟迪。在這種背景下，張氏結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗(yàn)，撰成《喉科指掌》一書(shū)。

流傳版本《喉科指掌》主要版本有清乾隆年間蘇雪書(shū)屋刊本、咸豐十年庚申（1860）善化（長(zhǎng)沙）易存堂重刻本、同治九年（1870）崇川日正軒藏?？竞屯问辏?873）河南藩庫(kù)廳宋官鐫本，1989年人民衛(wèi)生出版社有排印本出版。另外，清嘉慶二十年（1815）刊行的署名包永泰撰《喉科杓指》實(shí)為《喉科指掌》中增入牙齒門(mén)，并部分修改，刪去原作者姓名而成。

作者簡(jiǎn)介張宗良，清代醫(yī)家。字留仙，江蘇吳縣人。生平精研醫(yī)理，尤擅長(zhǎng)喉科，頗有治驗(yàn)，名噪姑蘇及云間(今上海市松江一帶)。張氏診治喉證，重視神、氣、脈，以及局部色澤、聲音高下沉浮等。編有《喉科指掌》6卷(1757)，論喉科諸癥及針灸、制藥諸法，附以圖說(shuō)，為影響較大的喉科專(zhuān)著。另有《咽喉秘集》(又名《喉科秘旨》、《喉科要旨》、《急救喉證全集》)，系與吳氏(名佚)合編。

在《喉科指掌》目錄之前，有“云間世醫(yī)張宗良留仙氏著，男源一初校字”的署名。由此可知，此書(shū)是經(jīng)其兒子源一?？焙罂〉?。正文前有浙江提督、兵部左侍郎彭啟豐撰寫(xiě)的序，序中在評(píng)價(jià)張宗良的醫(yī)術(shù)時(shí)說(shuō)：“素精醫(yī)理，其于咽喉一科究心益深且久”，張氏總結(jié)自己在喉科的臨床經(jīng)驗(yàn)，“采輯成方，參以己見(jiàn)，條例詳細(xì)，匯集成編。自神氣脈理，以及色之青紅紫白，音之高下沉浮，一一皆有注釋?zhuān)巳恢刚?，較若列眉，合諸所治之癥，如燈取影，百無(wú)一失”。由此可見(jiàn)，張氏為當(dāng)時(shí)頗有影響的名醫(yī)。

書(shū)評(píng)、序言敘

夫醫(yī)之為類(lèi)最繁，其為道甚難，而于咽喉一科則尤難之難者也。咽以納食，喉以納氣。納食者，為胃脘，下通于脾，從土化，納氣者，為肺脘，下通于心，從金化。金性燥，其變動(dòng)為澀，澀則閉塞而不仁，故喉病謂之痹。土性濕，其變動(dòng)為泥，泥則壅脹而不通，故咽病謂之腫。治咽喉者，夫人能知之，而至其證之虛實(shí)寒熱，與夫治法之攻補(bǔ)升降，所為剖析于毫芒，折衷于疑似者，非聆音切脈、辨氣察形，鮮不以銖黍之差，成淄澠之判，即或兢兢 ，試探揣摩，恐不得當(dāng)。顧勢(shì)急而救之以緩，傷重而扶之以輕，因循之害，其去謬戾幾何，故曰難之難者也。吾郡留仙張先生素精醫(yī)理，其于咽喉一科，究心益深且久，采緝成方，參以己見(jiàn)，條例詳細(xì)，裒集成編。自神氣脈理，以及色之青紅紫白，音之高下沉浮，一一皆有注釋?zhuān)巳恢刚?，合諸所治之癥，如燈取影，百無(wú)一失。真濟(jì)難之慈航，拯危之寶筏。其所經(jīng)驗(yàn)取效，蓋不可勝紀(jì)。同人咸慫恿付剞劂，俾遠(yuǎn)近之習(xí)是道者，流傳其說(shuō)，發(fā)揮其蘊(yùn)，其為功于世宙也，何可涯量。是為序。

乾隆丁丑春王二月賜進(jìn)士及第浙江提督學(xué)院共部左侍郎長(zhǎng)洲彭啟豐芷庭氏拜撰

章節(jié)目錄卷之一

咽喉大綱論

喉舌分經(jīng)說(shuō)

咽喉看治法總要

十六絕癥

又四絕癥

右手圖

左手圖

針穴圖

卷之二

精選應(yīng)用諸方（九方）

制藥法（四法）

爰采應(yīng)用諸方（十二方）

卷之三

咽喉門(mén)第一（十一癥圖說(shuō)）

乳蛾門(mén)第二（七癥圖說(shuō)）

卷之四

喉痹門(mén)第三（七癥圖說(shuō)）

喉風(fēng)門(mén)第四

卷之五

喉癰門(mén)第五（十一癥圖說(shuō)）

大舌門(mén)第六

卷之六

小舌門(mén)第七（五癥圖說(shuō)）

雜喉門(mén)第八

內(nèi)容簡(jiǎn)介《喉科指掌》列述喉科病癥七十三種，首次將咽喉科(包括口齒、舌等)疾病分門(mén)別類(lèi)進(jìn)行論述，目前咽喉科疾病的分類(lèi)方法也以此為據(jù)。此書(shū)創(chuàng)立的框架、結(jié)構(gòu)、文法、論調(diào)、插圖等，也成為以后同類(lèi)書(shū)的樣板。全書(shū)分為六卷，卷一至卷二為總論，其中卷一闡述“咽喉大綱論”、“喉舌分經(jīng)說(shuō)”、“咽喉看治法總要”、“十六絕癥”、“四絕癥”等；卷二列出喉科“精選應(yīng)用諸方”及制藥方法；卷三至卷六為咽喉病癥各論，分為咽喉門(mén)(11癥)、乳蛾門(mén)(7癥)、喉痹門(mén)(7癥)、喉風(fēng)門(mén)(12癥)、喉癰門(mén)(11癥)、大舌門(mén)(13癥)、小舌門(mén)(5癥)及雜喉門(mén)((7癥)等八門(mén)，共列出73病癥，每一病癥均有圖解和文字說(shuō)明，對(duì)于學(xué)習(xí)咽喉病的診斷頗有裨益。其學(xué)術(shù)成就概述如下：

1、闡述喉科理論系統(tǒng)

《喉科指掌》在咽喉的解剖和生理方面提出了許多觀點(diǎn)，如“夫咽喉者，左為咽，右為喉。咽屬胃，喉屬肺，乃一身之總要，百節(jié)之關(guān)防，呼吸出入之所也”。在致病因素方面，充分考慮到內(nèi)因和外因，如“此內(nèi)火外風(fēng)之癥。因喜食酸澀之物，肺氣不清故也?！泵鞔_提出各種病名，使諸病不相混淆，并在每一病種之下詳述病理特點(diǎn)及理法方藥，形成較為完善的喉科理論體系。古代限于條件，對(duì)咽與喉或分或不分，本書(shū)所述大部分喉病，多屬于咽部疾病，少數(shù)為喉部疾病。喉科七十三病癥的分類(lèi)，是作者的獨(dú)創(chuàng)。

2、提出喉病診斷方法

在喉科疾病的診斷方面，該書(shū)中有許多有益的方法，提倡望聞問(wèn)切四診的結(jié)合，針對(duì)具體病灶形態(tài)，注重望診，不廢舌脈，逐個(gè)提出病名，使許多模糊的概念得以精確。如“勞碌喉風(fēng)”和“肥寒喉風(fēng)”，二者都以咽喉疼痛為主癥，局部不紅不腫，然而前者有因勞碌而發(fā)，多由肝腎兩虛，治療當(dāng)參以滋補(bǔ)肝腎；后者卻因肺衛(wèi)受寒而致，治療宜辛溫宣肺。書(shū)中還記載了使用壓舌板進(jìn)行咽喉檢查，這在中醫(yī)著作中尚屬首次。另外，對(duì)于咽喉膿腫切開(kāi)的器械和手術(shù)方法，作者進(jìn)行了詳盡的記載：“或銅或金銀，外打一小筒，中藏利刃，收放在手，捺出則鋒露，收之則藏，不上別處矣”。這種喉科器械和手術(shù)方法是較為科學(xué)的。書(shū)中提出喉科“十六絕癥”和“四絕癥”。十六絕癥為“舌卷囊縮、油汗如珠、啞喉嗆食、吐血喉癬、聲如鋸錯(cuò)、鼻煽唇青、脈細(xì)身涼、角弓反張、十指無(wú)血、喉干無(wú)痰、六脈沉細(xì)、大便十日不通、天柱倒折、兩目直視、壅痰氣塞、喉菌不治?！钡仁N臨床表現(xiàn)；“四絕癥”是“走馬喉風(fēng)、鎖喉風(fēng)、走馬牙疳、纏喉風(fēng)”等四種危重病癥。張宗良說(shuō)：“此四癥皆?xún)措U(xiǎn)之癥。若不吐、不瀉、針之無(wú)血、藥不能入，俱為不治，醫(yī)者慎之!”這些都成為后世喉科醫(yī)生鑒別危重病癥的標(biāo)準(zhǔn)。

3、創(chuàng)制喉科有效方劑

書(shū)中創(chuàng)制或載錄了多首現(xiàn)今仍廣泛應(yīng)用于臨床的有效方劑。如六味湯、雄黃退腫消痰藥、爛喉八仙散、通關(guān)散、十八味神藥、靈保玉樞丹等。

六味湯是本書(shū)提出的治療咽喉七十二癥總方，由荊芥穗、防風(fēng)、薄荷、僵蠶、桔梗、甘草等六味中藥組成，其針對(duì)喉科疾病特色選藥配伍，經(jīng)過(guò)隨癥加減，可以治療多種咽喉疾病，書(shū)中所載咽喉病癥，大多以此為基礎(chǔ)加減。如伏寒喉痹，以六味湯加細(xì)辛、麻黃、桂枝、蘇葉、瓜蔞、訶子、牛蒡子；簾珠喉，以六味湯加山豆根、山桅、黃答、黃柏、知母、熟石膏、生地、玄參、木通;大紅喉痹，以六味湯加山梔、木通、海浮石、生大黃、當(dāng)歸尾、皂角刺、穿山甲、紫河車(chē)、黃芩、天花粉、赤芍，等等。當(dāng)然，其中有些加減變化較大，加減后的方劑主治病癥已經(jīng)和六味湯有很大差異。書(shū)中所及七十三癥也并不是全部用六味湯加減治療，如喉菌、喉瘤、走馬牙疳等均不以六味湯主治，而是分別制定其他方劑。

“十八味神藥”也是對(duì)后世影響較大的方劑。十八味神藥由黃連、白鮮皮、黃芩、紫地丁、當(dāng)歸、赤芍、草河車(chē)、山梔、生龜板、木通、甘草、川芎、連翹、乳香、金銀花、天花粉、皂角刺、貝母等組成，因其配伍有清熱解毒、理氣化痰、活血排膿等功能的藥物，所以能治療“一切爛喉毒癥”。

本書(shū)在選藥、煎煮、服用方法方面，也提出咽喉科特色：“凡諸藥料，必須揀道地者預(yù)備，俱為細(xì)末，臨期急用，將白滾水泡一刻，去渣，頻漱咽下為度。如煎，不可多煎，數(shù)滾為準(zhǔn)，多煎則不效矣?！?/p>

4、提倡內(nèi)外治法結(jié)合

書(shū)中除了記載了大量?jī)?nèi)服方藥之外，還特別重視喉科疾病的外治法，如咽喉吹藥有多種，例如：“金不換吹藥”，由人中白、細(xì)柏末、青黛、玄明粉、白硼砂、西瓜硝、冰片等研末配成，用于治療火癥痘疳、牙瘡、喉間潰爛等癥。“爛喉八仙散”，由人中白、生大黃、生石膏、玄參、黃芩、玄明粉、僵蠶、瓜硝、輕粉等研末配成，用于治療咽喉潰爛。等等。本書(shū)還詳細(xì)說(shuō)明了西瓜硝等藥的制藥法?！耙捝咸?hào)頭藤西瓜，或一個(gè)，或二個(gè)，用稻柴墊好，放在干燥廚內(nèi)。至立冬日，將瓜蓋挖去，腹中瓤取去七分，皮上肉剩三分，用皮硝二斤或斤半，看西瓜大小，蓋好，用線(xiàn)絡(luò)之，懸向背陰屋檐下，至冷凍之期，其硝自飛出瓜皮外，顏色如霜。用刷帚輕輕拂下，以盤(pán)盛之，包好，至三、五日一取。”書(shū)中還指出，其可治喉癬、喉瘡諸火癥，潰爛者吹之不痛。外皮飛出者名銀粉雪，其功可并紫雪。此外還記載了針灸、排膿等方法，有利于疾病的痊愈，縮短了療程，有些方法在危急重癥時(shí)具有立竿見(jiàn)影效果。

影響評(píng)價(jià)《喉科指掌》總結(jié)了清以前醫(yī)家的治喉經(jīng)驗(yàn)，是繼《口齒類(lèi)要》之后影響較大的喉科專(zhuān)書(shū)，其后許多喉科專(zhuān)書(shū)均在此書(shū)的基礎(chǔ)上增補(bǔ)或刪削而成。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

張豐聰 - 副教授 - 山東中醫(yī)藥大學(xué)