[科普中國]-膿耳眩暈

簡介

膿耳失治，邪毒流竄內(nèi)耳引起的眩暈。可反復(fù)發(fā)作，病情輕重不一。西醫(yī)學(xué)的化膿性中耳乳突炎并發(fā)迷路炎可參考本篇進(jìn)行辨證施治。

【病因病機(jī)】

1．肝膽火熱，上擾耳竅 肝膽火熱熾盛上犯，熱盛生風(fēng)，風(fēng)火相煽，擾亂清竅而為病。

2．脾腎兩虛，耳竅失養(yǎng) 膿耳病久，脾氣虛弱，運(yùn)化失職，濕困于耳，耳竅失養(yǎng)發(fā)為眩暈，病久腎精虧虛，不司主骨，邪毒日久蝕損耳竅，以致眩暈頻發(fā)。

診斷要點(diǎn)1．病史 有膿耳病史。

2．臨床癥狀 眩暈陣發(fā)，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，喜閉目靜臥，活動時(shí)眩暈加重；眩暈可由轉(zhuǎn)身、行車、低頭屈體、挖耳、壓耳屏等動作時(shí)激發(fā)；耳內(nèi)流膿增多時(shí)癥狀加重。

3．局部檢查 鼓膜穿孔多位于松弛部或邊緣，有污穢黏膿味臭及豆腐渣樣物或肉芽。

4．其他 聽力檢查為傳導(dǎo)性或混合性耳聾。瘺管試驗(yàn)陽性。眩暈發(fā)作時(shí)可見自發(fā)性水平性眼震，早期快相向患側(cè)，后期快相轉(zhuǎn)為向健側(cè)。

辨證論治辨治思路：根據(jù)膿耳眩暈發(fā)病原因，以清瀉肝膽、健脾祛濕、補(bǔ)腎培元為內(nèi)治法；必要時(shí)配合手術(shù)治療。

一、內(nèi)治法

1．肝膽火熱，上擾耳竅

臨床表現(xiàn)：劇烈眩暈，惡心嘔吐，體位變換時(shí)眩暈加重，多見于耳內(nèi)流膿黃稠、耳痛、耳鳴耳聾；口苦咽干，急躁易怒，便秘尿赤，或有發(fā)熱頭痛目赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

證候分析：火熱之邪引動肝風(fēng)，故見眩暈劇烈、惡心嘔吐；熱毒熾盛，灼腐耳竅，故耳痛流膿黃稠；肝膽熱盛，傷陰耗津，故口苦咽干；耳鳴耳聾、急躁易怒、便秘尿赤、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)為肝膽熱盛的表現(xiàn)。

治法：清瀉肝膽，息風(fēng)定眩。

方藥：當(dāng)歸龍薈丸合天麻鉤藤飲。方中以龍膽、青黛直入肝經(jīng)以折火勢，而以大黃、黃芩、黃連、梔子、黃柏通平上下三焦之火也。蘆薈大苦大寒，氣躁入肝，能引諸藥同入厥陰，諸藥苦寒已甚，當(dāng)歸辛溫，能入厥陰，和血而補(bǔ)陰，故以為。少佐木香、麝香，取其行氣通竅也；天麻鉤藤飲清火息風(fēng)。

2．脾腎兩虛，耳竅失養(yǎng)

臨床表現(xiàn)：耳內(nèi)流膿日久，膿液腐臭，經(jīng)久不愈，眩暈時(shí)發(fā)，耳鳴耳聾；可伴胸悶痰涎增多，倦怠無力，納少便溏。伴脾虛者可見脈緩弱或濡滑，腎虛者可見脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

證候分析：濕濁膿毒停留，蒙蔽耳竅，故眩暈反復(fù)發(fā)作、耳鳴耳聾；脾虛則濕濁相困，故胸悶泛惡、痰涎增多；倦怠無力、納少便溏及脈緩弱或濡滑；腎虛則精神委靡，腰膝酸軟，健忘多夢，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

治法：健脾益腎，排膿通竅

方藥：托里消毒散加減。脾虛濕盛者可加澤瀉、薏苡仁、石菖蒲以加強(qiáng)利濕化濁。腎陰虛者加用六味地黃丸，腎陽虛者加用腎氣丸。

二、外治法

1．耳局部處理

2．其他 膿耳眩暈發(fā)作癥狀控制后應(yīng)行中耳乳突手術(shù)清理病灶。

【預(yù)防及調(diào)護(hù)】

（1）徹底治療膿耳，是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。

（2）膿耳眩暈發(fā)作期，應(yīng)臥床靜養(yǎng)，注意觀察病情變化，以防發(fā)生黃耳傷寒。

【預(yù)后及轉(zhuǎn)歸】

本病若及時(shí)治療，并進(jìn)行手術(shù)根治，預(yù)后良好。若失治誤治，邪毒侵入顱內(nèi)，可引起黃耳傷寒，甚則危及生命。