[科普中國]-肝移植

肝移植指征:

總的來說經(jīng)保守治療無效、約6～12個月內(nèi)可能死亡的患者均應考慮進行肝臟移植。肝炎后肝硬化是肝臟移植的指征.

最難確定移植時機的是慢性肝病患者。一般認為當慢性肝病患者出現(xiàn)以下情況時，應考慮行肝移植：

(1)出現(xiàn)一個或多個與門靜脈高壓或肝功能衰竭相關(guān)的并發(fā)癥。如反復食管-胃底曲張靜脈破裂出血、難于控制的腹水、肝性腦病、嚴重凝血功能障礙、反復發(fā)作的自發(fā)性腹膜炎和肝腎綜合征等；

(2)嚴重嗜睡、難于控制的瘙癢、嚴重代謝性骨病（易發(fā)生骨折）、反復發(fā)作細菌性膽管炎等導致生活質(zhì)量嚴重下降；

(3)實驗室檢查：血漿白蛋白≤25g/l;凝血酶原是件（PT）超過正常對照5秒以上；血總膽紅素≥50-100mg/l。

適應癥:

(1)當各種急性或慢性肝病用其他內(nèi)外科方法無法治愈，預計在短期內(nèi)（6-12個月）無法避免死亡者均是肝移植適應癥

(2)肝臟病變所產(chǎn)生的癥狀導致患者的生活質(zhì)量嚴重下降時，也成為肝移植的主要適應癥之一

(3)在肝移植的最初階段，肝臟惡性腫瘤如肝細胞性肝癌和膽管細胞癌等，是肝移植的主要適應癥之一，約占所有肝移植病例的1/3-2/3。

(4)終末期良性肝病已成為現(xiàn)今肝移植的主要適應癥

禁忌癥:

絕對禁忌癥

(1)肝外存在難以根治的惡性腫瘤。

(2)存在難于控制的感染（包括細菌、真菌、病毒感染）。

(3)難以戒除的酗酒或吸毒者。

(4)患有嚴重心、肺、腦、腎等重要臟器器質(zhì)性病變患者。

(5)艾滋病病毒感染（HIV）者。

(6)有難以控制的心理變態(tài)或精神病。

相對禁忌癥

(1)受體年齡≥65歲。

(2)UNOS狀態(tài)4級。

(3)e-抗原陽性或DNA陽性或有活動性病毒復制的慢性乙型肝炎患者。

(4)門靜脈栓塞者。

(5)肝細胞性肝癌和膽管細胞癌。

(6)曾行復雜的肝膽道手術(shù)或上腹部復雜手術(shù)者。

(7)既往有精神病史。

肝移植治療疾病國內(nèi)指南

1977年在上海施行了中國第一例肝移植。

1977年～1983年，國內(nèi)18個單位施行肝移植57例：受者年齡最大62歲，原發(fā)病系中晚期肝癌52例（91%），最長存活264天。

從20世紀70年代末期肝移植工作者的最初嘗試，到80年代的彷徨、停滯，終于在90年代肝移植再次起步，并獲得較大的發(fā)展。

至1983年，全國18個單位施行了57例肝臟移植，形成肝移植的第一次高潮。之后，肝移植研究陷入低谷

1993年，中山醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院率先打破僵局，施行了國內(nèi)首例小兒背馱式肝移植。

1995年2月23日首都醫(yī)科大學北京安貞醫(yī)院為一終末期結(jié)節(jié)病肺纖維化患者行左單肺移植。

自1991年至1998年掀起了肝移植的第2個高潮，共有22個單位施行了72例臨床肝移植，但僅13例成功，效果仍不佳。

到1998年底，全國已施行肝移植129例次

自1999年起，我國肝移植才開始步入成熟期。全國移植單位逐年增多，例數(shù)擴大。

2002年浙江大學第一附屬醫(yī)院完成國內(nèi)受體年齡最小（8個月）的親體肝移植。

2000年11月四川大學華西醫(yī)院施行了國際上第1例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的肝移植。

2004年4月一位在華西醫(yī)院施行了肝移植術(shù)后3年的婦女順利分娩1例男嬰，且母子平安。

2005年9月29日中國首例自體肝移植手術(shù)在新疆獲得成功 。

迄今全國已施行3000例以上，良性肝病肝移植術(shù)后1、3年生存率已分別達85%、78%，最長1例已存活9年（天津），躋身于國際先進行列。

肝移植治療疾病國際指南

1955年紐約奧爾巴尼Welch醫(yī)生最早施行狗的同種異位肝臟移植。

1963年3月1日，美國丹佛市的Starzl醫(yī)生施行了首例人同種異體原位肝移植。

1963-1966年全球共18例肝移植,缺血損傷、免疫排斥，最長存活34天。

1967年美國丹佛市的Starzl醫(yī)生等經(jīng)過了4年來實驗研究和臨床經(jīng)驗的總結(jié)，再次為1位一歲半的肝癌患兒施行了原位肝移植，該例患者于術(shù)后400天死于肝癌復發(fā)。至此，原位肝移植的手術(shù)技術(shù)趨于完善。

1983年美國健康評議界開發(fā)會議正式文告：

肝移植治療終末期肝病推廣。

一年生存率 >90%。

5生生存率70%-85%。

術(shù)后無異于常人，正常工作、結(jié)婚生子。

1998年德國Rugiers等將劈離式技術(shù)加以改進，將腦死亡供者在腹腔內(nèi)劈離供肝。

至1999年底為止,全球共施行肝移植80221例(不包括我國大陸例數(shù)),且每年以8000例左右遞增,1999年全球有225個中心共施行肝移植8312例。先進國家和地區(qū)的肝移植存活率1年為85%～90%,5年為75%左右,最長存活者已達31年。

無論什么原因引起的肝臟疾病發(fā)展到晚期危及生命時，采用外科手術(shù)的方法，切除已經(jīng)失去功能的病肝，然后把一個有生命活力的健康肝臟植入體內(nèi)，挽救瀕?；颊呱?，這個過程就是肝臟移植，俗稱"換肝"。

目前肝移植的長期預后已經(jīng)和腎移植沒有太大區(qū)別。作為治療終末期肝病的惟一有效方法，肝臟移植已經(jīng)成為一種常規(guī)治療手段。目前,肝臟移植術(shù)后1年存活率高達90%以上，5年存活率在80%以上，最長存活者目前已超過33年。

以前，"換肝"的技術(shù)不太成熟。但從目前的醫(yī)療技術(shù)來看，肝移植手術(shù)是很安全的，基本上不會出現(xiàn)術(shù)中死亡的情況。肝臟移植手術(shù)一般要持續(xù)7-8個小時，術(shù)后3天可以正常進食，1周時可以下床活動，1個月左右可以順利出院。

但是肝移植術(shù)后需要注意一系列問題：

(1)絕對禁止吸煙和飲酒。

(2)不要接種牛痘、麻疹、腮腺炎等疫苗，不要接觸近期有接種史的人員。

(3)禁止吃生食物及飲生水。

(4)不要補食增加免疫力的中成藥。

(5)定期檢查肝功、B超及藥物濃度。

(6)術(shù)前有活動性肝炎的病人，術(shù)后兩年內(nèi)要服用預防肝炎復發(fā)的藥物。

(7)術(shù)前為中晚期肝癌的病人術(shù)后須預防性化療，降低肝癌復發(fā)率。

如果肝臟移植手術(shù)順利，從住院到出院的費用大約為20萬至25萬，但術(shù)后需終生服用抗排異藥物--新山地明或FK506以及驍悉或硫唑嘌呤等。手術(shù)后第一年由于藥量較大，復查頻率較高，費用大約要在5萬至6萬，一年后每年的維持費用大約在2萬元左右。

目前，腎移植術(shù)手術(shù)及部分排異藥已納入了基本醫(yī)療保險的報銷范圍，但肝臟移植則沒有。為此，呼吁醫(yī)療保險機構(gòu)早些把肝移植列入保險范圍，為更多的肝病病人排除病痛。