[科普中國]-外科大成

《外科大成》，外科著作，4卷。清代祁坤(廣生)撰于康熙四年(1665年)。卷1總論瘡瘍等病診治要點和常用方；卷2～3為分治部，按頭面、頸項、腰背、胸腹等身體部位分述多種外科病證之證治，間附驗案；卷4列述不分部位（全身性)之大毒、小疵及小兒瘡毒證治。此書辨證詳明，治法豐富，是中醫(yī)外科重要參考書。清代官修《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》即以此書為主要依據(jù)。

成書背景祁氏幼習(xí)儒，后改攻讀醫(yī)學(xué)，因有感于外科不如內(nèi)科被人們重視，故鉆研外科。他說:“大約內(nèi)科一門，前賢之論述似詳且盡，而外科諸書，或博而寡要，或隱而未備，鶴長鳧短，豕腹龍頭，心竊疑之，簡練揣摩，少有弋獲”。他曾收集前人有關(guān)外科之論述進(jìn)行研究比較，總感到不能令人滿意，“有言癥而不言脈者，有圖形象定名而不分穴次者，有辨大毒而忽小疴者，有小毒反詳而大毒反略者，紊亂無次，未可枚舉”。于是，他“僣為考訂，匯成一書，重者刪之，缺者補(bǔ)之，訛者正之，亂者緒之”(以上引文均《外科大成·自序》)。

流傳版本現(xiàn)存該書初刻本及多種清代刻本，1949年后有排印本。

作者簡介祁坤，字廣生，號愧庵，別號生陽子，山陰(今浙江紹興)人，生卒年不詳。出身于儒學(xué)世家，幼習(xí)舉子業(yè)。父祁忠敏，明亡殉難；嫡兄祁班孫，因與魏耕交往連累獲罪而被捕充軍；家世因此中落，父、祖輩之藏書也大半散失。未幾，祁坤受當(dāng)?shù)蒯t(yī)家戴望之鼓勵，棄舉子業(yè)轉(zhuǎn)而學(xué)醫(yī)，拜師于戴望之門下。

祁坤廣泛研讀歷代醫(yī)籍，善于汲取前人經(jīng)驗，臨證診治，療效甚著。順治年間被征召為御醫(yī)，侍值內(nèi)庭。后又受到康熙帝之嘉許，累擢為太醫(yī)院判官。

祁坤業(yè)醫(yī)后，深感前人有關(guān)外科之著述難以令人滿意，說“大約內(nèi)科一門，前賢之論似詳且盡，而外科諸書，或博而寡要，或隱而未備，鶴長鳧短，豕腹龍頭，心竊疑之”(《外科大成·自敘》)。因此，他更加致力于外科理論的鉆研與臨證實踐，輯錄前人有關(guān)癰疽腫瘍等外科疾患之論述，對之“重者刪之，缺者補(bǔ)之，訛者正之，亂者緒之”(同上)，于1665年撰成《外科大成》四卷，詳述各部位癰疽腫瘍之病因、癥候、診治、方藥、預(yù)后等。該書之特點為“辨證辨名從博，雖微疵悉備而不遺；用藥用方從約，在單刀直入以取效”。

為總結(jié)自己的診治經(jīng)驗，并傳之后代，祁坤常召集子、侄輩在一起研討醫(yī)學(xué)，“發(fā)疑問難，校讎折衷”，隆冬盛暑也往往學(xué)到深夜才讓子侄們就寢。如半夜忽有心得所悟，必立即點燈記之。其孫祁宏源因家學(xué)淵源也精于外科，并在《外科大成》序中載及上述家史。乾隆四年(1739)，太醫(yī)院判吳謙等受命編纂《醫(yī)宗金鑒》，因知悉祁宏源出身于外科世家，特征其參與編撰該書之外科專題。祁宏源以《外科大成》為基礎(chǔ)，撰成《外科心法要訣》十六卷。祁坤另撰有《內(nèi)科癥治粗評》(《外科大成》跋)，惜佚。

書評、序言自敘

余賦質(zhì)椎魯，家世業(yè)儒，舞象時即肄力于八股之間。學(xué)未窺斑而嚴(yán)君見背，時先師戴望之以明經(jīng)高等擅岐黃業(yè)，語余云，先正有言，不為良相，則為良醫(yī)。治生即治世也，子盍圖之。遂奮志攻苦，一切桐君之所秘，雷公之所傳，瓊函寶笈，靡不搜采。大約內(nèi)科一門，前賢之論述似詳且盡。而外科諸書，或博而寡要，或隱而未備，鶴長鳧短，豕腹龍頭。心竊疑之，簡練揣摩，少有弋獲。幸而入侍內(nèi)庭，謬承委試，奏功甚多。然亦并無他術(shù)，惟能辨氣稟有濃薄之殊，風(fēng)土有寒溫之異。今所不經(jīng)見之異癥，古所不必有之奇方。驅(qū)一己匠心，變通于前輩之遺意，日積月累，未能成帙。庚子春，先慈棄世。讀禮之余，悉取諸書而折衷之。有言癥而不言脈者，有圖形象定名色而不分穴次者，有辨大毒而忽小疵者，有小毒反詳而大毒反略者，紊亂無次，未可枚舉。僭為考訂，匯成一書，重者刪之，缺者補(bǔ)之，訛者正之，亂者緒之。其法首列六脈，則邪正虛實若眉分；次列三因，則病源若犀照；再次則列陰陽善惡生死順逆之訣，辨之則吉兇立判；再次則列腫瘍潰瘍二治，則先后治法內(nèi)外諸方無不具矣。又按部位分經(jīng)絡(luò)定穴次辨名色，各列于后焉。其調(diào)理總不外乎前腫潰二治之中，其稍異者則列本癥之下，以補(bǔ)缺略也。其中又有內(nèi)外相似者，又列各門于本部之后，以便參考，少贅以區(qū)區(qū)之一得。是集也，辨癥辨名從博，雖微疵悉備而不遺；用藥用方從約，在單刀直入以取效。至于獨悟之心法，不傳之秘方，皆為一盤托出，不復(fù)珍惜。嗟乎！自古用藥者如用兵，兵有以正勝、奇勝、多勝、寡勝、車勝、騎勝、舟勝、五花勝、八陣勝，在審其勢之所必用，故一發(fā)而奏功。攻毒者如攻賊。賊必有穴，即左洞庭，右太行，鐵壁千層，羊腸九疊，而察其穴之所必在，馳一旅可以受縛奏凱之續(xù)。豈曰小成，因名其集曰《外科大成》，以公天下。坤也不敏，大成詎敢易名哉？不過因累積之功而統(tǒng)言之耳。爰使天下之人，偶有滑和之患，開卷了然，可以盡謝醫(yī)師矣。烏得云以書為御者，不盡馬之情耶？因縷述一腔之苦衷如下，不敢乞光于大人先生之鴻藻，弁端以張楚。

時康熙四年歲在乙巳仲秋之吉太醫(yī)院御醫(yī)燕越祁坤廣生甫識

序

源家世山陰，習(xí)儒學(xué)，自家忠敏公殉前明難后業(yè)醫(yī)。先王父廣生公，幼敏悟，通儒書，諸子旁流，靡不詳究其義。更以外科醫(yī)世鮮精者，尤加考求，冥搜幽索，遂盡其奧 。膺世祖章皇帝召，以御醫(yī)侍值內(nèi)庭。先王父性謹(jǐn)慎自重，圣祖仁皇帝尤嘉信之，賜與優(yōu)渥，累擢太醫(yī)院判官。遇休沐，兀坐一室，先大人昭遠(yuǎn)公與諸伯叔侍，環(huán)列惟醫(yī)家書，發(fā)疑問難，校讎折衷。隆寒盛暑，常丙夜，乃命就寢在直廬?；蛑幸褂械?，必索火記之。會丁曾王母憂家居，更簡練揣摩，訂為書，顏之曰《外科大成》。凡四卷，部類三十有二，鋟而藏其板于家。是時先大人亦以御醫(yī)侍值內(nèi)庭，性實介慎，歷事圣祖仁皇帝、世宗憲皇帝。兩朝恩眷特殊，贈太醫(yī)院判官。憶源方垂髫，先大人即以《大成》課源兄弟，而冢兄弘濤早世，季弟國興成戊戌進(jìn)士，乃心王事，又不果卒業(yè)。先大人嘗訓(xùn)源曰，嗣我家學(xué)人，其惟汝乎。源不肖，惟恐不克仰承，用是黽勉，不敢自逸，于今五十余年。己未冬，今上諭太醫(yī)院判官吳謙等纂《醫(yī)宗金鑒》一書，以源世外科醫(yī)，欽命纂修。源識谫學(xué)陋，何所與能，惟竊取先王父《大成》之意旨而敷揚之耳。而謬叨優(yōu)錄，感愧交并。嗟夫，醫(yī)者意也。意之所之，死生系焉。矧外科之六脈三因，陰陽善惡，端雜緒棼，黍粟不辨，有失之尺丈而不知者。是編也，義晰辭明，字釋句解，部分類別，領(lǐng)挈綱提。瘡瘍之微者無不載，方法之善者無不備，集曰《大成》，洵可謂集外科之大成也與。源年屆七旬，兩兒邦相邦柱俱駑鈍，深懼先業(yè)失傳，緣命坊人印行海內(nèi)。非特業(yè)是科者，有所式循，庶幾先王父之精神學(xué)問，亦不至湮沒云爾。

時乾隆歲次癸亥秋七月既望孫男宏源敬識

章節(jié)目錄卷一總論部

癰疽之脈

癰疽之源

癰疽之別

癰疽生死法

察形色順逆法

內(nèi)消內(nèi)托法

虛實癥治法

經(jīng)絡(luò)大略

十二經(jīng)補(bǔ)瀉藥品

針砭灸烙烘照蒸拔等法

卷一論癥治

次第

虛實

順逆

標(biāo)本

論治

藥忌

辨癥

論潰瘍

論膿血

論瘡口

生肌

驗?zāi)?/p>

癥變

卷一主治方

腫瘍主治方

腫瘍主治方附余

腫瘍敷貼類方

洗滌類方

膏藥類方

麻藥類方

去腐類方

生肌類方

潰瘍外治附余

家傳西圣膏方

卷一附余

調(diào)理須知

雜忌須知

試知百病死生法

卷二分治部上（癰疽）

頭部

面部

頸項部

背部

腰部

胸部

腹部

腋部

肋部

下部后

下部前

肩部

臂部

手部

股部

膝部

脛部

足部

卷三分治部下（小疵）

頭部

面部

眼部

耳部

鼻部

唇部

口部

舌部

牙齒部

咽喉部

卷四不分部位大毒

內(nèi)癰總論

肺癰

小腸癰、大腸癰

胃癰、脾癰、肝癰

心癰、腎癰

大疔

多骨疽

流注

癭瘤

結(jié)核

梅瘡

楊梅倒發(fā)

疽

痼

瘭疽

疣

卷四不分部位小疵

無名腫毒

丹毒

游風(fēng)

癮疹

諸瘡?fù)窗W

大麻瘋癘瘋

癩瘋

瘍瘋

白駁瘋

癜瘋

諸瘡

翻花瘡

疥

癬

痤

痱

狀如麻豆．搔之成瘡

浸淫瘡

天瘡

火赤瘡

寒瘡

魚脊瘡、骨痿瘡、紅絲瘡、天蛇瘡

風(fēng)疳

白（蛇風(fēng)）

漆瘡

血箭

血痣

顛撲脹滿

金瘡

杖傷

夾傷

破傷風(fēng)

類破傷風(fēng)

發(fā)痙

湯潑火傷

凍瘡

哽喉

諸刺入肉

齒

犬之風(fēng)

咬傷

卷四小兒部

赤游丹毒

胎毒瘡瘍

熱毒瘡瘍

垂癰（附重舌重重齒）

胎風(fēng)、胎赤、胎瘤

臍瘡、臍突

陰腫

脫肛、肛門作癢

遺毒

葡萄疫

痘里瘡瘍

痘后癰、痘風(fēng)瘡、痘后便膿

煉取諸藥法

內(nèi)容簡介本書共四卷，前兩卷論述癰疽之源、脈、別、預(yù)后、診斷；分別討論膿、血、瘡口、生肌、癥變等。對癰、疽及外科疾患的治療，介紹了針、砭、灸、烙、方藥諸法。治則方劑則分為:腫瘍、潰瘍兩類主治方；腫瘍敷貼、洗滌、膏藥、麻藥、去腐、生肌六大類方及潰瘍外治附余和家傳西圣膏方。此外還記述了調(diào)理須知與雜忌須知。后兩卷依人體各部位分述各種瘡瘍與外科疾患之證治；指出失榮、舌疳、乳巖、腎巖翻花為瘍科之中四絕癥。書末還列出“不分部位大毒”、“不分部位小疵”、“小兒部”三類，分別記載肺癰、腸癰、楊梅瘡、漆瘡、丹毒、癮疹、諸痛、諸癢、蟲獸咬傷等以及小兒常罹患的數(shù)十種病患之證治。書中談到已潰膿腫用棉紙拈蘸玄珠膏度之，使膿會齊，三、二時取出拈，以利膿液排出。近代西醫(yī)紗布條引流術(shù)與此法很相似?？傊緯鴥?nèi)容豐富，論述簡明而實用，基本上符合于作者在自序中所說的“是集也，辨證辨名從博，雖微疵悉備而不遺；用藥用方從約，單刀直入以取效”。

影響評價本書繼承和發(fā)展了《外科正宗》的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，是中國外科史上“正宗派”的代表著作之一。是清代較有影響的外科專著。清代官修的《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》即以此為藍(lán)本。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

馬明越 - 講師 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)