[科普中國(guó)]-耳瘺

耳瘺是指由于先天稟賦不足，臟腑虛損，邪毒外襲所致的以耳輪腳前顳颥間紅赤腫起、疼痛、膿液泌出、反復(fù)發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)的耳病。西醫(yī)學(xué)中先天性耳前瘺管、腮裂瘺管等可參考本篇進(jìn)行辨證論治。發(fā)生于耳后者，稱(chēng)為耳后瘺，可參考“膿耳變證”進(jìn)行治療。

“瘺病”首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)?生氣通天論篇》云：“陷脈為瘺，留連肉腠?！币话阏J(rèn)為本病多由臟腑失調(diào)、氣血不和所致，《諸病源候論?卷三十四》謂：“瘺病之生，或因寒暑不調(diào)，故血?dú)廑战Y(jié)所作?！辈⒀辕洝耙喟l(fā)兩腋下及兩顳颥間，初作喜不痛不熱，若失時(shí)不治，即生寒熱”，這里所指“顳颥間”的部位較相似耳前瘺管的部位。

【病因病機(jī)】1.稟賦不足，邪毒侵犯 先天不足，臟腑虛損，發(fā)育障礙，顳颥間皮膚腠理疏松，而成瘺道，邪毒乘虛而入，壅滯瘺道發(fā)為本病。

2.邪毒滯留，托毒無(wú)力 耳瘺日久，反復(fù)發(fā)作，邪毒滯留不去，氣血耗傷，托毒無(wú)力，經(jīng)久難愈。

【診斷要點(diǎn)】1.病史 耳瘺者于出生后耳前即可在發(fā)現(xiàn)有瘺管開(kāi)口，擠壓瘺口可有少許灰白色分泌物溢出。

2.臨床癥狀 耳瘺一般無(wú)自覺(jué)癥狀。若染毒，則局部紅腫疼痛，且常反復(fù)發(fā)作。耳瘺可單側(cè)發(fā)病，亦可雙側(cè)發(fā)病。

3.局部檢查 耳前瘺開(kāi)口多位于耳輪大腳的前緣，少數(shù)亦可位于耳甲腔及外耳道等部位。未染毒者，瘺口周?chē)つw如常，用探針可探知瘺道深度。若邪毒入侵，耳瘺染毒則可見(jiàn)瘺口周?chē)t腫，成膿后有膿液自瘺口溢出，或膿腫破潰。

【辨證論治】 辨治思路：根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)，采用清熱解毒，消腫止痛，益氣養(yǎng)血，托毒排膿為主要治法，結(jié)合局部治療。

一、內(nèi)治法

1. 稟賦不足，邪毒侵犯

臨床表現(xiàn)：瘺口及周?chē)つw紅赤腫起疼痛拒按，邪毒壅盛則紅赤漫腫，疼痛劇烈，或局部跳痛難受，若膿成瘺口可有膿液溢出，或可伴有發(fā)熱、頭痛。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

證候分析：先天不足，發(fā)育障礙，顳颥間皮膚腠理疏松，而成瘺道，邪毒乘虛而入，與氣血相搏，壅結(jié)于瘺道，故瘺口周?chē)つw紅腫疼痛，甚則瘺口溢膿；發(fā)熱、頭痛、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)為熱證之象。

治法：清熱解毒，消腫止痛。

方藥：五味消毒飲加減。方中金銀花清熱解毒，消散癰腫，且有輕宣散邪之效；紫花地丁、蒲公英、野菊花、紫背天葵均具清熱解毒、消腫散結(jié)之功。熱毒甚者，可加黃連、板藍(lán)根；血熱者，加丹皮、生地；已成膿而排泄不暢者，加皂角刺、赤芍。

2. 邪毒滯留，托毒無(wú)力

臨床表現(xiàn)：瘺口或周?chē)[起溢膿，膿液清稀，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。全身可伴有疲倦乏力、納呆便溏等。舌質(zhì)淡紅，苔白或黃，脈細(xì)。

證候分析：氣血耗傷，托邪無(wú)力，邪毒滯留，化腐成膿，則瘺口或其周?chē)缒?，氣血虛弱則反復(fù)難愈；乏力、納呆、舌淡紅、苔白或黃、脈細(xì)等均為氣血不足、托毒無(wú)力之征。

治法：益氣養(yǎng)血，托毒排膿

方藥：托里消毒散加減。方中以黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、黃芪、白芍、川芎、當(dāng)歸以補(bǔ)益氣血；以金銀花清解余毒；桔梗、白芷、皂角刺排膿。有納差、便溏等癥者，加薏苡仁、砂仁扶脾健脾；膿液黃濁者，加黃芩、蒲公英、野菊花之類(lèi)清熱解毒。

二、外治法1.外敷 耳瘺染毒后未成膿者，可用如意金黃散調(diào)敷。

2.切開(kāi)排膿 瘺口周?chē)撃[形成者，應(yīng)切開(kāi)排膿，放置引流條。

3.掛線療法 耳瘺長(zhǎng)期流膿，經(jīng)久不愈者，可用治瘺外塞藥敷于瘺口，待膿液漸減或干凈后，用藥線如九一丹插入瘺道，使藥物直接腐蝕瘺道壁，促使瘺管脫落，然后用生肌散調(diào)敷以生肌收口。

4.手術(shù)治療 耳瘺控制感染后，可行瘺管切除術(shù)。

5.其他 早期未成膿時(shí)，可配合熱敷、超短波及微波理療。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

（1）耳前瘺未染毒時(shí)，應(yīng)注意局部清潔，忌擠壓及搔刮，以防感染。

(2）積極治療膿耳，以免膿汁流竄形成瘺管。

(3）耳瘺長(zhǎng)期流膿不止者，應(yīng)每日清潔后敷藥，直至膿液干凈為止。

【預(yù)后與轉(zhuǎn)歸】

耳瘺一般預(yù)后良好，少數(shù)患者因失治或治療不當(dāng)可反復(fù)發(fā)作。