[科普中國]-傷寒瘟疫條辨

《傷寒瘟疫條辨》（又名《寒溫條辨》）為溫病理論著作，6卷，楊璿撰于乾隆四十九年（1784年）。作者深痛醫(yī)界對病寒病溫兩者混淆不辨，泥于傷寒方藥治溫?zé)岵。O患無窮。針對時弊，作者撰寫了92則辨析之論，力辨溫病與傷寒在病因、病機(jī)、癥候及方藥上迥異。全書條分縷析，力主寒溫分立，故以《傷寒瘟疫條辨》為名。

成書背景楊栗山繼承了雍正初年專治熱疫的陪賑散，更名為升降散，將其學(xué)術(shù)上升華到更高的層次，提出了升清降濁學(xué)說。同時深受劉河間“火熱論”影響，將劉河間學(xué)說精髓導(dǎo)入溫病學(xué)術(shù)體系，從而大大豐富了溫病辨證論治的內(nèi)涵。加之在楊氏生活的時代，溫病學(xué)處于初創(chuàng)時期，寒溫分立不久，《傷寒瘟疫條辨》就是在這樣的背景下寫成的。

流傳版本《傷寒瘟疫條辨》是溫病學(xué)名著，現(xiàn)存刊本較多，主要有乾隆五十年乙巳（1785年）孫宏智?？瘫?、光緒元年（1875年）湘潭黎氏黔陽藩屬刻本、光緒四年戊寅（1878年）善成堂刊本、光緒十五年己丑（1898年）上海掃葉山房刻本、1912年上海江東書局石印本等。

校注、整理人民衛(wèi)生出版社以乾隆五十年乙巳（1785年）孫宏智?？瘫緸榈妆拘｜c出版，收入“中醫(yī)古籍整理叢書”。2007年王致譜以乾隆五十年乙巳（1785年）孫宏智?？瘫緸榈妆?，以光緒元年（1875年）湘潭黎氏黔陽藩屬刻本為主校本，參考其他各種版本校點出版，收入《溫病大成》一書。

作者簡介楊璿，字玉衡，晚號栗山老人，四川成都人，約生于公元1706年。其學(xué)術(shù)思想遠(yuǎn)宗仲景、河間，近取葉天士、吳又可。著《傷寒瘟疫條辨》，詳細(xì)剖析傷寒與溫病的病因、病機(jī)及治療方法的不同，對溫疫病治療頗多發(fā)揮。

書評、序言自序

漢長沙太守張仲景《傷寒論》為醫(yī)家鼻祖，其論治傷寒曰，未有溫覆而當(dāng)不消散者，至于治溫病則曰，可刺五十九穴，可知溫病傷寒劃然兩途矣。況世之兇惡大病，死生人在反掌間者，盡屬溫病，而發(fā)于冬月之正傷寒百不一二。仲景著書，獨詳于彼而略于此，何與?蓋自西漢至?xí)x，中歷兩朝，數(shù)經(jīng)兵燹，人物幾空，相傳《卒病論》六卷，不可復(fù)睹矣。《傷寒論》十卷，溫病副之，想已遺亡過半。王叔和搜羅遺稿，編為序例，或得之傳寫，或得之口授，或得之?dāng)嗪啔埦?，使三百九十七法，一百一十三方，流播人間，傳之奕祀不為無功。惜其雜以己意，以溫病為伏寒暴寒，妄立四變攙入《傷寒論》中，以致無人不以溫病為傷寒，無人不以傷寒方治溫病，混淆不清，貽害無窮，將經(jīng)論亦不足傳信于世，此其罪有不容逭矣。自晉以來千有余年，以傷寒名家發(fā)明其論者，不可以數(shù)紀(jì)。其尤者如龐安常、許叔微、韓袛和、王海藏、趙嗣真、張璧、王實、吳綬、汪機(jī)，與林氏校正、成氏詮注、朱氏《活人書》、陶氏《六書》、《景岳全書》、王氏《準(zhǔn)繩》，其于冬月正傷寒，各能援古準(zhǔn)今，自成一家，無可擬議。道及溫病，無一人不崇信叔和，先傳后經(jīng)，一字不能辨別，附會支離，相沿到今，故《尚論篇》曰:有晉以后之談溫病者，皆偽學(xué)也。惟劉河間《直格》、王安道《溯洄》，以溫病與傷寒為時不一，溫清不同治方，差強(qiáng)人意。然于溫病所以然之故，卒未能闡發(fā)到底，使人見真守定，暨于臨證，終屬惝怳，何以拯危殆而濟(jì)安全。一日讀《溫疫論》，至“傷寒得天地之常氣，溫病得天地之雜氣”，而心目為之一開。又讀《纘論》，至“傷寒自氣分而傳入血分，溫病由血分而發(fā)出氣分”，不禁撫卷流連，豁然大悟。因繹經(jīng)論平脈篇，有曰清邪中于上焦，濁邪中于下焦。又曰清邪中上曰潔，濁邪中下曰渾。清邪、濁邪便是雜氣，中上、中下便是血分。熱淫于內(nèi)，故經(jīng)用刺穴之法，斷非傷寒常氣，外感氣分所有事，乃論雜氣伏郁血分，為溫病所從出之源，變證之總。所為赤文綠字，開天辟地之寶符，豈叔和序例之造言，與百家剿說雷同之所可比哉。嗚呼!千古疑案，兩言決矣。于是集群言之粹，擇千失之得，零星采輯，參以管見，著《寒溫條辨》九十二則，務(wù)辨出溫病與傷寒另為一門，其根源、脈證、治法、方論，燦然昌明于世，不復(fù)攙入《傷寒論》中，以誤后學(xué)，是則余之志也。知我罪我，何暇計乎。編次已定，撮其大要，弁于簡端，夫猶祖述仲景“傷寒溫覆，溫病刺穴”之本意云爾。

時乾隆四十九年歲次甲辰正月既望

栗山老人楊璿書于溧水縣署之槐陰軒

時年七十有九

莊序

寶田堂醫(yī)書成已數(shù)年矣，今予奉命兩河學(xué)使，栗山先生來請序于予，自顧淺陋愧未能也。憶范文正嘗日，不得為良相，愿為良醫(yī)，其意與先生有默契焉。予為竊取言之，粵稽盛世，擇揆定輔，燮理陰陽，保合太和，推吾老老幼幼之恩勛，猶爛如史冊朗然，唯醫(yī)亦然。夫醫(yī)托于儒，自西漢始窮研經(jīng)術(shù)，深知性天必因五運歲時，以別六淫雜氣，合外內(nèi)辨虛實，培元氣于未衰，起沉疴于將斃。如《傷寒論》創(chuàng)于張仲景，當(dāng)時兆民賴以生全，萬世長存可也。惜經(jīng)兵燹散亡，溫病失傳，下逮劉氏《直格》，王氏《溯洄》，其方始差強(qiáng)人意。奈自王叔和妄纂序例，絞亂經(jīng)文，以冬寒藏變春溫，殊覺悖謬，又插入異氣四變，更屬荒唐，乃一人倡之，百人和之，先傳后經(jīng)注為箴銘，久假而不歸，幸而喻氏非之，以為一盲引眾盲，相將入火炕，非口過也?？梢姕夭∽詴x已失所宗，而世人自晉已有被其冤者，何況今日哉。先生初豈業(yè)醫(yī)耶，天性純一，學(xué)有淵源，幼讀宋儒名臣言行錄，便立志以韓魏司馬自期待。其生平所為光明正大，如日中天而不可掩，所以弱冠入庠來，國士之聲稱，卒之鄉(xiāng)闈十困，信窮通于天命，此其涵養(yǎng)氣識為何如者。每曰雕蟲小技，帖括浮名，唯醫(yī)一道，庶獲實用。于是熟復(fù)《靈》、《素》，更詳熱論，發(fā)揮仲景之精微，補(bǔ)正叔和之遺闕，參以妙悟，得之神解，著為《寒溫條辨》。蓋絲分縷析，系出王、劉，而探本窮源，祖述經(jīng)論仲。其日:傷寒外感常氣，自氣分傳入血分；溫病內(nèi)傷雜氣，由血分發(fā)出氣分。又曰:傷寒但有表證，勿論久暫即當(dāng)發(fā)汗；溫病雖有表證，實無表邪，斷無正發(fā)汗之理。又曰:傷寒風(fēng)寒在表，下不嫌遲；溫病熱郁在里，下不嫌早。由斯以談，各有病原，各有脈證，各有治法，見有方論，見真守定，全活甚眾，真良醫(yī)良相之有同功，而壽世壽國之無二轍矣。予振鐸而警世曰：最哉!后學(xué)聽之，壽國者主持國事，留心民瘼，奠金甌以鞏固，奉玉燭以長調(diào)，相之任也。壽世者，春臺育物，池水生塵，民無夭札之年，國多臺者之老，醫(yī)之責(zé)也。得志澤加于民，不則以仁術(shù)濟(jì)于世，爺答圣天子子惠元元，日昃不遑之至意，詎不盛哉。則夫觀此醫(yī)書，其為郅隆之世之一助也，又何疑焉。先生姓楊氏名璿，字玉衡，栗山其號也。上溯其父、祖、曾、高、太高至始祖，十三世文癢奕葉相繼，詩禮名族，忠孝傳家，世居中州之夏邑。康熙丙戌相行年七十，諸凡小心畏天，樂善慎行其身，可為能終矣。

賜進(jìn)士及第 禮部右侍郎 辛卯會試總裁 甲午河南學(xué)政

武進(jìn)年家眷弟莊存與拜敘于大梁學(xué)署 乾隆四十年歲在乙未孟春之初

刻《傷寒瘟疫條辨》序

智薄宦金陵五年矣，今年夏，第三兒忽感溫病，延醫(yī)治之，百方不效，半月而殞。既悼兒命之不永，而益?zhèn)螠夭≈f無善方也。蓋自張仲景《傷寒論》冠絕古今，然未嘗言治溫病。非不言也，其書經(jīng)兵火之余，散佚過半，厥后劉氏《直格》、王氏《溯徊》，雖亦辨?zhèn)夭≈煌?，然未能直抉其所以異之故，是以后之醫(yī)者，仍以治傷寒之方治溫病，而愈治愈危矣。自亡兒逝后，合署染此病者幾至十人，驚弓之后，益惶迫不知所從。適明府楊公，自溧水來，出其尊甫栗山先生所著《寒溫條辨》見示，其言傷寒溫病之別也，曰傷寒得天地之常氣，風(fēng)寒外感，自氣分而傳入血分；溫病得天地之雜氣，邪毒內(nèi)入，由血分而發(fā)出氣分。又曰傷寒治法急以發(fā)表為第一義，溫病治法急以逐穢為第一義。又曰傷寒不見里證，一發(fā)汗而外邪即解，溫病雖有表證，一發(fā)汗而內(nèi)邪愈熾。其言明白洞悉，如易牙之辨淄繩，如離朱之分五色，如冰炭之不同氣，南北轅之不相及也，而要歸仍本于仲景傷寒用溫覆消散，溫病用刺穴瀉熱之兩言，蓋直以其一心之精微，與古人相揖讓于千載之上，每向無字句處千搜萬索，鉤其玄微而顯出之。嗚呼至矣!智反復(fù)細(xì)讀，曠若發(fā)蒙，急以其方治家人之病，無不應(yīng)手而愈。嗚呼!使智早見此書，兒之亡或猶可逭，然因此書以救吾家之多人，則凡病此而獲免者，皆先生之賜也，先生之德其可忘耶?又據(jù)其方合藥，施諸外人，凡以溫病來告者，予之藥無不霍然起目，踵門求藥者至數(shù)十百人。因念先生是書，曠代寶書也，智于先生之德，無以為報，爰捐資付鏤木之工，以廣其傳，俾后之治溫病者，悉據(jù)是書以治之，活人之?dāng)?shù)當(dāng)過于于公矣，則先生之德，豈不更大也耶。金陵醫(yī)士周杓元，頃見是書，即先錄副本以去，見今治溫病，赫然有效，使見此書者，皆如周君之信而是式也，民生其有賴也夫。

乾隆五十年十一月朔日北平孫宏智敘

盧序

吾聞人之為學(xué)也，專則精。有執(zhí)一業(yè)以成名于天下者，何獨不然，如醫(yī)尤不可易為也。雖古之人亦有兼精者，扁鵲之過邯鄲也，為帶下醫(yī)；其在周也，為耳目痹醫(yī)；入咸陽為小兒醫(yī)。然今之非鵲而欲為鵲者，何多也，此必?zé)o一事之能精已。中州楊栗山先生在場屋有聲，而卒艱于一第，于是棄舉子業(yè)，專治岐黃之術(shù)，以世人于病寒、病溫兩者之辨不明，故處方多誤，以至于殺人，而反諉于病之不可療也。先生有深痛焉，不惟救耳目所接之人，而且欲救天下之人，此《寒溫條辨》之書之所為作也。靜川孫公得其書于令嗣樓川明府，如其言以治衙內(nèi)之人無不效者，更廣其術(shù)以施之部內(nèi)，亦十不失一焉，于是為梓其書，以播之海內(nèi)。栗山仁人也，靜川亦仁人也，其生死肉骨之功偉矣哉!昔齊臣病已愈，而諸大夫猶有所方者，或以為疑，晏子曰：人有同是病者，則必求方于已愈者，又何疑焉。今人之求靜川者必多矣，為其已行之而效也。吾友江寧戴朝咸之祖麟郊先生，亦著有《廣溫疫論》，與此書剖析，亦極相似，皆良書也，皆當(dāng)家置一編已。

踢進(jìn)士及第、誥授朝議大夫、翰林院侍讀學(xué)士 杭東里人盧文紹序

袁序

技術(shù)之妙，乃進(jìn)乎道。自司馬子長傳扁鵲、倉公，厥后為史者，類取神奇詭秘之說，以附于正史，予頗疑其非經(jīng)。然觀《周禮》，周公所以治天下者，無一事之不彀，至于醫(yī)師特令上士為之，下逮于鳥獸亦有醫(yī)，以是知百家技藝，皆圣人之所創(chuàng)制，民生之不可一日無者，其為經(jīng)綸參贊之功至矣。今世醫(yī)亦有官，而四方之為醫(yī)者不少，求如史傳之可紀(jì)者，未之或聞。中州楊玉衡先生以經(jīng)世之才，旁治軒岐之術(shù)，殆所謂技也，而進(jìn)乎道者，所著《寒溫條辨》一書，破叔和之窠臼，追仲景之精微。余于先生所治病狀未詳，不能依扁鵲、倉公傳例，而獨聞吾友靜川孫君，言甲辰夏秋間，孫君署中頗感溫疫，賴先生此書全活甚眾，今將捐俸開雕，以廣其傳。噫!先生此書，救世寶書也。而孫君汲汲流布之意，能推其救一家之人者以救世人，是亦仁人君子之用心也夫。

錢塘袁枚序

武序

余宦游江左，于寅友得靜川孫公，其人方正而質(zhì)直，輕資財，尚意氣，憫危拯急，有豪俠風(fēng)，因與訂交者五年于茲矣。比者余以讀禮故，蹇寓白門，夏秋間，藉藉傳聞，一則曰，孫公之治溫疫也，奇而效，再則曰，孫公之施醫(yī)藥也，公以溥。且有喟然嘆者曰，孫公之門日雜如市，其廉，俸且無幾，行將不堪為。繼仁道之難，如是夫!余竊心焉訝之，以為向者固未稔孫公之精于岐黃也，其神應(yīng)立效，果何道而致此。冬月初，孫公偶過訪，款洽間詢其故。孫公瞿然曰:此楊太翁栗山先生《寒溫條辨》之力也，我何有哉。乃述其得是書之由，與驗是書之效，將欲付之梓人，以公諸天下，因出是書而囑為敘。余非諳于醫(yī)者，然反復(fù)觀玩，見其于寒溫二字分條析理，截偽歸真，如山東父老說農(nóng)桑事，事事言言皆著實。輒不禁心摹手追，欲嘗一試，而況專業(yè)家，宜何如信好也哉。余因想孫公年甫逾強(qiáng)仕，子七人，成文章者已三人，閱其文，相其貌，皆卓然偉器，他日固未可量。孫公好行其德，理固如斯乎。至于《寒溫條辨》作者之卓識苦心，折衷前人，嘉惠后學(xué)，則他敘備及之，不復(fù)贅而言也。

時乾隆四十九年歲在甲辰仲冬月長至二日 晉陽武先振拜撰

章節(jié)目錄傷寒瘟疫條辨卷一

治病須知大運辨

脈義辨

傷寒脈證辨

溫病脈證辨

溫病與傷寒根源辨

溫病與傷寒治法辨

行邪伏邪辨

證候辨

寒熱為治病大綱領(lǐng)辨

發(fā)表為第一關(guān)節(jié)辨

溫病非時行之氣辨

溫病是雜氣非六氣辨

雜氣所傷不同辨

雜氣有盛衰辨

溫病瘟疫之訛變

四損不可正治辨

六經(jīng)證治辨

壞病辨

兩感辨

傷寒合病并病辨

溫病大頭六證辨

傷寒瘟疫條辨卷二

陽證

陰證

陽證似陰

陰證似陽

陽毒陰毒

表證

表里兼證

里證

下后脈反浮

下后脈反沉

下后脈反數(shù)

下后身反熱

下后反痞

下后邪氣復(fù)聚

急證急攻

發(fā)熱

惡寒

惡風(fēng)

頭痛

身痛

不眠

多眠

自汗

盜汗

頭汗

手足心腋下汗

結(jié)胸痞氣

腹?jié)M

小腹?jié)M

腹痛

煩熱

潮熱

往來寒熱

譫語

鄭聲

發(fā)狂

發(fā)斑疹

發(fā)黃

蓄血

衄血

吐血

傷寒瘟疫條辨卷三

頭目眩

咳嗽

口燥咽干

咽痛

渴

漱水不欲咽

嘔吐

喘

短氣

呃逆

蛔厥

厥逆

大便自利

大便膿血

小便不利不通

小便自利

心悸

痙

肉瞤筋惕

舌卷囊縮

循衣摸床

煩躁

懊??

怫郁

郁冒

動氣

臟結(jié)

狐惑病

百合病

主客交病

婦女傷寒溫病

熱入血室

妊娠病

產(chǎn)后病

小兒溫病

復(fù)病

傷寒瘟疫條辨卷四

傷寒瘟疫條辨卷五

醫(yī)方辨引

傷寒瘟疫條辨卷六

本草類辨

主要內(nèi)容全書共6卷，前三卷為辨析之論，計92則，后三卷為方藥。卷一系總論諸項，其中“溫病與傷寒根源辨”、“溫病與傷寒治法辨”、“溫病是雜氣非六氣辨”等篇，尤為辨的精細(xì)。卷二為辨證，對瘟疫傷寒見證之異詳加辨析。卷四、卷五中收錄正方181首，附方32首，其精華所在為以升降散為首的治溫15方。卷六記載190種本草藥物。

楊氏認(rèn)為傷寒與溫疫“唯初病解表前一節(jié)治法，大有天淵之別”，指出辛涼宣透為治溫疫的重要方法，實是“推廣河間雙解、三黃之意”（《傷寒瘟疫條辨·兩感辨》），他說:“河間雙解散、三黃石膏湯俱用麻黃，仍是牽引叔和伏寒暴寒舊說。蓋溫疫熱郁自里達(dá)表，亦宜解散，但以辛涼為妙”（《傷寒瘟疫條辨·醫(yī)方辨引》），故將雙解、三黃進(jìn)行增損，以為“溫病表里三焦大熱，渴欲飲水，煩躁不安，多見奇怪不測之狀，增損三黃石膏湯、增損雙解散、升降散三方，并為對證之劑”，曾自詡其方:“予每隨證用之，救壞病得生者若許人，真稀世之珍也”（《傷寒瘟疫條辨·煩躁》）。

對于溫疫證治，楊氏自有見解。用升降散辛涼宣泄，升清降濁，即是其學(xué)術(shù)成就之一。方中以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導(dǎo)。其名曰升降散，蓋取僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽；姜黃、大黃降陰中之濁陰。一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣。此方可與河間雙解散并駕齊驅(qū)，名升降，亦雙解之義。由于溫疫火毒邪甚，傳變極速，故如僵蠶、蟬蛻、薄荷、竹葉、銀花、連翹等辛涼宣透之品多與黃連解毒、承氣湯等相合致用，這是楊氏治療溫疫的特點。

楊氏還繼承了喻昌“上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒”，“急以逐穢為第一要義”的治則。其具體藥物，在吳又可善用大黃的基礎(chǔ)上，又結(jié)合黃連，而將兩者作為解毒逐穢之主藥。對于瘟疫表里淺深、輕重緩急之治，以及溫疫救逆等法的論述，也是他的學(xué)術(shù)成就之一。他說:“一發(fā)則炎熱熾盛，表里枯涸，其陰氣不榮，斷不能汗，亦不可汗，宜以辛涼苦寒清瀉為妙。輕則清之，神解（散）、清化（湯）、芳香（飲）之類；重則下之，增損雙解、加味涼隔、升降之類消息治之……溫病清后，熱不退，脈洪滑數(shù)，或沉伏，表里皆實，譫語狂躁，此熱在三焦也，加味六一順氣湯、解毒承氣湯大下之”（《傷寒瘟疫條辨·六經(jīng)證治辨》），同時，還論述了黃連解毒湯、玉女煎清補(bǔ)兼施，以及黃龍湯攻下兼施之法。關(guān)于瘟疫救逆，楊氏創(chuàng)清營解毒、宣散蓄熱之大復(fù)蘇飲，以治“邪之越經(jīng)而傳于心”（《傷寒溫疫條辨·醫(yī)方辨引》）者，其方用犀角地黃湯合黃連解毒湯、六一散、生脈散加味，為溫疫熱入營血、津液精血耗傷之有效方劑。由此可見，楊氏的學(xué)術(shù)思想也受到過葉天士的影響。

影響評價楊氏在溫病學(xué)說脫離傷寒藩籬之初，發(fā)展了吳又可學(xué)說，大力推動建立完全獨立的溫病學(xué)說體系，并創(chuàng)設(shè)以升降散為首的治溫15方，既發(fā)展了溫病辨證論治理論，又切合臨床實用，備受后世推崇。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

張豐聰 - 副教授 - 山東中醫(yī)藥大學(xué)