[科普中國]-標幽賦

《標幽賦》出自《針經(jīng)指南》，為金元時期著名針灸醫(yī)家竇默所著。竇氏在《標幽賦》中論述了針灸與經(jīng)絡、臟腑、氣血的關系，施術前后的注意事項以及取穴、配穴和針灸禁忌等重要問題?！稑擞馁x》采用歌賦的形式把幽冥隱晦、深奧難懂的針灸理論表達出來，文字精煉，敘述準確，對后世醫(yī)家影響很大。

成書背景《標幽賦》系竇氏發(fā)揮閆注“流注指微針賦”之作。

流傳版本《標幽賦》初載于《針經(jīng)指南》一書，《針經(jīng)指南》為竇氏的針灸論著匯編。后《針經(jīng)指南》被收入竇氏之子竇桂芳所編《針灸四書》中，《針灸四書》現(xiàn)存元至大四年（1311年）刊本，1949年后有排印本。

作者簡介竇默(1196～1280)，字子聲，初名杰，字漢卿，金元間廣平肥鄉(xiāng)(今屬河北省)人。自幼喜讀書，族祖任郡功曹竇旺，要他學習刀筆，不肯，愿完成儒業(yè)。金末戰(zhàn)亂被元兵俘去，同難30人皆被殺，他一人逃歸。家已破，母尚存，驚怖之余，母病亡。草葬后，繼續(xù)渡黃河南逃，至外祖父吳氏家。遇醫(yī)者王翁，以女妻之，由此行醫(yī)。后旅居蔡州(汝南)，又從名醫(yī)李浩學得銅人針法，并以此知名。為避元兵，又往居德安(今湖北安陸)。此期間，又從孝感(屬湖北)縣令謝憲子受二程理學(伊洛之學)。適逢元朝招集儒道佛之士，他即北歸隱于大名(今屬河北省)，與姚樞、許衡朝暮講習。爾后回肥鄉(xiāng)，以經(jīng)術教授諸生，同時行醫(yī)自給。元世祖忽必烈登基前聞其賢名，曾遣使征召，他改姓以避。使者追蹤，不得已從命。忽必烈請教治國之道，他力陳堅持綱常，強調“帝王之道在誠意正心”。忽必烈敬待加禮，后請歸。朝廷乃命大名、順得(在今河北邢臺)各給田宅，有司按年贈賜。元世祖繼位后，召竇默到上都(今內蒙地區(qū))，問道:能找到魏徵這樣的人么?他答:犯顏諫諍，剛毅不屈的，有許衡；深謀遠慮，具宰相之才的，有史天澤。世祖任命他為翰林侍講學士。公元1280年任昭文館大學士、太師。84歲去世。元世祖曾對群臣說:“膚求賢三十年，惟得竇漢卿及李俊民二人”。封魏國公，謚文正。

竇默出仕后，仍繼續(xù)醫(yī)藥。于宅第設燕山活濟堂。然其官名大于醫(yī)名，因而醫(yī)療事跡無可考，僅羅天益《衛(wèi)生寶鑒》中有些記述。他的醫(yī)學著作見于史籍的很多，經(jīng)今人考證確出于竇氏手筆者只有《標幽賦》《流注指要賦》，在針灸學史上有重要影響。

內容簡介1遵循陰陽五行，辨別臟腑經(jīng)絡

陰陽學說、五行學說是中醫(yī)學理論的哲學基礎，它們在《內經(jīng)》、《難經(jīng)》中被奉為經(jīng)旨。竇漢卿在《標幽賦》中，依舊遵循《內》、《難》經(jīng)旨，他把手足經(jīng)脈分三陰三陽，并論述了手足三陰三陽的走行規(guī)律，如《標幽賦》中所說:“手足三陽，手走頭而頭走足；手足三陰，足走腹而胸走手?！敝劣凇氨拘谓鹨病?、“短長水也”、“定刺象木”、“塞以象士”，都是五行理論的應用。

竇漢卿強調經(jīng)絡在針灸臨床中的指導作用，指出:“不窮經(jīng)絡陰陽，多逢刺禁；既論臟腑虛實，須向經(jīng)尋?！苯?jīng)絡是經(jīng)脈和絡脈的總稱，是運行全身氣血、聯(lián)系臟腑官竅、溝通上下內外的徑路。凡屬于五臟的經(jīng)脈為陰經(jīng)，分布于四肢內側和胸腹；凡屬于六腑的經(jīng)脈為陽經(jīng)，分布于四肢的外側和頭面、軀干?！鹅`樞·海論》說:“夫十二經(jīng)脈者，內屬于腑臟，外絡于肢節(jié)?！庇帧鹅`樞·本藏》說:“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也?！边@些皆指出經(jīng)絡是一種運行氣血、外絡肢節(jié)、內屬腑臟的通道，同時經(jīng)絡也是診查和治療疾病的基礎。中醫(yī)認為，疾病的發(fā)生，是機體陰陽失衡所致，因此，在治療上必須調整陰陽的偏盛偏衰。通過臟腑、經(jīng)絡之間的密切聯(lián)系，來發(fā)揮經(jīng)絡抗御邪氣、保衛(wèi)機體的作用，從而達到臟腑的不盛不衰。

該賦還論述了經(jīng)脈的起止流注規(guī)律及六經(jīng)氣血多少理論?！霸蚱鹱灾薪?，水初下漏，太陰為始，至厥陰而方終；穴出云門，抵期門而最后。”開篇便言簡意賅地指明十一經(jīng)脈從中焦出發(fā)，依次流注，各按其時，至足厥陰肝經(jīng)而止。腧穴起自手太陰肺經(jīng)云門穴，止于足厥陰肝經(jīng)期門穴。其中關于手太陰肺經(jīng)的首穴是中府穴還是云門穴，歷代醫(yī)家各抒己見，紛爭不已?，F(xiàn)代《針灸學》教材及針灸參考書皆定中府穴為手太陰肺經(jīng)首，無論從其源流、經(jīng)脈走行、腧穴分布及臨床療效，都比云門穴更具理論和臨床意義。而“況夫陰陽，氣血多少為最”，是講六經(jīng)氣血多少理論。該理論首見于《內經(jīng)》，是依據(jù)陰有余而陽不足、陽有余而陰不足的陰陽互根理論而來，近人以“手足陽明多氣血，少氣多血太陽厥，少陽少陰與太陰，都是氣多而血少”簡述之。

2擅用特定穴位，主張按時取穴

腧穴的主治作用既有近治作用，即“腧穴所在，主治所在”；也有遠治作用，即“經(jīng)脈所過，主治所及”?！稑擞馁x》中的“瀉絡遠針，頭有病而腳上取”，便是腧穴遠治作用的運用。竇氏擅用特定穴，其處方配穴，十分精當。以《標幽賦》為例，全文載癥21類，用穴僅有35個，其中特定穴27個。竇氏強調治療臟腑病，“而求門、海、俞、募之微”；治療經(jīng)絡病，“而求原、別、交、會之道”。以奇經(jīng)八脈的八會穴為“紀綱”，以十二經(jīng)絡的十二原穴為“樞要”。歌賦中的“陽蹺、陽維并督脈，主肩背腰腿在表之?。魂庈E、陰維、任、沖脈，去心腹脅肋在里之疑”，便是對臨床取穴挈領性的規(guī)律總結。

“春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深”，是從四時的角度論述針刺的淺深。《針灸大成》云:“病有沉浮，刺有淺深，各至其理，無過其道，過之則內傷，不及則外壅，壅則賊邪從之，淺深不得，反為大賊，內傷五臟，后生大病?！倍笆伞薄ⅰ笆儭?，指的是子午流注針法的運用。子午流注針法，是一種按時開穴的針刺方法，它以五輸穴、原穴為基礎，結合人體生理規(guī)律和時間醫(yī)學理論，取其開穴針刺。它分為納甲法和納支法?！耙蝗杖×ㄖā?，是納甲法，它主要用于十二經(jīng)脈分布肘膝以下的60個五輸穴和六陽經(jīng)的6個原穴，按一日中開某穴的方法進行針刺治療；“一時取一十二經(jīng)之原”，是納支法，它是根據(jù)十二經(jīng)脈氣血的盛衰，分別配合十二時辰，在各經(jīng)相應時辰取相應經(jīng)脈的原穴進行治療。

3注重治神得氣，推崇毫針刺法

治神是指醫(yī)者在針刺過程中必須全神貫注、聚精會神，不可分心?！端貑枴毭握摗氛f:“凡刺之真，必先治神?！薄鹅`樞·終始》又說:“專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針?！备]氏嚴格遵守《內經(jīng)》旨意，在針刺過程中非常注重治“神”，他提出要“目無外視，手如握虎；心無內慕，如待貴人”。同時治“神”還要密切注意患者的精神狀態(tài)，正如《標幽賦》中所說:“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施?！笨梢?，治“神”在針刺中的重要性。

得氣是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以行針手法，在針刺部位獲得的針刺感應。竇氏在強調治“神”的同時，還十分重視得氣的有無，并認為得氣是產(chǎn)生療效的關鍵，提出“氣速至而速效，氣遲至而不治”。并生動形象地描述了氣至則針有澀緊，似魚吞鉤，或浮或沉；氣未至，則針自輕滑，如閑居靜室之中，寂然無所聞。這些論述至今都有實用價值，并有效地指導著針刺的臨床實踐。

竇漢卿十分重視毫針刺法，在《標幽賦》開篇就說:“拯救之法，妙用者針?！备]氏一反兩晉唐宋諸針灸典籍之重灸輕針現(xiàn)象，大力倡導針法，為明代針法的繁榮昌盛起到基石作用?！熬裴槨币辉~，首見《內經(jīng)》。竇氏重用三寸六分之毫針，是因“毫針最微”，“細楨于毫發(fā)”，不易損傷氣血，且“同貫多歧”，是為首選。

4把握整體觀念，兼?zhèn)溽樉囊思?/p>

整體觀念是中醫(yī)學理論體系的主要特點之一，是中醫(yī)學關于人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認識。整體觀念認為，人體是一個由多個層次結構構成的有機整體?！稑擞馁x》中說:“天地人三才也，涌泉同漩璣、百會；上中下三部也，大包與天樞、地機?！贝司浼词钦w觀念的具體表現(xiàn)。天在上為陽，地在下為陰，人在中為和，結合人體頭面則為天，下肢為地，軀干為人。十二經(jīng)脈之氣陽降陰升，陽經(jīng)同陰經(jīng)相接，如環(huán)無端，運行不息。

“且夫先令針耀，而慮針損，次藏口內，而欲針溫?！贝司涿鞔_提出，針刺前必須做好各種準備，以保證針刺的安全問題。并對空腹、恐怯以及對直立或采取不適當體位的患者，禁止貿然進針，應取相應的措施，以減輕疼痛，減少恐懼，防止暈針的發(fā)生?！吧}不順而莫針，”是指形色和脈象不相符不可針刺，若針之則勞而無功，“反獲罪也”。還有無針大寒、大熱、大風、大陰雨、大饑、大飽、大醉、大勞，凡是屬于此類，決不可行針刺之術，實為大忌。另外在時間補瀉上，依據(jù)日月的光熱強弱，提出午前卯后辰巳兩個時辰用溫補法.離左酉南未申兩個時辰用涼瀉法?！巴谎a而晦補瀉，弦不奪而朔不濟?！蓖瑫r指出禁針的穴位22個，禁灸的穴位49個。這些至今仍為針灸臨床的注意事項。

5臨床辨證施治，內科雜癥為主

竇氏不僅針灸基礎理論根基深厚，而且臨證經(jīng)驗豐富，療效顯著。在治療原則方面，吸取《內經(jīng)》《難經(jīng)》精華。《靈樞·經(jīng)脈》說:“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之。”在此基礎上，竇氏認為“大抵疼痛實瀉，癢麻虛補”。又《難經(jīng)·六十八難》云:“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重結痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄?！倍凇稑擞馁x》中，指出“體重節(jié)痛而俞居，心下痞滿而井主”，皆是一脈相承。

竇氏在賦中列舉了十余種內科疾病的針刺療法，其中不乏有中風之重癥，絕大部分部是依據(jù)“寧失其穴，勿失其經(jīng)”的原則循經(jīng)取穴，并以五輸穴、原穴、絡穴、郄穴為主。如虛弱勞損類的疾病用胃經(jīng)的募穴“天樞”穴來治療，心胸脹滿用肝經(jīng)的原穴“太沖”穴治療等等。而在針灸醫(yī)案中，引用先師用針，來說明針灸治病的神奇作用。如針刺“少陽與交別”，使“聾夫聽夏蚋之聲”，在此條基礎上，如今治療突發(fā)性耳聾也多取聽會穴、陽池穴，療效頗佳。至于“漏崩帶下，溫補使氣血依歸”，是用溫針以補之，使營血衛(wèi)氣調和。“陰蹺、陽維而下胎衣”，是指瀉腎經(jīng)的照海穴，補三焦經(jīng)的外關穴，有下胎衣的作用，此與補大腸經(jīng)的合谷穴，瀉脾經(jīng)的三陰交穴，有異曲同工之效。因為胎兒乃精血形成之物，婦人常多氣少血，孕婦之血更當補而不當瀉。今不補其血以滋養(yǎng)胎體，反而瀉損精血，即易發(fā)生墮胎之弊。

除了上述五個方面以外，《標幽賦》還在四根三結、候氣之法等方而有所敘述。但竇漢卿在賦中過于重視針法，而對灸法有忽略之嫌，這是他的不足之處。同時，由于他所處時代的局限性，有些學術觀點值得討論與商榷。如所論禁針禁灸穴位較多，可供臨床參考?，F(xiàn)代《針灸學》教材只明確四處:神闕穴禁針，睛明穴禁灸，長強穴不灸，乳中穴不針不灸。

影響評價《標幽賦》是中國古代針灸典籍中的歌賦名篇，極具應用和研究價值。竇氏在針法灸法方面論述之細微全面更是特色，對后世特別是明代許多針灸醫(yī)家影響頗深。至今仍是學習和掌握針灸臨床實踐技能的啟蒙佳作。

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本詞條內容貢獻者為:

張豐聰 - 副教授 - 山東中醫(yī)藥大學